中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效觀察

王彩云

(山東省莘縣人民醫(yī)院，山東莘縣252400)

分娩后由于子宮肌肉的收縮作用，子宮體積明顯縮小，一般在產(chǎn)后5～6周時(shí)恢復(fù)到孕前狀態(tài)。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復(fù)到非孕狀態(tài)，臨床可表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露異常、腰腹重墜或疼痛、子宮體大而軟等。現(xiàn)代臨床通常給予子宮收縮藥物以促進(jìn)子宮肌肉收縮，但效果并不理想。我院近年來(lái)聯(lián)合應(yīng)用自擬“養(yǎng)血復(fù)宮方”加減治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年2月—2013年5月收治的92例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者作為研究對(duì)象，選取病例均符合“產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、絨癌及惡性葡萄胎等患者。在知情同意基礎(chǔ)上按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組:治療組46例，年齡23～42(31．5±4．6)歲;病程 12～58(28．4±10．2)d;孕次1～6(2．6 ±1．4)次;產(chǎn)次 1 ～3(1．1 ±0．5)次。對(duì)照組46例，年齡21 ～44(30．8 ±5．1)歲;病程10 ～62(29．1±11．5)d;孕次1～5(2．3±1．2)次;產(chǎn)次 1 ～3(1.2 ±0．6)次。2組患者年齡、病程、孕次、產(chǎn)次等比較均無(wú)顯著性差異(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組分娩后給予縮宮素20 IU加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，可能疑似感染者加用氨芐青霉素6．0 g靜脈滴注，胎盤殘留時(shí)及時(shí)給予刮宮術(shù)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用我院自擬“養(yǎng)血復(fù)宮方”加減治療，基礎(chǔ)方:黨參15 g、當(dāng)歸15 g、劉寄奴10 g、炒五靈脂10 g、炒蒲黃10 g、生山楂 12 g、益母草 15 g、炒枳殼 10 g、川芎 6 g、炙甘草 6 g，陽(yáng)虛者加用鹿角膠、艾葉炭，大便偏溏者加用炮姜、砂仁、炒白術(shù)，惡露有臭味、質(zhì)黏膩者加用敗醬草、薏苡仁、紅藤、蒲公英，小腹空墜者加用黃芪，胸脅脹痛者加用郁金、香附、青皮，五心潮熱、面色潮紅、口干咽燥者加用生白芍、青蒿、銀柴胡、地骨皮。上述藥物1劑/d，水煎分早晚2次空腹服用。2組患者均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后比較臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組治療過(guò)程中主要癥狀及體征(腰腹重墜、惡露異常、子宮壓痛、血常規(guī)異常)消失時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效［3］。治愈:主要癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):主要癥狀及體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常;無(wú)效:主要癥狀及體征基本無(wú)改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=12.063，P ＜0．01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 癥狀及體征消失時(shí)間 治療組腰腹重墜、惡露異常及子宮壓痛消失時(shí)間均較對(duì)照組顯著提前(P＜0．05)。見表2。

表2 2組癥狀及體征消失時(shí)間比較(±s，d)

表2 2組癥狀及體征消失時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 腰腹重墜 惡露異常 子宮壓痛 血象異常治療組46 3．4 ±0．8 4．1 ±1．1 3．1 ±0．6 5．9 ±1．3對(duì)照組 46 4．8 ±1．2 7．2 ±1．4 5．9 ±2．2 6．1 ±1．5 t 3．065 5．187 3．218 1．052 P 0．048 0．009 0．032 0．568

3 討 論

在正常情況下，分娩后由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用，肌層內(nèi)的血管管腔狹窄甚至栓塞，使局部血液供應(yīng)明顯減少，子宮肌細(xì)胞缺血發(fā)生自溶而逐漸縮小，胞漿減少，因而子宮體積明顯縮小，子宮腔內(nèi)的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應(yīng)縮小，加之子宮內(nèi)膜的再生，使剝離面得以修復(fù)，子宮通常在產(chǎn)后2周時(shí)恢復(fù)到或接近非孕時(shí)狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為子宮復(fù)舊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全原因復(fù)雜，可能包括:①宮內(nèi)有少量的胎盤或胎膜殘留;②子宮內(nèi)膜炎、子宮肌或盆腔感染;③子宮蛻膜剝離不全;④有子宮肌瘤或子宮腺肌瘤;⑤子宮過(guò)度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢，致使惡露滯留在子宮腔內(nèi);⑥胎盤面積過(guò)大(影響子宮復(fù)舊)，胎盤附著部位的肌層較薄，子宮收縮力減弱;⑦產(chǎn)婦多次分娩使子宮纖維組織相對(duì)增多，子宮收縮力減弱;⑧膀胱過(guò)度膨脹或膀胱經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)，以產(chǎn)后尿潴留最常見［4］。子宮復(fù)舊不全容易引起子宮內(nèi)膜炎和子宮體炎癥，表現(xiàn)為膿性分泌物、血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等，極少數(shù)患者如果感染控制不及時(shí)，可發(fā)展為急性盆腔炎甚至敗血癥;若血性惡露持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血時(shí)常常引起貧血，應(yīng)及時(shí)給予糾正貧血、抗感染、輸血治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要原則為促進(jìn)宮縮、預(yù)防和控制感染，必要時(shí)行手術(shù)治療。在宮腔內(nèi)殘留導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不全方面，西醫(yī)及手術(shù)治療可取得顯著效果;但對(duì)于促進(jìn)子宮收縮、復(fù)舊、預(yù)防和控制感染方面，長(zhǎng)期給予子宮收縮藥物、抗感染藥物等均可產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，且后期治療效果不甚理想［5］。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全屬于中醫(yī)學(xué)的“惡露不絕”“惡露不下”“產(chǎn)后腹痛”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要由體質(zhì)因素，因產(chǎn)時(shí)耗損或產(chǎn)后失攝所致。產(chǎn)時(shí)氣血虛弱、不能攝血;或失血傷津，虛熱內(nèi)生，或產(chǎn)后過(guò)食辛燥，或感受熱邪，或肝郁化熱，致熱伏沖任，迫血妄行，產(chǎn)后胞宮瘀阻，阻滯沖任，惡血不去，新血難安，致惡露不絕，胞宮難復(fù);甚者感染邪毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)。臨床中中醫(yī)對(duì)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的治療多以益氣補(bǔ)血、活血化瘀為主要治則，同時(shí)配合清熱解毒、養(yǎng)陰利濕、利氣疏肝等治法，只要病機(jī)契合、藥證相對(duì)，則起效快速、治療效果理想［6－7］。

本研究中自擬“養(yǎng)血復(fù)宮方”中黨參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血;劉寄奴、炒五靈脂、炒蒲黃、生山楂、益母草活血化瘀、祛瘀止痛;炒枳殼、川芎利氣行血、通經(jīng)疏肝;炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀、益氣養(yǎng)血之功，正合產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的中醫(yī)病機(jī)。同時(shí)兼顧兼癥或清熱、或利濕、或養(yǎng)陰、或補(bǔ)脾，以達(dá)到最佳療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草、五靈脂等活血化瘀中藥具有興奮子宮作用，其對(duì)子宮的興奮作用類似子宮收縮劑——麥角新堿，其中益母草所含的益母草堿對(duì)子宮有明顯興奮作用，其水提液及醇提液、醇提浸膏與多種制劑均有直接興奮作用，能使子宮收縮頻率、幅度及張力增加，使子宮不規(guī)律的自發(fā)收縮變?yōu)橛幸?guī)律的收縮，且收縮幅度增大［8－9］;當(dāng)歸、黨參所含有的揮發(fā)油、阿魏酸具有抑制子宮平滑肌收縮作用，但水溶性或醇溶性的非揮發(fā)性物質(zhì)具有興奮子宮平滑肌作用，此兩種對(duì)子宮的作用取決于子宮的機(jī)動(dòng)狀態(tài)而具有雙向調(diào)節(jié)作用，這也可解釋臨床緩解子宮肌收縮痛而促進(jìn)淤血排除作用［10－11］;川芎能夠增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，但大劑量則能抑制子宮平滑肌的收縮，這對(duì)于指導(dǎo)臨床配方用藥具有一定價(jià)值［12］;生山楂具有良好的收縮子宮作用，能促進(jìn)子宮復(fù)原，并促使宮腔內(nèi)血塊排出;蒲黃的各種制劑對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的離體和在體子宮均有明顯興奮作用，可促使子宮收縮力加強(qiáng)、張力增高，但大劑量時(shí)可導(dǎo)致痙攣發(fā)生［13］。值得注意的是，上述藥物對(duì)于子宮復(fù)舊不全的治療作用不僅表現(xiàn)在促進(jìn)宮腔收縮和促進(jìn)子宮復(fù)原，還具有擴(kuò)張微小血管、增加局部血液流量、抗宮腔細(xì)胞缺血、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且大部分癥狀體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組。顯示應(yīng)用中西藥物治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全具有協(xié)同作用，其可縮短基本病程、顯著改善臨床癥狀及體征，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用益氣養(yǎng)血、活血化瘀為主的自擬“養(yǎng)血復(fù)宮方”聯(lián)合縮宮劑治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全效果確切，其機(jī)制可能是通過(guò)協(xié)同興奮子宮肌、增加收縮張力、協(xié)調(diào)子宮平滑肌等達(dá)到治療目的。

［1］樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:82

［2］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:288

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，239－240

［4］褚艷俠．婦科再造膠囊對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后出血量與促進(jìn)子宮復(fù)舊的臨床觀察［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(12):1870－1872

［5］Al-Mehaisen L，Al-Kuran O，Amarin ZO，et al．Secondary postpartum hemorrhage following placental site vessel subinvolution:a case report［J］．Arch Gynecol Obstet，2008，278(6):585 － 587

［6］施育華，黃志勇．中藥治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的臨床觀察［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(8):1285 －1286

［7］胡桂梅．“加味生化湯”助產(chǎn)后子宮復(fù)舊100例分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，15(21):5194 －5195

［8］曾晶，尤昭玲．婦科止血消痛顆粒對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全大鼠模型子宮MMP－9、TIMP－1mRNA表達(dá)的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(6):31 －33

［9］張永一，郭昌星．復(fù)方中藥制劑治療內(nèi)毒素血癥進(jìn)展［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(11):1187 －1189

［10］肖然，于天狐．祛濕活血離子導(dǎo)入法結(jié)合西藥治療慢性盆腔炎120例臨床觀察［J］．河北醫(yī)學(xué)，2012，18(12):1788－1789

［11］武穎，何軍琴．中藥多途徑給藥對(duì)子宮腺肌癥患者血清前列腺素的影響［J］．國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2013，35(2):152－154

［12］邢長(zhǎng)英，歸綏琪．補(bǔ)腎益氣方對(duì)人蛻膜基質(zhì)細(xì)胞活性及分泌功能的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(32):3535－3539

［13］張曉華，潘艷芳．中藥周期療法加保留灌腸對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)免疫指標(biāo)的影響［J］．福建中醫(yī)藥，2013，15(2):7748－7750