試論如何有效地加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理

馬雯斕

摘要：自非典爆發(fā)以后，我國(guó)加強(qiáng)了對(duì)公共衛(wèi)生資金的投入，以解決我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在的問(wèn)題，提高我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的防御能力。但是由于我國(guó)缺乏對(duì)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的管理經(jīng)驗(yàn)，使得衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在使用過(guò)程中存在著很多的問(wèn)題，如挪用、濫用、貪污衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等事件較為突出。這些問(wèn)題使得我國(guó)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)，也直接影響到了我國(guó)公共衛(wèi)生體系的建立。本文將就如何有效地加強(qiáng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理進(jìn)行分析，以期提出解決問(wèn)題的辦法或者建議。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) 管理 問(wèn)題 建議

一、引言

自進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入逐年增加，雖然與西方發(fā)達(dá)國(guó)家投入相比仍然存在一定的差距，但差距正在縮小。這也同時(shí)說(shuō)明了我國(guó)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入還有很大的投入空間。但是與我國(guó)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入增加不相適應(yīng)的是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率低下，社會(huì)群眾無(wú)法切身感受到公共衛(wèi)生資源的增加。因此，如何有效地加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的一個(gè)問(wèn)題，筆者將就此進(jìn)行深入的探討。

二、我國(guó)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算編制較為盲目

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，需要具備非常專業(yè)的知識(shí)，需要耗費(fèi)大量的人力物力和時(shí)間進(jìn)行編制。每一年的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的支出都可能迥異于前一年，因此，需要及早投入人力物力編制下一年度的預(yù)算。但在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算的實(shí)際編制中，有些單位簡(jiǎn)單組織幾個(gè)人，花上一兩個(gè)月的時(shí)間就將預(yù)算編制出來(lái)。這樣編制出來(lái)的預(yù)算無(wú)法保證其科學(xué)性，使得預(yù)算編制無(wú)法真正指導(dǎo)下一年度的公共衛(wèi)生的工作?？赡軐?dǎo)致年終突擊花錢或者年終錢荒的現(xiàn)象。

（二）財(cái)政撥付時(shí)間與公共衛(wèi)生工作開(kāi)展時(shí)間不一致

我國(guó)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來(lái)源于財(cái)政撥付。根據(jù)我國(guó)財(cái)政撥付的相關(guān)規(guī)定，通常在預(yù)算執(zhí)行年度的經(jīng)費(fèi)需要到當(dāng)年度一季度結(jié)束后才能獲批，甚至有部分需要到下半年度才能獲得批復(fù)。由于財(cái)政撥付時(shí)間與公共衛(wèi)生工作開(kāi)展的時(shí)間不一致，因此，已經(jīng)嚴(yán)重地影響到了公共衛(wèi)生工作開(kāi)展的進(jìn)度。有一些公共衛(wèi)生項(xiàng)目（如傳染病防控）的經(jīng)費(fèi)如果不能及時(shí)到位，就會(huì)影響工作的正常開(kāi)展。

（三）經(jīng)費(fèi)管理部門和使用部門不一致

在我國(guó)現(xiàn)行的公共衛(wèi)生體系下，公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)管理部門往往并不是經(jīng)費(fèi)的使用部門。通常情況下，當(dāng)經(jīng)費(fèi)使用部門申請(qǐng)使用資金后，需要獲得上級(jí)經(jīng)費(fèi)管理部門的批復(fù)。同時(shí)，由于經(jīng)費(fèi)管理部門與使用部門就公共衛(wèi)生項(xiàng)目的信息溝通渠道不暢通，就使得經(jīng)費(fèi)的撥付同公共衛(wèi)生項(xiàng)目開(kāi)展的進(jìn)度存在不協(xié)調(diào)的情況，有的時(shí)候經(jīng)費(fèi)會(huì)長(zhǎng)期滯留在經(jīng)費(fèi)管理部分，形成經(jīng)費(fèi)的閑置，而經(jīng)費(fèi)使用部門卻同樣因?yàn)槿狈?jīng)費(fèi)無(wú)法開(kāi)展項(xiàng)目，導(dǎo)致項(xiàng)目的閑置。

（四）對(duì)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督不夠

有一部分的單位在對(duì)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)進(jìn)行管理的重視程度不夠。對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督僅限于會(huì)計(jì)核算以及簡(jiǎn)單地資金支付等事務(wù)性的工作。對(duì)于公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用過(guò)程缺乏監(jiān)督，或者說(shuō)僅僅履行形式上的監(jiān)督義務(wù)，而對(duì)于經(jīng)費(fèi)支出的缺乏實(shí)質(zhì)性的監(jiān)督。比如，不會(huì)審查衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)是否符合法律法規(guī)的規(guī)定，是否確有必要，是否存在失控的現(xiàn)象。也就導(dǎo)致了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的管理實(shí)際上存在有名無(wú)實(shí)的狀況，導(dǎo)致衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用中存在各種各樣的問(wèn)題，而這些問(wèn)題導(dǎo)致了公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用效率低下。

三、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題存在的原因

（一）管理意識(shí)不強(qiáng)

衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理單位單位對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理的意識(shí)不強(qiáng)，缺乏經(jīng)費(fèi)管理的敏銳視角。這是因?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理單位的工作重心并不在于對(duì)經(jīng)費(fèi)的管理，因而對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率也就不夠重視。

（二）缺乏相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制是項(xiàng)目開(kāi)展的前提，但是預(yù)算的執(zhí)行才是經(jīng)費(fèi)管理的重點(diǎn)。然而，當(dāng)前衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理部門的工作的重心是預(yù)算編制，而非預(yù)算的執(zhí)行。因而，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)無(wú)心也無(wú)力制定，這就使得預(yù)算的執(zhí)行十分混亂，經(jīng)費(fèi)的使用效率差就屬于意料之中了。

（三）財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)素質(zhì)較低

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理單位的財(cái)務(wù)工作人員普遍存在專業(yè)素質(zhì)較低的情況。一是由于財(cái)務(wù)工作人員的福利待遇的吸引力不夠，無(wú)法吸引到專業(yè)素質(zhì)高的人才加入到財(cái)務(wù)隊(duì)伍；二是對(duì)于財(cái)務(wù)工作人員未能提供充足的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，從而在工作中知識(shí)的比較陳舊，財(cái)務(wù)管理能力提不上來(lái)。

（四）績(jī)效考評(píng)機(jī)制不完善

完善的績(jī)效考評(píng)機(jī)制是促進(jìn)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理水平提高的重要手段。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理單位雖然也構(gòu)建了績(jī)效考評(píng)機(jī)制，但是并未將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率納入到績(jī)效考評(píng)內(nèi)容中來(lái)，或者雖然納入進(jìn)來(lái)，但考評(píng)結(jié)果并未與相關(guān)人員的績(jī)效形成直接的、重要的關(guān)聯(lián)，從而使得考評(píng)的效果削弱了。

四、加強(qiáng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理的建議

（一）構(gòu)建完善的預(yù)算管理機(jī)制

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的預(yù)算分為編制和執(zhí)行兩個(gè)環(huán)節(jié)。一是結(jié)合年度的公共衛(wèi)生規(guī)劃編制預(yù)算，在編制過(guò)程中應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以提高預(yù)算編制的科學(xué)性，另外，預(yù)算的編制應(yīng)當(dāng)分清主次，優(yōu)先將經(jīng)費(fèi)投入到重點(diǎn)項(xiàng)目中；二是加大對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度，除非特殊情形，必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，另外，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的徇私舞弊等情形堅(jiān)決予以查處。

（二）構(gòu)建完善的管理制度

加強(qiáng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的管理，應(yīng)當(dāng)具有完善的管理制度。如完善公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)制度，使用評(píng)價(jià)制度，讓公共衛(wèi)生資金的撥付到使用都擁有清晰明了的制度，從制度上規(guī)范公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用，促進(jìn)制度的流程化管理，提高經(jīng)費(fèi)撥付的效率。

（三）構(gòu)建完善的考評(píng)機(jī)制

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)是有限的，需要用有效地經(jīng)費(fèi)辦好公共衛(wèi)生事業(yè)，就需要努力提高經(jīng)費(fèi)的使用效率，而這有賴于構(gòu)建完善的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用考評(píng)機(jī)制，才能促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用效率的提高。一方面根據(jù)對(duì)不同的公共衛(wèi)生項(xiàng)目設(shè)置不同的考評(píng)指標(biāo)，實(shí)行差別化激勵(lì)；二是將當(dāng)年度的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用考評(píng)結(jié)果作為下一年度公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付的重要參考依據(jù)。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督控制

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的流向是進(jìn)行監(jiān)督控制的重點(diǎn)。從公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)流動(dòng)軌跡可以清楚地看到經(jīng)費(fèi)是否按照預(yù)算執(zhí)行，是否達(dá)到了使用的目的和要求。加強(qiáng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督控制，需要提高財(cái)務(wù)工作人員的地位，也就是要將財(cái)務(wù)人員從單純的記賬、會(huì)計(jì)核算的工作中轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)行財(cái)務(wù)管理的高度。一是提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，讓財(cái)務(wù)人員具備開(kāi)展財(cái)務(wù)管理的能力；二是讓財(cái)務(wù)工作人員參與到公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理中來(lái)，對(duì)經(jīng)費(fèi)使用的整個(gè)流程進(jìn)行監(jiān)督和控制，定期出具經(jīng)費(fèi)使用報(bào)告。

（五）讓財(cái)政撥付時(shí)間與公共衛(wèi)生工作開(kāi)展時(shí)間保持一致

讓財(cái)政撥付時(shí)間與公共衛(wèi)生工作開(kāi)展時(shí)間保持一致，可以及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如在遇到流行病爆發(fā)式，及時(shí)撥付經(jīng)費(fèi)，可以更及時(shí)的采購(gòu)藥品和藥物，從而提高公共衛(wèi)生工作的成效，讓人民群眾切實(shí)感受到公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家還存在較大的差距，其中經(jīng)費(fèi)投入的差距正在逐步縮小，但我國(guó)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理還存在較多的問(wèn)題。解決公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，需要公共衛(wèi)生事業(yè)人員不斷地去嘗試、去改善，樹(shù)立長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)，切實(shí)做到為人民群眾謀福利，促進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，逐步縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。

參考文獻(xiàn)：

[1]中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[J].中國(guó)勞動(dòng)保障，2009

[2]馬芬，王麗，李輝.健康管理與可控的健康危險(xiǎn)因素[J].疾病控制雜志，2007

[3]萬(wàn)泉，翟鐵民.2007年我國(guó)部分地區(qū)來(lái)源法衛(wèi)生總費(fèi)用分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009

[4]傅書(shū)勇，孫淑軍.我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP關(guān)系的研究——基于回歸與ARMA模型的實(shí)證分析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011

[5]陶春海，劉小瑜.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系研究[J].統(tǒng)計(jì)與信息論壇，2009endprint