市場環(huán)境中醫(yī)院成本核算問題研究

曹蘭蘭

摘要：市場環(huán)境下，醫(yī)院亦隨著市場化運(yùn)作發(fā)生著變化，新時(shí)期醫(yī)院的經(jīng)營管理發(fā)生著適應(yīng)性的變化，而要想提高醫(yī)院的市場競爭力，需要不斷提升醫(yī)院自身的經(jīng)營管理，尤其是成本核算管理，通過成本核算能夠掌握醫(yī)院收支情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)營過程中的問題，以便及時(shí)的做出調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 管理 問題 對策

醫(yī)院的成本核算包括醫(yī)院中人的勞動(dòng)和物化勞動(dòng)兩個(gè)方面，成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的途徑方式之一，科學(xué)的核算管理能夠輔助醫(yī)院在市場環(huán)境中立于不敗之地，提升醫(yī)院自身的市場競爭能力。

一、成本核算在醫(yī)院管理中的作用體現(xiàn)

醫(yī)院通過成本核算能夠了解醫(yī)院的經(jīng)營情況，掌握醫(yī)院各個(gè)部門的變化情況，并且通過成本核算發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理中的不足，并針對問題進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，完善醫(yī)院的管理體系，提升醫(yī)院自身的管理水平和效率，提升競爭力。

近些年隨著我國對全民醫(yī)保政策的廣泛開展，醫(yī)院中有關(guān)醫(yī)保的各項(xiàng)醫(yī)療管理與結(jié)算的方式相對復(fù)雜，對管理和結(jié)算產(chǎn)生較多方面的限制，這也迫使著醫(yī)院要開展有效的成本核算工作，對醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況進(jìn)行分析，并制定科學(xué)有效的措施辦法，降低運(yùn)營成本，并促進(jìn)醫(yī)院向醫(yī)改的要求不斷改進(jìn)。

醫(yī)療成本逐年不斷上升，而且增速已經(jīng)超過了人均收入增速，要想彌補(bǔ)兩者之間的差距，醫(yī)院需要通過成本核算來縮短兩者之間的差距，這樣不但可以提升醫(yī)院的競爭力，同時(shí)可以為醫(yī)院贏得良好的市場名譽(yù)，為社會(huì)創(chuàng)造更多的價(jià)值。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀

醫(yī)院成本核算工作復(fù)雜，繁瑣，各地域與醫(yī)院的開展情況各不相同，但是，整體來看，當(dāng)前醫(yī)院成本核算中存在如下一些問題：

（一）對成本核算的認(rèn)識有偏差

醫(yī)院成本管理工作的目的是能夠真實(shí)的反映出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營過程中勞動(dòng)消耗與業(yè)務(wù)收入分配的情況，從而對醫(yī)院的經(jīng)營情況有所掌握，并了解醫(yī)院經(jīng)營過程中出現(xiàn)的問題，逐步完善問題，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行成本的降低，以便為患者提供質(zhì)優(yōu)而價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)，但是，目前醫(yī)院的成本管理工作經(jīng)常陷入到為算而算的誤區(qū)，以此來分配獎(jiǎng)金，這也導(dǎo)致了成本核算工作失去了原有的作用。事實(shí)上，成本核算與職工的獎(jiǎng)金分配之間沒有必然的聯(lián)系，獎(jiǎng)金分配只是醫(yī)院調(diào)動(dòng)職工工作積極性的一種手段措施，成本核算工作只不過是成本管理工作中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)與工作，是降低醫(yī)療服務(wù)的手段方法而已。

（二）盲目追求全成本核算

以往醫(yī)院管理者對于成本核算的重視程度不夠，對醫(yī)院的管理只是簡單的事項(xiàng)收支核算管理，但隨著近年來，信息技術(shù)的快速發(fā)展，針對醫(yī)院經(jīng)營管理的軟件層出不窮，全成本核算軟件在各大醫(yī)院中推行開來，雖然全成本核算軟件給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來了很多的便利，但是很多醫(yī)院沒有根據(jù)自己的實(shí)際情況，也沒有進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)研和考察，就盲目采用，這也導(dǎo)致了人力與物力的浪費(fèi)，讓成本核算工作不能夠順利的開展。

（三）只作為績效工資核算依據(jù)

有些人認(rèn)為，所謂的成本核算就是通過收入分配和相關(guān)的支出確定科室收支結(jié)余，然后按比例計(jì)算各科的績效工資數(shù)額。因此將成本核算與績效工資的計(jì)算等同起來。不可否認(rèn)依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，將績效工資的分配與成本核算相結(jié)合，并通過將個(gè)人利益與成本掛鉤，可以促使各科室加強(qiáng)管理，降低運(yùn)行成本。但成本核算更重要的目的是加強(qiáng)醫(yī)院整體管理，增收節(jié)支，提高兩個(gè)效益，只作為績效工資核算依據(jù)，就失去成本核算管理的主要意義。

（四）缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法體系

我國目前的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與醫(yī)院財(cái)會(huì)制度沒有針對醫(yī)院成本核算的原則與方法做出相應(yīng)的規(guī)定，所以，各醫(yī)院科室的收支范圍也存在差異，部門之間的成本分?jǐn)傄彩菦]有規(guī)則秩序，在醫(yī)院中沒有完整的成本核算賬薄和報(bào)表體系，各醫(yī)院也都是單獨(dú)制定了自己的核算方法，所以，導(dǎo)致成本核算結(jié)果的價(jià)值降低，直接影響到醫(yī)院核算的效果。

三、加強(qiáng)成本核算管理的對策制定與實(shí)施

（一）強(qiáng)化成本核算管理意識

提高成本核算人員的管理意識，讓其認(rèn)識到成本核算的重要意義，明確成本核算在醫(yī)院中的重要地位，清楚成本核算對于醫(yī)院發(fā)展的重要作用，加強(qiáng)成本核算管理意識教育，定期組織進(jìn)行盤點(diǎn)，對于出現(xiàn)的問題，及時(shí)的進(jìn)行糾正處理，做到事事有人管。在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)收支方面，要做到專人管理，并且構(gòu)件經(jīng)費(fèi)審批制度，合理的控制資源的分配，避免浪費(fèi)，在此過程中形成比較良性的責(zé)任制度與激勵(lì)制度。

（二）加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在成本核算中的應(yīng)用

醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)的引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，將成本核算與日常會(huì)計(jì)核算工作聯(lián)系在一起，讓成本會(huì)計(jì)能夠更加貼近工作實(shí)際，這樣的信息才能夠更為直接的反映出客觀事實(shí)，定期對成本核算過程中的問題進(jìn)行分析與討論，總結(jié)出最優(yōu)的方案，以幫助醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的管控，實(shí)現(xiàn)最高的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）建立和完善成本核算財(cái)務(wù)管理體系

強(qiáng)化成本核算人員與硬件的配置，構(gòu)件完善的財(cái)務(wù)管理體系、制度，科學(xué)劃分成本核算工作，對存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，例如業(yè)務(wù)款收繳、欠款管理、費(fèi)用減免等，都應(yīng)該建立相應(yīng)的管理流程，并且有監(jiān)督機(jī)制。

（四）完善成本核算控制手段

構(gòu)件完善的成本評價(jià)體現(xiàn)，提升管理力度，建立定期核算、盤點(diǎn)周期，對核算結(jié)果定期進(jìn)行分析，科學(xué)判斷成本的升降原因，并針對核算中暴漏的問題，及時(shí)的制定處理措施方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升管理決策水平。

四、結(jié)束語

伴隨質(zhì)保改革的進(jìn)行，醫(yī)院管理迎來巨大壓力的同時(shí)，也給醫(yī)院改革創(chuàng)造了良好的機(jī)遇，通過改革，醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)自身所存在的問題，并針對問題做出科學(xué)合理的規(guī)劃，制定有效的措施辦法，提升醫(yī)院本身的管理水平，提升自身在行業(yè)中的競爭能力，實(shí)現(xiàn)自身健康、可持續(xù)的發(fā)展。

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