基于抗體效價水平研究黃茵安胎湯與西醫(yī)治療對ABO血型不合新生兒預后的影響

安文茜，李 芬，李 潔，陳曉潔，張金玲

(河北省邯鄲市婦幼保健院，河北邯鄲056001)

母兒血型不合是由于母體與胎兒血型相異而導致的一種免疫學疾病。人類共有26種血型紅細胞，在血型不合類型中以ABO和RH兩種血型最為常見。母兒血型不合是導致新生兒重度膽紅素升高產(chǎn)生核黃疸及圍產(chǎn)期胎兒死亡等溶血類疾病的重要因素［1］。當前西醫(yī)常采用維生素類藥物、葉酸、鐵劑以及配合人工機械氧氣吸入對該病患者進行治療，但是效果不甚明顯。本研究觀察比較了自擬中藥方黃茵安胎湯和西醫(yī)方法治療母兒ABO血型不合的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年2月河北省邯鄲市婦幼保健院產(chǎn)科符合母兒ABO血型不合的妊娠者58例。均符合中醫(yī)瘀結(jié)濕熱癥候及西醫(yī)母兒ABO血型不合相關(guān)診斷標準，妊娠者有異常分娩史(如流產(chǎn)史、胎兒死亡史、胎兒溶血癥史等);妊娠者為O型血液，丈夫血型為AB型、A型和B型三種之一;A型或/和B型抗體效價水平≥1∶128;懷孕時長不小于12周;無食物藥物過敏史及無輸血史;無糖尿病、高血壓，以及其他腎臟、心臟類疾病;家人與妊娠者自愿參加研究，并簽署同意協(xié)議書。將其隨機分成2組:對照組29例，年齡21 ～38(31．4±10．7)歲，孕(16．3 ±3．7)周;觀察組29例，年齡20～39(30．8 ±11．3)歲，孕(18．4 ±4．9)周。2 組資料均衡，有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用人工/機械協(xié)助吸氧，維生素C片100 mg口服3次/d，維生素E片100 mg口服3次/d。研究組給予中藥方黃茵安胎湯進行治療，基礎方:茵陳10 g、黃芩10 g、生地黃 10 g、丹參 10 g、鹽黃柏 6 g、丹皮 10 g、梔子 10 g、甘草3 g、地骨皮10 g、熟大黃5 g，皮膚瘙癢嚴重加用護肝養(yǎng)血、止癢祛風類藥物如白芍、白芷、荊芥等，面部身體皮膚黃色嚴重加用利濕清熱類藥物如虎杖等，腹痛嚴重加用緩急解痛類藥材如白芍等;若腰疼嚴重，則加用安胎補腎類藥材如桑寄生、續(xù)斷等，1劑/d，水煎分3次口服，連續(xù)治療4周為1個療程，1個療程畢進行抗體效價水平檢測，若低于1∶64，則停止治療，若抗體效價水平大于1∶64且保持穩(wěn)定或繼續(xù)下降則改用2次/d，每2 d 1劑，直至降至1∶64或達到分娩期。2組妊娠者進行跟蹤隨訪，每1個月進行1次抗體效價水平的檢測，對于正常分娩的新生兒繼續(xù)跟蹤觀察預后。

1.3 觀察項目 觀察比較2組妊娠者抗體效價水平降至1∶64所用時間，比較抗體效價水平分別為1∶128與1∶256的療效，以及分娩結(jié)果及新生兒預后情況。

1.4 療效評定標準 ①抗體效價下降效果。有效:與治療前比較有下降或水平穩(wěn)定;無效:與治療前比較水平上升。②綜合療效判定。痊愈:孕期無胎兒異常(早產(chǎn)，死胎，流產(chǎn)等)，新生兒出生無黃疸癥狀;顯效:孕期無胎兒異常(早產(chǎn)，死胎，流產(chǎn)等)，新生兒有輕微黃疸，很快好轉(zhuǎn);有效:孕期無胎兒異常(早產(chǎn)，死胎，流產(chǎn)等)，新生兒患有黃疸，但可治愈;無效:出現(xiàn)胎兒死亡，流產(chǎn)，或早產(chǎn)現(xiàn)象，并且新生兒有嚴重黃疸癥狀，難治愈。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20．0分析，計量資料數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗體效價水平下降到1∶64所用時間分布情況 妊娠者抗體效價水平下降到1∶64研究組用時＜30 d和30～60 d的例數(shù)均明顯多于對照組(P均＜0．05)。其中研究組6例直到分娩也未降至1∶64，而對照組有23例。見表1。

表1 抗體效價水平下降到1∶64治療所用時間例數(shù) 例(%)

2.2 不同抗體效價水平妊娠者效價下降效果比較 無論1∶128還是1∶256的妊娠者，研究組下降率均明顯優(yōu)于對照組(P均＜0．05);2組抗體效價水平為1∶128的妊娠者有效率均顯著優(yōu)于抗體效價為1∶256的妊娠者(P均＜0．05)。2組療效均與妊娠者治療前效價水平有關(guān)。見表2。

表2 不同抗體效價水平妊娠者效價下降效果比較 例(%)

2.3 2組綜合療效比較 研究組妊娠者痊愈7例，顯效10例，有效9例，無效5例，總有效率為83%;對照組妊娠者痊愈4例，顯效6例，有效7例，無效12例，總有效率為59%。研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。

2.4 2組妊娠結(jié)果與預后比較 研究組新生兒黃疸2例占7%，對照組8例占28%，研究組預后顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。以抗體效價水平分組，研究組抗體效價為1∶128的妊娠者預后顯著優(yōu)于1∶256(P＜0．05)。見表3。

表3 2組妊娠結(jié)果與預后比較 例(%)

3 討 論

母體與胎兒的ABO血型不合是指母體與胎兒血型相異，導致自身免疫紊亂，從而引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎，以及新生兒的高膽紅素癥、黃疸、溶血癥等不良預后。對母兒ABO血型進行早期的預測，是避免不良后果的關(guān)鍵。因此尋找用于評定ABO血型不合的病情評定指標成為防治該病的首要問題。抗體效價水平是評價母兒血型不合的重要生理指標，對于ABO型血型不合的母兒，觀察A型和/或B型抗體效價水平作為評定指標，一般來說，抗體效價水平＞1∶64時為異常，≤1∶64則為正常水平［2］。本研究以此為基礎，觀察了自擬方黃茵安胎湯與西醫(yī)治療ABO血型不合導致胎兒異常的療效差異，結(jié)果證實黃茵安胎湯療效顯著優(yōu)于維生素藥物聯(lián)合機械吸氧的西醫(yī)治療方法。

ABO血型不合新生兒溶血該病歸類于“妊娠身癢”“小產(chǎn)”“胎黃”“滑胎”“胎漏”“胎疸”等范疇［3］。中醫(yī)認為 ABO血型不合的孕婦主要表現(xiàn)癥候為面黃，身黃，皮膚瘙癢，急腹痛，帶下異常，大小便不暢且泛黃色等。母兒ABO血型不合主要為妊娠者體質(zhì)濕熱瘀結(jié)所致。對此，本次研究根據(jù)文獻中的高頻具有祛風除濕化瘀作用的單味藥，自擬了藥方黃茵安胎湯，并對照妊娠者的具體嚴重癥候表現(xiàn)進行相應藥物的增加，其中具止癢祛風作用的白芍、白芷用于皮膚瘙癢嚴重者，具清熱解毒除濕的虎杖用于膚色大小便黃色嚴重者，緩解急痛的白芍用于急性腹痛嚴重者，補腎安胎的桑寄生、續(xù)斷等用于腰疼癥嚴重者，在服用基礎方的條件下對癥下藥，能得到良好療效的驗證［4］。

本研究妊娠者抗體效價水平下降到1∶64研究組用時＜30 d和30～60 d的例數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，效價水平下降率研究組亦明顯優(yōu)于對照組;2組抗體效價水平為1∶128的妊娠者有效率均明顯優(yōu)于1∶256的妊娠者。此結(jié)果表明黃茵安胎湯對抗體較價的下降作用明顯優(yōu)于西醫(yī)方法，而且兩種治療方法的療效均與妊娠者治療前抗體效價水平的高低相關(guān);研究組綜合療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療。2組抗體效價為1∶128的妊娠者預后優(yōu)于1∶256，且研究組預后整體優(yōu)于對照組。

綜上所述，黃茵安胎湯對ABO血型不合新生兒抗體效價改善效果明顯，且與治療初期抗體效價呈顯著相關(guān)性，因此臨床應針對就診時效價水平合理選擇治療方案;茵安胎湯整體治療溶血效果及預后明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，值得臨床推廣使用。

［1］劉慧群，劉曉碧．茵桅黃口服液治療ABO母兒血型不合臨床觀察［J］．陜西中醫(yī)，2011，32(3):279－280

［2］王繼東，張趁利，龐桂芝，等．ABO，Rh血型不合孕婦血型抗體效價與新生兒溶血病換血的關(guān)系［J］．實用兒科臨床雜志，2009，24(18):178 －179

［3］蘇曉謙．36例新生兒ABO溶血病診治體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(21):120 －121

［4］隋晶．自擬清熱安胎湯治療孕期ABO血型不合66例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(11):1226－1227