益氣活血通脈湯治療冠心病心絞痛療效觀察

王璦萍

(四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川成都610500)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病，是一種臨床常見病、多發(fā)病，成為日益威脅人群健康的心血管疾病之一。2008年1月—2011年10月筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，合用益氣活血通脈湯治療冠心病心絞痛34例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期本院收治冠心病心絞痛患者68例，男42例，女26例;年齡 42 ～73(55.3±6.1)歲;病程(3.6±2.1)a(3個月～8 a)。合并高血壓病28例，高血脂癥23例，糖尿病8例，有2種以上并發(fā)癥16例。將68例患者隨機分為2組:治療組34例，對照組34例，2組患者年齡、性別、病史、病程等一般資料具有可比性。

1.2 診斷納入與排除剔除標(biāo)準

1.2.1 診斷標(biāo)準 參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準化聯(lián)合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準》［1］，并參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［2］擬定。疼痛部位在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，為不同程度的憋悶疼痛，甚至放射至頸、咽、左肩背、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指等部位，一般持續(xù)數(shù)秒至10 min緩解，呈間歇性發(fā)作，常由體力活動、情緒激動、飽食、寒冷等因素誘發(fā)。多數(shù)患者伴有心慌、氣短、自汗、乏力、夜眠欠安等表現(xiàn)。心電圖提示有ST段壓低或T波改變等心肌缺血表現(xiàn)。

1.2.2 納入標(biāo)準 ①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準;②年齡＜75歲;③簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準 ①年齡≥75歲患者;②伴有急性心肌梗死、嚴重心肺功能不全、腦血管意外、重度心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛已行介入治療或外科血運重建術(shù)、肝腎功能不全以及甲狀腺功能亢進、重度神經(jīng)官能癥、頸椎病、更年期癥候群、胃及食管反流所致胸痛者;③未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;④藥物過敏不能耐受者。

1.2.4 剔除標(biāo)準 ①不配合臨床觀察者;②資料不全無法評價療效者;③入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準或排除標(biāo)準者。

1.3 治療方法 對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg，1次/d;拜阿司匹林100 mg，1次/d;辛伐他汀10 mg，每晚睡前服;倍他樂克25 mg，2次/d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥益氣活血通脈湯治療，組方:黃芪30 g、桂枝12 g、丹參 20 g、紅花12 g、赤芍20 g、桃仁12 g、川芎12 g、當(dāng)歸12 g、薤白12 g、全瓜蔞15 g、青皮12 g、炙甘草6 g。由本院YFY13/3A型自動煎藥包裝機(北京東華源醫(yī)療設(shè)備有限公司)煎煮，每袋150 mL，每次1袋，3次/d，飯后服用。2組均以15 d為1個療程，用藥2個療程后觀察臨床療效。2組治療期間心絞痛發(fā)作時可臨時舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6 mg;合并高血壓病者予降壓治療，合并糖尿病者予降糖治療。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者均在治療前和治療后觀察癥狀、體征、脈搏、呼吸、血壓等變化，檢查心電圖(每周復(fù)查1次)、血常規(guī)、血糖、肝腎功能等，進行綜合療效評價和安全性分析。

1.5 療效判定標(biāo)準 參照衛(wèi)生部1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準》［3］。

1.5.1 心絞痛療效標(biāo)準 顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕;無效:癥狀基本與治療前相同;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。

1.5.2 心電圖療效標(biāo)準 顯效:心電圖缺血性ST段恢復(fù)至正?；蛘叽笾抡?有效:缺血性ST段回升＞0.05 mV，但未恢復(fù)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無效:心電圖基本與治療前相同。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料比較先進行正態(tài)性檢驗;若2組均符合正態(tài)分布，組間比較用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;若有一組不符合正態(tài)分布，采用2組計量資料的秩和檢驗，即非參數(shù)檢驗。2組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者心絞痛療效比較 治療組顯效10例，有效19例，無效5例，總有效率85%;對照組顯效6例，有效15例，無效13例，總有效率62%。治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組患者心電圖療效比較 治療組顯效11例，有效17例，無效6例，總有效率82%;對照組顯效6例，有效14例，無效14例，總有效率59%。治療組心電圖改善療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

2.3 2組患者治療前后血脂水平比較 2組患者治療1個月后TC、TG、LDL－C水平均明顯降低(P＜0.05)，且降低TC水平治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。2組治療后HDL－C均有升高，但無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

表1 2組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

注:①與治療前比較，P ＜0.05;②與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n 時間TC TG LDL－C HDL－C治療組 34 治療前治療后6.25 ±1.13 5.04 ±0.78①②2.20 ±1.48 2.02 ±1.31①3.82 ±0.76 2.61 ±0.72①1.03 ±0.34 1.06 ±0.39對照組 34 治療前治療后6.17 ±1.05 6.06 ±0.83①2.35 ±1.52 2.25 ±1.26①3.95 ±0.78 2.50 ±0.45①1.05 ±0.32 1.06 ±0.36

2.4 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 治療15 d、30 d后，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)減少較對照組明顯(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者治療后心絞痛發(fā)作減少次數(shù)比較(±s，次)

表2 2組患者治療后心絞痛發(fā)作減少次數(shù)比較(±s，次)

注:①與對照組比較，P ＜0.01。

組別 n 治療15 d 治療30 d治療組 34 3.2±2.0① 6.5±2.2①對照組34 0.8 ±0.7 1.2 ±0.8

2.5 安全性分析 治療期間，2組血常規(guī)、血糖、肝腎功能等均無明顯變化。治療組出現(xiàn)面色潮紅1例(3%)，胃腸道反應(yīng)(惡心、噯氣、腹脹、食欲不振)2例(6%)。對照組出現(xiàn)輕度頭暈痛癥狀2例(6%)。2組均未見皮疹、肌痛、出血傾向等不良反應(yīng)。

3 討 論

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病，是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失，本病患者男性多于女性［4］。祖國醫(yī)學(xué)中無冠心病的名稱，中醫(yī)學(xué)對本病的認識可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中即有“胸痹”、“心痛”、“心痹”、“真心痛”等病名記載，是指由于正氣虧虛、外邪入侵，或飲食不節(jié)、情緒過激、勞逸失度等病因?qū)е滦拿}瘀阻不暢，心臟陰陽氣血失調(diào)，以膻中或左胸部憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證［5］。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治篇》:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”，以及“胸痹不得臥，心痛徹背”、“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”等記載，闡明了心痛是胸痹痛的主要臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生多與年老體虛、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失節(jié)等因素有關(guān)。病位在心，與肝脾腎關(guān)系密切，病機特點為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，本虛指氣血陰陽虧虛，標(biāo)實則有指氣滯、血瘀、痰濁、寒凝之不同。由于本病發(fā)病以中老年人為主，因年老體虛，臟腑功能低下，正如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治篇》云:“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。”因心氣虛，無力推動血液在脈道中運行，則血行瘀滯而瘀阻心脈，致陰寒邪氣，如痰濁、水濕等上乘陽位，痹阻心脈而致胸痹發(fā)生［6］。因此，本研究在傳統(tǒng)西醫(yī)基礎(chǔ)治療的同時，采用中藥益氣活血、化瘀通脈為法，以補益藥與活血化瘀藥配伍，通補兼施，益氣活血化瘀，疏通脈道，起到通脈作用。方中黃芪味甘，性微溫，健脾益氣，為補氣之要藥，使氣行則血行，通過補氣使血瘀得以改善;川芎為“血中之氣藥”，既活血化瘀，又行氣止痛;桃仁、赤芍、紅花、丹參活血祛瘀，通脈止痛;桂枝、薤白溫通經(jīng)脈，助陽化氣，與黃芪同用能升發(fā)胸中陽氣;全瓜蔞、青皮化痰散結(jié)，寬胸理氣;炙甘草益氣復(fù)脈，調(diào)和藥性，引藥歸經(jīng)。諸藥合用，共奏溫腎助陽、活血通脈之功，使其陰平陽秘，氣血調(diào)暢，諸癥自愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，黃芪主要成分為黃芪皂苷、黃芪多糖等，具有強心作用，能明顯擴張外周、冠狀、腦、腸及腎血管，改善微循環(huán)，增加毛細血管抵抗力，對心肌缺氧缺血、缺血-再灌注損傷、缺氧缺糖/復(fù)氧復(fù)糖損傷、感染病毒以及藥物中毒的心肌均有明顯保護作用［7］。同時，黃芪還可抑制心肌缺血再灌注時心肌細胞的凋亡，能使冠狀血管擴張，恢復(fù)細胞活力、Ca2+拮抗及清除氧自由基的作用;又能改善心肌收縮及舒張功能，減少心肌缺血再灌注損傷，降低心肌梗死的范圍等作用［8］。丹參具有強心和擴張冠脈作用，能提高纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解，有抗血栓形成作用。川芎中提取的川芎生物堿可以較明顯地擴張冠脈，增加冠脈流量及心肌營養(yǎng)血流量，使心肌供氧量增加［9］，改善心肌缺氧狀況，緩解冠心病心絞痛。川芎還能縮短血栓長度，減輕血栓的干重和濕重，其與紅花、丹參、赤芍、降香同用可治療冠心病心絞痛［10］。紅花具有降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，抗凝血和抗血栓、降低血脂作用。

本研究結(jié)果表明，益氣活血通脈湯合用常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛，能明顯改善心絞痛癥狀、體征，改善缺血心電圖，降低血脂水平，降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，值得臨床推廣運用。

［1］國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準》［J］.中國心血管雜志，1981，9(1):75-76

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［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)［S］.1993:41-45

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