中老年人骨質(zhì)疏松與頸動脈硬化斑塊形成的關(guān)系初探

黃喜順，邱耀輝，吳義森，曾妍妍

(解放軍第175醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，福建漳州363000)

骨質(zhì)疏松癥和動脈粥樣硬化都是中老年人的常見病，均與年齡的增長呈正相關(guān)。老年骨質(zhì)疏松癥常伴有動脈粥樣硬化和血管鈣化，全身動脈硬化的早期改變是頸內(nèi)動脈中膜的增厚。而頸動脈內(nèi)膜－中膜厚度和阻力指數(shù)都是反應(yīng)動脈硬化較好的指標。為探討骨質(zhì)疏松或鈣代謝異常與老年人動脈粥樣硬化(AS)及血管壁鈣的沉積是否有關(guān)，筆者對216例中老年體檢者行雙能X線骨密度儀測定BMD，頸動脈超聲檢測頸動脈IMT及有無斑塊形成，以探討骨質(zhì)疏松與動脈硬化的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取2012年在我院健康管理中心健康體檢的216例中老年人群為研究對象，男132例，女84例;年齡58～82(69±8)歲。均經(jīng)體檢排除甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、嚴重肝腎功能不全，及胃腸道慢性疾患，無長期服用糖皮質(zhì)激素等引起骨質(zhì)疏松的藥物史。近來未有任何部位骨折的發(fā)生。入選對象分為骨質(zhì)疏松組(104例)和非骨質(zhì)疏松組(112例)。骨質(zhì)疏松診斷標準采用“中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準”(T≤－2．5為骨質(zhì)疏松癥)［1］。

1.2 收集資料 詳細詢問病史，包括高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、飲酒史;收集研究對象的基本資料，包括年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、相關(guān)血脂空腹血糖等生化結(jié)果。

1.3 頸動脈內(nèi)－中膜厚度、斑塊的測量方法 采用Phillip HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率7．5 MHz，測定頸動脈IMT及動脈粥樣斑塊。根據(jù)《中國高血壓指南》中的建議，頸動脈系統(tǒng)中IMT≥0．9 mm為內(nèi)中膜增厚;動脈粥樣斑塊厚度≥1．3 mm。

1.4 骨密度的測量方法 采用韓國OsteoSys公司生產(chǎn)的EXA－3000型前臂雙能X線骨密度測定器。每天測量前，對設(shè)備進行事先預(yù)熱，然后用設(shè)備自帶體模校準，精確度1%，準確度＞98%。受檢者均測試非慣用手前臂遠端BMD，獲得BMD的T值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用EXCEL 2010進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗;骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析采用逐步法Logistic;P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般指標及頸動脈內(nèi)－中膜厚度比較 研究對象216例中，符合骨質(zhì)疏松標準的為104例，非骨質(zhì)疏松者112例，骨質(zhì)疏松組的年齡、空腹血糖(FBG)、舒張壓、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)與非骨質(zhì)疏松組比較有顯著性差異(P均＜0．05);骨質(zhì)疏松組的內(nèi)－中膜增厚及動脈粥樣斑塊的發(fā)病率明顯高于非骨質(zhì)疏松組(P均＜0.01)。2組其他一般指標比較無顯著性差異(P均＞0．05)。見表1。

表1 2組一般情況和頸動脈內(nèi)中膜厚度比較(±s)

表1 2組一般情況和頸動脈內(nèi)中膜厚度比較(±s)

注:1 mmHg=0．133 kPa。

組別 n 年齡/歲 體質(zhì)量/kg BMI/(kg/m2) SBP/mmHg DBP/mmHg FBG/(mmol/L)骨質(zhì)疏松組 104 77±6 56±8 22．08±3．50 146±12 94±6 5．99±1．22非骨質(zhì)疏松組 112 75±3 59±5 24．87±2．67 145±9 82±8 5．41±1．41 P 0．036 5 0．063 1 0．059 8 0．058 1 0．023 4 0．019 0組別 n TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) LDL－C/(mmol/L)HDL－C/(mmol/L)IMT增厚/例(%)動脈粥樣斑塊/例(%)骨質(zhì)疏松組 104 6．49 ±0．75 1．78 ±0．12 2．51 ±0．65 1．01 ±0．29 84(80．77) 69(66．35)非骨質(zhì)疏松組 112 6．01 ±0．67 1．77 ±0．37 2．48 ±0．50 1．38 ±1．02 59(52．68) 41(36．61)P 0．009 1 0．069 0 0．230 9 0．324 0 0．000 2 0．000 0

2.2 MT增厚組與非增厚組一般指標比較 以IMT=0．9 mm界限值，將研究對象分為IMT≥0．9 mm組(83例)和IMT＜0.9 mm組(131例)，比較其組間一般情況、血脂及骨密度等相關(guān)指標之間的差異性。IMT≥0．9 mm組的年齡、膽固醇低于IMT ＜0．9 mm 組，有顯著性差異(P 均 ＜0．05)，IMT≥0．9 mm BMI、BMD普遍低于IMT＜0．9 mm組，有顯著性差異(P均＜0．01)。其他一般指標2組比較均無顯著性差異。見表2。

表2 MT增厚組與非增厚組一般指標比較

2.3 有斑塊組與無斑塊組一般資料比較 根據(jù)粥樣斑塊的有無，將所有研究對象分為有斑塊組(89例)和無斑塊組(127例)進行比較。有斑塊組年齡、IMT、TC值均大于無斑塊組，而BMI、BMD則低于無斑塊組，有顯著性差異(P均＜0．05)。其他一般指標比較有斑塊組均較無斑塊組偏低，但均無顯著性差異(P均＞0．05)。見表3。

表3 有斑塊組與無斑塊組一般資料比較

2.4 骨質(zhì)疏松相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析 以骨質(zhì)疏松為應(yīng)變量作逐步回歸分析，入選自變量包括年齡、BMI、空腹血糖、TC、TG、HDL －C、LDL－C、頸動脈 IMT。以0．05為選入變量的顯著性水準，0．10為剔除變量的顯著性水準，采用逐步法Logistic回歸分析，見表4。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、IMT與骨質(zhì)疏松發(fā)生顯著相關(guān)(P均＜0．05)，是骨質(zhì)疏松發(fā)生的獨立危險因素。而BMI則是骨質(zhì)疏松的保護因素(P＜0.01)。

表4 骨質(zhì)疏松相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析(±s)

表4 骨質(zhì)疏松相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析(±s)

項目 回歸系數(shù) OR值 95%的可信區(qū)間P年齡 2．098±1．120 1．999±0．009 (1．112，0．092)0．000 BMI 0．108±0．991 1．098±0．122 (1．654，0．081) 0．007空腹血糖 2．907±1．012 5．108±1．761 (3．009，0．320) 0．187 TC 15．987±3．112 9．780±2．165 (11．150，0．977) 0．076 TG 9．140±2．009 11．087±2．165 (6．657，1．431) 0．091 HDL－C 1．123±0．231 0．798±2．231 (1．210，0．333) 0．083 LDL－C 3．453±1．234 4．009±0．287 (1．997，2．840) 0．068頸動脈 IMT 2．109±0．008 1．344±1．001 (1．659，0．981)0．031

3 討 論

隨著人口的老齡化，動脈粥樣硬化性疾病和骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯提高［2］。血管壁內(nèi)中膜厚度增厚是動脈粥樣硬化的早期指征，而有鈣化的斑塊是較晚期的病變。頸動脈作為連接心腦血管的通道，由于頸動脈表淺，易被體表超聲檢測，是超聲檢測體表大動脈粥樣硬化最常采用的部位［3］。超聲測定頸動脈中膜－中膜厚度及斑塊被認為是評價亞臨床動脈粥樣硬化的中間指標，頸動脈硬化的嚴重程度可作為預(yù)測心腦血管疾病演變發(fā)展的參考指標。動脈粥樣硬化是動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著，造成血管壁粥樣硬化、鈣化，使血管順應(yīng)性降低。而骨質(zhì)疏松則是骨微結(jié)構(gòu)的改變，鈣質(zhì)丟失，這兩者都存在鈣代謝異常。國外相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)兩者之間存在相關(guān)性［4－5］。因此，對于骨質(zhì)疏松癥患者早期進行頸動脈超聲檢查有其必要性。

本研究結(jié)果表明，年齡增長、FBG升高、高血壓、高血脂與頸動脈內(nèi)－中膜增厚及斑塊形成是骨質(zhì)疏松發(fā)生的相對危險因素，它們可以促進骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展，加速骨量的丟失。一直以來，高血脂、高血壓、高血糖及年齡增長又是冠心病動脈硬化的高危因素。本研究中，動脈硬化斑塊形成與年齡、血脂、體質(zhì)量指數(shù)及骨密度均有明顯相關(guān)性，與骨質(zhì)疏松組的危險因素有明顯共同點。說明骨質(zhì)疏松與動脈硬化有密切關(guān)系，二者既可互為因果，也可受某一共同因素的影響［6］。因此，在心血管疾病的發(fā)病機制中骨質(zhì)疏松和鈣代謝的異常應(yīng)受到足夠的重視。

本研究中骨質(zhì)疏松組的BMI明顯小于非骨質(zhì)疏松組，且Logistic回歸也提示BMI是骨質(zhì)疏松的保護因素，因此，雖然肥胖作為動脈硬化的危險因素，而對骨質(zhì)疏松卻是保護因子。Logistic回歸分析還顯示，年齡、BMI、頸動脈IMT是骨質(zhì)疏松的獨立危險因素，說明年齡越大，頸動脈IMT越厚，BMI越小，BMD越低，骨質(zhì)疏松越嚴重，骨質(zhì)疏松與動脈硬化存在一定的相關(guān)性。其表現(xiàn)在:骨質(zhì)疏松時鈣從骨中溶出增加，體循環(huán)中的鈣可沉積在動脈壁內(nèi)膜中，造成血管壁粥樣硬化、鈣化，使血管順應(yīng)性降低。而另一方面，動脈硬化引起心腦腎的病理變化，而且能造成骨組織的病理變化，表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量下降，嚴重時導(dǎo)致骨質(zhì)疏松［7］。

本研究從臨床角度提示骨質(zhì)疏松癥與冠狀動脈硬化兩者存在一定的相關(guān)關(guān)系。頸動脈IMT可作為反應(yīng)老年人骨質(zhì)疏松與動脈硬化關(guān)系的參考指標，頸動脈IMT越高，骨質(zhì)疏松越嚴重。因此，早期進行頸動脈內(nèi)膜中層厚度測定可能對防治骨質(zhì)疏松有益。但本研究收集的樣本例數(shù)有限，希望在今后的研究中不斷積累樣本，使Logistic回歸結(jié)果更加接近臨床的真實情況，為兩類疾病的綜合防治提供更加科學(xué)的依據(jù)。

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［2］陳雯，郭進，顏曉東，等．老年人骨質(zhì)疏松與動脈硬化的關(guān)系［J］．臨床薈萃，2004，19(5):252－254

［3］鄔松林，周永明，李建軍．頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］．中華老年心腦血管病雜志，2008，4(3):157－159

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［5］TankoLB，Christiansen C，Cox DA，et al．Relationship between osteoporosis and cardiovascular disease in postmenopausal women［J］．J Bone Miner Res，2005，20(11):1912 －1920

［6］張詠梅，林華，王春．高血壓冠心病與骨質(zhì)疏松骨量的相關(guān)性研究［J］．實用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(2):116－117

［7］Lareehe M，Pouilles JM，Rlbot C，et al．Comparison of the bonemineral content of the lower limbs in men with ischaemie arterio-sclerotic disease［J］．Clin Rheurnatol，2004，23(4):611 － 614