魚(yú)翹方治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察

廖培賢

(廣東省廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510530)

小兒急性上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，病因多為病毒感染。臨床癥狀多表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏，并常伴有消化道癥狀如厭食、嘔吐和腹脹等。目前，西醫(yī)針對(duì)病毒引起的小兒急性上呼道感染沒(méi)有特效藥，但是中藥制劑卻可以發(fā)揮獨(dú)特的作用。魚(yú)翹方解表、清熱，臨床用于治療小兒上呼吸道感染效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年1月我院門診收治的小兒急性上呼吸道感染患兒200例，經(jīng)門診確診且均符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、流涕、鼻塞和消化道癥狀。隨機(jī)將200例患兒分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組男53例，女47例;年齡1～12(5．45±6．73)歲;病情輕度50例，中度30例，重度20例。實(shí)驗(yàn)組男51例，女49例;年齡1～13(3．65±5．68)歲;病情輕度46例，中度37例，重度17例。2組患兒在病情、年齡、性別方面比較無(wú)顯著性差異(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒服用利巴韋林顆粒(50 mg/包)15 mg/(kg·d)，3次/d，療程為5 d。實(shí)驗(yàn)組患兒服用魚(yú)翹方，主要成分為魚(yú)腥草、連翹、金銀花、柴胡、桔梗、紫蘇、荊芥、黃芩和苦杏仁，1歲≤年齡＜3歲者各5 g，3歲≤年齡＜6歲者各7 g，6歲≤年齡＜10歲者各9 g，年齡≥10歲者各12 g，水煎，每日1劑，分3次服。所有患兒治療過(guò)程中若有體溫持續(xù)不降者，可以加用對(duì)乙酰氨基酚，且注意對(duì)癥治療。治療過(guò)程中，密切觀察患兒一般情況，詳細(xì)記錄發(fā)熱、流涕等變化情況。比較2組完全退熱時(shí)間(體溫降至正常且不再回升的時(shí)間)及臨床癥狀改善情況。

1.3 臨床療效評(píng)定［1－2］①痊愈:患兒3～5 d熱退，且不再回升，臨床癥狀完全消失，身體機(jī)能恢復(fù)正常。②顯效:3～5 d熱退，臨床癥狀基本消失，身體機(jī)能接近正常。③有效:3～5 d體溫接近正常，多數(shù)癥狀消失，身體機(jī)能基本恢復(fù)。④無(wú)效:療程結(jié)束，患兒體溫和臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組完全退熱時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組完全退熱時(shí)間(29．12±4.08)h，對(duì)照組為(41．02 ±5．43)h，2 組比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.3 2組臨床癥狀改善情況 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床癥狀改善情況比較 例(%)

3 討 論

上呼吸道感染是指鼻、咽、喉的黏膜炎癥，主要包括細(xì)菌性感染和病毒性感染，其中以病毒性感染最為常見(jiàn)，占原發(fā)感染的90%以上［3］，細(xì)菌感染占10%。由于小兒各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，特別是呼吸道的防御功能和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能發(fā)育不成熟，免疫功能低下，因此，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。研究顯示，小兒急性上呼吸道感染占兒科疾病的首位［4］。本病全年均可發(fā)生，尤以冬春季節(jié)多見(jiàn)，幼兒發(fā)病率最高，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐年減少，學(xué)齡期兒童發(fā)病已大幅降低。致病病毒一般通過(guò)飛沫和直接接觸的方式傳播，也可通過(guò)腸道［5］傳播，但較少見(jiàn)，呈流行或者散發(fā)。

正常時(shí)，小兒上呼吸道存在多種病毒和細(xì)菌，由于呼吸道本身的黏膜保護(hù)作用和自凈能力，這些病毒和細(xì)菌與人體處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，不會(huì)產(chǎn)生疾病，引發(fā)病理狀態(tài)。只有當(dāng)機(jī)體受涼、勞累等導(dǎo)致免疫功能降低的時(shí)候，病毒和細(xì)菌就會(huì)乘虛而入，引發(fā)疾病。但是受涼、勞累只是誘因，真正引發(fā)疾病的還是體內(nèi)的病毒和細(xì)菌的感染。

臨床上引起小兒呼吸道感染的病毒主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕，并伴有消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振和大便異常等。本病應(yīng)及時(shí)診斷治療，若治療不及時(shí)可并發(fā)多種并發(fā)癥［6］，如病毒自鼻、咽部蔓延至附近器官，尤其以急性眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎和肺炎;病毒通過(guò)血液循環(huán)播散至全身，細(xì)菌感染并發(fā)敗血癥時(shí)，可以導(dǎo)致化膿性病灶，如皮下膿腫、膿胸、心包炎、胸膜炎、骨髓炎、腦膜炎和泌尿道感染等;感染有變態(tài)反應(yīng)者，可以并發(fā)風(fēng)濕熱、紫癜、類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病。針對(duì)本病，西醫(yī)目前主要的治療方法是抗生素，但是感染早期使用抗生素不但無(wú)效反而容易引起機(jī)體的菌群失調(diào)，使機(jī)體防御功能進(jìn)一步下降，為病毒的繁殖和激發(fā)感染提供了有利條件，且對(duì)血液循環(huán)有一定的毒副作用，臨床總體效果不佳。若長(zhǎng)期大量使用，不良反應(yīng)較大，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究中，對(duì)照組采用利巴韋林顆粒治療，利用利巴韋林抑制DNA和RNA病毒的復(fù)制作用。實(shí)驗(yàn)組患者采用魚(yú)翹方，主要成分為魚(yú)腥草、連翹、金銀花、柴胡、桔梗、紫蘇、荊芥、黃芩和苦杏仁?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，連翹有效成分可以抵御流感病毒，其提取物具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能、抗炎、抗內(nèi)毒素、解熱鎮(zhèn)痛及健全毛細(xì)血管的作用［7］;魚(yú)腥草主要成分是甲基正壬酮、癸酰乙醛和月桂醛等揮發(fā)油，對(duì)流感病毒A3型、呼吸道合胞病毒和腺病毒有較明顯的滅火作用，對(duì)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌和溶血性鏈球菌等有明顯抑制作用，且能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)組織再生和愈合;苦杏仁具有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成的作用，可舒張支氣管平滑肌，以達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘的作用［8］;黃芩、金銀花也有較廣泛的抗菌作用，對(duì)于耐青霉素的細(xì)菌也有有效的抑制作用［9］，對(duì)流感病毒也可以起到抑制作用;此外，金銀花還有解熱和提高免疫作用，對(duì)流感病毒有較強(qiáng)的抑制作用，可促進(jìn)免疫功能的成熟［10］;桔梗的有效成分含有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用［11］。諸藥合用，對(duì)于小兒急性上呼吸道感染有良好的臨床效果。

本研究結(jié)果表明，魚(yú)翹方對(duì)小兒急性上呼吸道感染的發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽喉腫痛等癥狀的改善作用明顯優(yōu)于使用利巴韋林顆粒治療的對(duì)照組患兒，對(duì)于消化系統(tǒng)癥狀，療效優(yōu)于對(duì)照組。2組完全退熱時(shí)間比較有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組總有效率比較明顯優(yōu)于對(duì)照組，這些都表明魚(yú)翹方治療急性上呼吸道感染有標(biāo)本兼治、表里同治的臨床效果，并且可以避免抗生素的不良反應(yīng)，有安全性好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。因此，可以認(rèn)為魚(yú)翹方是治療小兒急性上呼吸道感染的有效方劑。臨床應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

此外，針對(duì)小兒，尤其是3歲以下的幼兒，要做好預(yù)防措施，如減少與其他感冒患者的接觸，不去人多的公共場(chǎng)所。一旦罹患疾病，要盡量臥床休息，保持呼吸道通暢，室內(nèi)空氣保持流通，多吃易消化的食物等，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

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