布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察

王亞龍，何 南

(1．北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京101110;2．首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院，北京101149)

肺炎支原體肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)的常見病，肺炎支原體(MP)感染是導致其發(fā)病的主要因素。支原體是介于病毒以及細菌之間的微生物，是世界上最小的可以獨立生活的微生物，進入人體呼吸道后通過神經氨酸受體緊密黏附在呼吸道黏膜上皮細胞部位，從而釋放有害物質，破壞黏膜、產生相應組織抗體，導致肺部以及其他靶器官的損害［1－2］。筆者在治療小兒支原體肺炎過程中加用布地奈德以及孟魯司特鈉，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇通州區(qū)婦幼保健院2012年1月—2013年1月收治的肺炎支原體肺炎患兒104例，其中男70例，女34例，男女比例為2．1∶1;年齡7 個月 ～6歲，平均 3．9歲;病程2～7 d，平均4．1 d?；純壕稀吨T福棠實用兒科學》(第7版)中關于肺炎支原體肺炎的臨床診斷標準?；純褐饕R床癥狀有刺激性干咳，有時伴喘息，體溫均升高，雙肺聽診呼吸音粗，部分具有干濕啰音以及哮鳴音。肺部X線片顯示為絮狀或點片狀陰影。實驗室檢查:白細胞正?；蚱撸量稍隹旌驼?，冷凝集實驗陽性，支原體抗體Ig－M(+)，排除標準:①除外重癥支原體肺炎患兒;②治療前應用過抗生素和激素治療的患兒;③既往曾患支原體肺炎患兒;④患兒年齡大于12歲者;⑤新生兒肺炎者;⑥由麻疹、傷寒等系統(tǒng)性疾病導致的肺炎;⑦嚴重精神癥狀或重度癡呆，不能配合治療和檢查者;⑧合并有上消化道出血，肝、腎、心功能衰竭以及呼吸功能衰竭者;⑨試驗過程中，患者病情惡化，或出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損害，或發(fā)生其他疾病，影響療效和安全性判斷者;⑩不同意使用實驗用藥，治療過程中病歷資料不全影響結果判斷者。將上述患兒隨機分為治療組及對照組各52例，2組年齡、性別、病程、臨床癥狀、體征等比較無顯著性差異(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒入院后完善各項檢查給予祛痰、平喘、退熱、吸氧等對癥治療，同時給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注5 d，外周血象和體溫恢復正常后改為口服治療，治療3 d后，停藥4 d。治療組患兒給予孟魯司特鈉(順爾寧，默沙東制藥)睡前口服，3～5歲4 mg/d，5～8歲5 mg/d，8歲以上10 mg/d，同時給予布地奈德混懸液1 mL霧化吸入治療(普米克令舒，阿斯利康生產)，每次10 min，2次/d，治療前后分別作體格檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標 ①療效判斷標準［3］。治愈:患兒體征、癥狀消失，放射線檢查顯示胸部實變影全部消失，外周血檢查顯示血沉、血常規(guī)處于正常值，肺炎支原體免疫球蛋白IgM抗體轉陰，痰液支原體DNA檢查陰性;顯效:患兒體溫基本恢復正常，臨床體征、癥狀消失，實驗室檢查未完全正常，放射線檢查顯示胸部實變影明顯吸收或大部分消失;好轉:患兒體溫下降，但處于異常水平，實驗室檢查改善不明顯，放射線檢查顯示胸部實變影稍好轉;無效:患兒臨床體征、癥狀無明顯變化。甚至發(fā)生進展，體溫無下降趨勢，放射線檢查顯示胸部實變影無消退或者增大，實驗室檢查各項指標無明顯變化?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②2組患兒癥狀體征等一般情況比較。③觀察2組患兒血氣分析結果變化情況。④觀察治療前后2組患兒肺功能變化情況，記錄2組患兒用藥期間不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 2組臨床治療效果比較 對照組治愈19例，顯效22例，好轉8例，無效4例，總有效率79%;治療組治愈28例，顯效20例，好轉3例，無效1例，總有效率92%，2組總有效率比較有顯著性差異(P＜0．05)。

2.2 2組臨床癥狀等情況比較 見表1。

表1 2組臨床癥狀等情況比較

2.3 2組治療前后肺功能變化 治療前2組患兒FEV1%、FEV1/FVC%以及PEF%無顯著性差異，治療后2組均所改善，但是治療組肺功能改善情況明顯好于對照組(P均＜0.05)。見表2。

表2 2組肺功能改善情況比較(±s，%)

表2 2組肺功能改善情況比較(±s，%)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對照組比較，P ＜0．05。

組別 n FEV1%治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后PEF%治療前 治療后治療組 52 75．3 ±14．7 91．6 ±19．7①② 59．7 ±10．6 73．6 ±11．1①② 65．7 ±29．2 88．3 ±19．2①②對照組 52 77．5 ±15．1 80．1 ±16．2① 60．4 ±11．2 66．2 ±13．2① 63．6 ±21．5 79．56 ±2．83①

2.4 治療前后2組血氣分析比較 治療后2組p(O2)均改善，2組間比較有顯著性差異(P均＜0．05);2組p(CO2)結果比較顯示:2組治療后均有不同程度下降，但是2組間比較無顯著性差異(P ＞0．05)，見表3。

表3 2組血氣分析結果比較(±s，mmHg)

表3 2組血氣分析結果比較(±s，mmHg)

注:①與治療前比較，P＜0．05;②與對照組比較，P＜0．05;1 mmHg=0.133 kPa。

組別 n p(O2)治療前 治療后p(CO2)治療前 治療后治療組 52 62．1±10．1 78．4±13．8①② 50．2±7．6 40．6±8．1①對照組 52 61．7±11．3 70．0 ±14．3① 49．5±8．9 42．2±7．7①

2.5 不良反應發(fā)生情況比較 2組發(fā)生阿奇霉素用藥相關不良反應各3例，治療組出現(xiàn)口腔癢1例，流鼻涕、打噴嚏2例，給予對癥處理后癥狀消失。

3 討 論

肺炎支原體肺炎是由MP引起以間質病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，由于此類肺炎在臨床表現(xiàn)上與肺炎鏈球菌等常見細菌引起的肺炎有明顯區(qū)別，特別是對磺胺類以及β－內酰胺類抗生素等治療效果欠佳［4］，因此臨床上又將其與立克次體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌等其他非典型病原體引起的肺炎統(tǒng)稱為“原發(fā)性非典型肺炎”［5］。

肺炎支原體肺炎發(fā)病無季節(jié)性，在封閉人群中，MP感染可產生小規(guī)模的流行。MP所致上呼吸道和下呼吸道感染與年齡有關，有文獻顯示，肺炎支原體肺炎占兒童社區(qū)獲得性肺炎病原的30%以上，其臨床表現(xiàn)多種多樣，平均潛伏期2～3周，痊愈后帶菌時間長，實驗室檢查假陽性率較高，經常造成漏診以及誤診［6］。MP世界各地均存在，無地區(qū)性差別，冬春季多發(fā)，好發(fā)于青少年、兒童，近年發(fā)病年齡有提前趨勢，常有小流行發(fā)生，多見于幼兒園以及學校［7］。一般臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、喘憋等，熱型并不固定，咳嗽常見刺激性干咳，如果治療不及時容易發(fā)生溶血性貧血、肝脾腫大、腦膜炎、心肌炎、腎炎等肺外并發(fā)癥，嚴重時可危及患兒生命［8］。肺部陽性體征少而影像學表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的一個重要特點。病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤影，從肺門向外周肺野放射，肺實變受累時也可呈大片實變影。部分病例表現(xiàn)為段性分布或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結節(jié)狀間質浸潤影，胸腔積液較少發(fā)生［9］。臨床治療主要是對癥治療聯(lián)合大環(huán)內酯類抗生素，但是患兒存在臨床癥狀緩解慢、住院時間長等缺點［10］。西醫(yī)診斷標準為:①血清PCR檢測肺炎支原體抗原以及抗支原體抗體測定結果陽性;②肺部影像學檢查無特征性，結果為多種形態(tài)的浸潤陰影如網(wǎng)狀小片狀或片狀陰影;③冷凝集試驗結果大于1∶32;④患兒肺部無明顯體征，偶聞及干、濕啰音;⑤患兒具有慢起病、中毒癥狀輕、30%患兒無明顯癥狀，患兒以發(fā)熱和咳嗽為突出表現(xiàn)，體溫可達38～39℃，呈弛張熱或不規(guī)則熱?？人?，咳少量黏液痰［11］。

臨床治療肺炎支原體肺炎一般應用新大環(huán)內酯類(阿奇霉素、克拉霉素)、四環(huán)素類(多西環(huán)素、米諾環(huán)素)和喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星)藥物等，但是存在對兒童骨骼發(fā)育產生不良影響、耐藥現(xiàn)象日趨嚴重以及容易誘發(fā)腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應等缺點［12］。孟魯司特是選擇性白三烯受體拈抗劑，可以與人體呼吸道中Ⅰ型半肌氨酚白三烯受體高度結合，阻斷其誘發(fā)的氣道炎癥反應［13］，增加微血管的通透性，緩解支氣管痙攣和收縮［14］。布地奈德是臨床上常用的可霧化吸入的糖皮質激素，能明顯抑制氣管平滑肌的趨化因子、細胞生長因子的釋放以及合成［15］，加強溶酶體膜、平滑肌細胞、內皮細胞的穩(wěn)定性，提高呼吸道平滑肌β受體的反應性，增加載膜纖毛消除功能［16］，降低引起變態(tài)反應的炎性物質的合成以及釋放，而且經霧化吸入給藥可以減少藥物用量以及不良反應，使藥物分解均勻，使藥物沉積在病灶，比口服藥物起效快，同時可以濕化氣道，稀釋痰液，對緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速［17］。韓學軍［18］應用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特口服治療小兒毛細支氣管炎，觀察組患兒呼吸困難、咳嗽、喘息、哮鳴音消失時間和住院時間均明顯短于對照組，而且觀察組臨床總有效率明顯高于對照組。

本實驗說明聯(lián)合應用順爾寧以及普米克令舒霧化吸入后患兒臨床癥狀明顯改善，而且可以降低肺外并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，減少住院時間，肺功能改善，聯(lián)合用藥臨床安全性較高。

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