參麥注射液對慢性心力衰竭患者心功能、腦鈉肽的影響

侯曉亮，洪建康，肖雪云，陳少旭

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東佛山528100)

大多數(shù)心血管疾病在臨床發(fā)展的后期階段很可能出現(xiàn)慢性心力衰竭，主要表現(xiàn)為心臟射血功能或心室充盈降低。在近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，病死率也保持在較高水平，對患者的生存質量與生命安全影響極為嚴重?；颊哐褐蠦型腦鈉肽(BNP)對心力衰竭的臨床診斷、鑒別與療效判定有較高的臨床價值，同時與心功能的聯(lián)系也比較緊密［1］。本研究對參麥注射液治療慢性心力衰竭過程中患者的心功能與BNP水平的變化進行分析，旨在探討參麥注射液改善心力衰竭患者癥狀的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年12月我院住院治療的慢性收縮性心力衰竭患者80例，均符合2002年中華醫(yī)學會心血管分會制定的《慢性收縮性心力衰竭治療建議》中的診斷標準［2］，以紐約心臟病協(xié)會的NYHA分級標準進行分級，心功能均在Ⅲ～Ⅳ級?；颊呔炗喼橥鈺Ｅ懦L濕心臟病、急性心肌梗死、甲亢、先天性心臟病、重度慢性阻塞性肺疾病以及嚴重肝腎功能障礙與腫瘤患者。將患者按隨機數(shù)字表法分為2組:觀察組40例，男24例，女16例;年齡61～78(67．1±4．3)歲;心功能 NYHAⅢ級 33例，Ⅳ級 7例;原發(fā)疾病為高血壓性心臟病17例，冠心病18例，擴張型心肌病5例。對照組40例，男23例，女17例;年齡60～75(66．8±4.9)歲;心功能NYHAⅢ級34例，Ⅳ級6例;原發(fā)疾病為高血壓性心臟病19例，冠心病17例，擴張型心肌病4例。2組性別、年齡等比較均不存在顯著性差異(P均＞0．05)。

1.2 治療方法 對照組患者行常規(guī)治療，內容包括吸氧、利尿劑、洋地黃、硝酸制制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎上加用參麥注射液進行治療，將50 mL參麥注射液(生產(chǎn)廠家為大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20093648)入250 mL生理鹽水后靜脈滴注，1次/d，以14 d為1個療程。

1.3 觀察指標 在患者入院時和治療1個療程后進行心功能檢測，同時檢測血液BNP水平以及左室射血分數(shù)(LVEF)。左心室收縮功能檢測儀器采用美國惠普公司的HP5500彩色多普勒超聲檢測系統(tǒng)，血液BNP水平測定儀器與試劑盒均為美國BIOSITE測試儀與試劑盒，測量方法為免疫熒光測定法。

1.4 療效評價標準 根據(jù)2002年中華醫(yī)學會心血管分會制定的《慢性收縮性心力衰竭治療建議》制定療效評定標準，共分為3級［2］。顯效:臨床癥狀與體征顯著好轉，心功能改善2級以上;有效:臨床癥狀與體征好轉，心功能改善1級;無效:臨床癥狀與體征無明顯改善好轉或惡化?？傆行轱@效加有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 臨床各項指標的資料數(shù)據(jù)輸入SPSS13．0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。臨床顯效率、有效率、無效率、總有效率等計數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗方法;LVEF、BMP等計量資料表示方法采用±s表示，組間差異選擇t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組治療顯效率與總有效率相比對照組顯著提高(P均＜0．05)。見表1。

表1 2組治療1個療程后臨床療效比較 例(%)

2.2 BNP與LVEF比較 2組治療后LVFF與BNP均顯著改善，且觀察組較對照組更顯著(P均＜0．05)。見表2。

表2 2組治療前后LVEF與BNP水平比較(±s)

表2 2組治療前后LVEF與BNP水平比較(±s)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與 B 組比較，P ＜0．05

組別 n LVEF/%治療前 治療后BNP/(mg/L)治療前 治療后觀察組 40 35．7±4．9 46．8 ±9．6①② 804．8±91．3 352．3±50．8①②對照組 40 35．5±5．1 41．1±8．3① 802．2±88．7 482．3±79．9①

2.3 不良反應 對照組出現(xiàn)輕微牙齦出血3例，給予減量后消失觀察B組無明顯不良反應發(fā)生。

3 討 論

慢性心力衰竭是指心臟不能以適當?shù)乃俣瘸溆蛏涑鲅海詽M足組織的需求。在美國，65歲以上的人有1%患有HF［3］。收縮性心力衰竭(SHF)常見于中年男性，而舒張性心力衰竭(DHF)通常見于老年婦女［4］。最初研究試驗表明，血中的BNP濃度在心力衰竭患者中是增高的，而且其濃度跟患者病情、癥狀呈正相關［5］。在隨后的研究中發(fā)現(xiàn)，BNP濃度在無癥狀的伴有心室功能不全的患者中也會有相當程度的升高，雖然升高程度不如癥狀明顯的心力衰竭患者。BNP濃度與一些指標具有很密切的聯(lián)系［6－7］，如NYHA心功能分級、血流動力學指標、侵入性室內壓測定結果、放射性核素心肌顯影測定的左心室射血分數(shù)、超聲心動圖，以及反映心力衰竭的其他指標，如肺動脈楔壓。在慢性心力衰竭患者嚴重程度及心臟儲備功能的測定中，BNP濃度的測定可以取代以往6 min步行試驗［8］。有研究表明，BNP、NT－proBNP和左心室射血分數(shù)的測定結果呈顯著的關聯(lián);而且，在中度左心室功能不全時，NT－proBNP要比BNP濃度顯著升高(大致為4倍)，而BNP在右心室過度充盈的時候分泌增加［9］。在中醫(yī)研究中心力衰竭屬于胸痹、心悸、水腫、喘證等病證范疇，中醫(yī)角度的基本病機為本虛標實，主要的臨床分型為氣陰兩虛以及血瘀［10］。在中醫(yī)臨床治療心力衰竭中，主要的治療目標為益氣養(yǎng)陰聯(lián)合活血化瘀。參麥注射液是由傳統(tǒng)方劑生脈散進行改良，以現(xiàn)代醫(yī)藥科技進行研發(fā)而生產(chǎn)的純中藥制劑［11］。參麥注射液的主要成為為麥冬與紅參。麥冬能夠潤肺清新、養(yǎng)陰生津，藥劑學分析的主要成分為麥冬多糖，能夠加速心肌所需的血流流速，對缺氧缺血狀態(tài)下的心肌細胞起到保護的作用，恢復其正常的生理狀態(tài)，減輕心肌細胞的損傷［12］。而紅參能夠大補元氣，復脈固脫，益氣攝血。用于體虛欲脫，肢冷脈微，氣不攝血，崩漏下血;心力衰竭，心源性休克?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，紅參能夠增加細胞內的Ca2+濃度，對心肌細胞膜中的Na+，K+－ATP起到有效的抑制作用，增加心肌的收縮能力，改善心臟的運動收縮功能，提高左室射血分數(shù)［13］。而人參皂苷是紅參的主要成分，能夠減輕冠狀動脈中的血液流動阻力，增加冠狀動脈的血液流量，能夠保護各種不同因素導致的心肌損傷。張嘉寧［14］的臨床研究證明參麥注射液能夠有效治療慢性心力衰竭并改善血漿腦鈉肽的濃度。而余盛龍等［15］的臨床研究中參脈注射液對冠心病所致的慢性心力衰竭有較高的臨床價值。本次臨床研究中，參麥注射液聯(lián)合常規(guī)治療有效提高了慢性收縮性心力衰竭的臨床治療效果，對心功能的改善有顯著的效果。相比僅以常規(guī)方案治療，加用參麥注射液的患者左室射血分數(shù)改善更為顯著，同時血液內腦鈉肽含量降低也更為明顯。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合常規(guī)治療能夠有效改善慢性心力衰竭患者的臨床療效，提高心功能與左室收縮功能，降低血液中的腦鈉肽水平，具有極高的臨床應用價值。

［1］劉金鑫，張璽．參麥注射液與托拉塞米聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭［J］．山東醫(yī)藥，2009，49(36):63－64

［2］中華醫(yī)學會心血管分會，中華醫(yī)學會心血管病雜志編輯委員會．慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］．中華心血管病雜志，2002，30(1):3

［3］杜艷芳．參麥注射液治療慢性心力衰竭70例臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥導報，2009，6(28):82 －83

［4］李海華．結合B型鈉尿肽檢測結果觀察參麥注射液治療慢性心力衰竭療效［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37(6):727－728

［5］張軍，尹慶春，李俊，等．參麥注射液佐治慢性心力衰竭84例療效觀察［J］．西北藥學雜志，2010，25(1):51－52

［6］宋雪蓮，王愛霞．參麥注射液治療慢性心力衰竭療效觀察［J］．華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12(1):80－81

［7］胡昌亮．參麥注射液治療慢性心力衰竭76例療效觀察［J］．西部醫(yī)學，2011，23(11):2162 －2163

［8］李建平，付細娥．環(huán)磷腺苷聯(lián)合參麥注射液治療老年冠心病慢性心力衰竭的療效［J］．心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20(6):572－574

［9］馮嘉臣．參麥注射液聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察［J］．海峽藥學，2013，25(4):175－176

［10］黃世恩，黃琪，姚強，等．參麥注射液對慢性收縮性心力衰竭患者心功能及BNP的影響［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35(5):718－719

［11］Jourdain P，Jondeau G，F(xiàn)unck F，et al．Plasma brain natriuretic peptide-guided therapy to improve outcome in heart failure:the STARSBNP Multicenter Study［J］．Journal of the American College of Cardiology，2007，49(16):1733 －1739

［12］李紅云．左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10(29):498－499

［13］Pfisterer M，Buser P，Rickli H，et al．BNP-guided vs symptomguided heart failure therapy:the Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients With Congestive Heart Failure(TIME － CHF)randomized trial［J］．The Journal of the American Medical Association，2009，301(4):383 －392

［14］張嘉寧．參麥注射液聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭的療效及血漿腦鈉肽、細胞反應蛋白的影響［J］．細胞與分子免疫學雜志，2010，26(8):818 －820

［15］余盛龍，陳次濱．參脈注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效［J］．山東醫(yī)藥，2011，51(49):53－55