黃連蒼術(shù)湯治療小兒濕熱腹瀉的辨證分析*

梁永健 梁靖森

（廣東省廣州市番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州511440）

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素而導(dǎo)致大便次數(shù)增多和性狀改變，伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的消化性疾病。以2歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，年齡越小，發(fā)病率越高，以夏秋季較多，往往引起流行。在第三世界國(guó)家中（除中國(guó)以外），腹瀉病占所有兒童發(fā)病的第一位，在我國(guó)占第二位；每年在全世界范圍內(nèi)約十億人次發(fā)生腹瀉，500萬(wàn)～1 800萬(wàn)兒童因腹瀉而死亡，是造成兒童死亡的主要原因[1]。本研究采用黃連蒼術(shù)湯治療小兒濕熱腹瀉，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用臨床隨機(jī)對(duì)照的研究方法，選擇符合試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患兒，均符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]小兒腹瀉篇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡為6個(gè)月～2周歲。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多（每天3～5次，甚至十余次不等），糞質(zhì)稀薄或如水樣，顏色深黃呈惡臭味可伴少量黏液，腹部呈陣痛，伴惡心、嘔吐、食欲不振、疲乏、四肢無(wú)力、發(fā)熱、輕度脫水、尿少等癥狀。隨機(jī)分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各50例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）符合中醫(yī)辨證分型屬濕熱瀉者；（3）年齡≥6個(gè)月，≤2周歲，性別不限；（4）患兒家屬能支持中醫(yī)療法，依從性好，并能堅(jiān)持治療者；（5）患兒家屬知情同意后愿接受治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于6個(gè)月或大于2周歲；（2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫缺陷、中度或以上脫水、精神障礙或肝腎功能損害及惡性腫瘤者；（3）正在接受其他類(lèi)似治療者；（4）合并傳染性疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 中醫(yī)組 自擬黃連蒼術(shù)湯，組方：黃連2 g、蒼術(shù) 5 g、葛根 6 g、木香 3 g、藿香 5 g、銀花 6 g、山楂6 g、神曲6 g、薏苡仁6 g、甘草1 g、茯苓6 g。先將藥物（除木香、藿香）用300 mL自來(lái)水浸泡20 min后開(kāi)始武火煎煮，煎藥湯至100 mL時(shí)加入木香、藿香再煎10 min，去渣取汁，冷卻后服用，1歲以下分3次口服。連續(xù)服用3 d，或至腹瀉癥狀消失。

1.4.2 西醫(yī)組 0.9%氯化鈉溶液100 mL+注射用頭孢呋辛鈉0.35～0.5 g，靜脈滴注，qd；5%葡萄糖注射液150 mL+利巴韋林0.1 g，靜脈滴注，qd；蒙脫石散0.5～1 g，口服，tid。連續(xù)治療3 d，或至腹瀉癥狀消失。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：大便次數(shù)≤3次、質(zhì)軟均勻、呈淺黃色條狀，無(wú)伴隨發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、疲乏、輕度脫水、尿少等癥狀。顯效：大便次數(shù)4～6次、質(zhì)爛較均勻、呈黃色細(xì)糊狀；伴隨癥狀輕：發(fā)熱37.5～37.9℃、輕度腹痛腹脹、間有惡心無(wú)嘔吐、輕微食欲不振，無(wú)疲乏、脫水、尿少等癥狀。有效：大便次數(shù)7～9次、質(zhì)稀呈蛋花樣；伴隨癥狀中：發(fā)熱38～38.4℃、中度腹痛腹脹、偶發(fā)惡心、間歇嘔吐、中度食欲不振、疲乏、輕度脫水、尿少。無(wú)效：大便次數(shù)≥10次、質(zhì)稀如水樣、呈深黃色，伴隨癥狀重：發(fā)熱≥38.5℃、嚴(yán)重腹痛腹脹、頻發(fā)惡心嘔吐、嚴(yán)重食欲不振、疲乏、肢體倦怠、中度或以上脫水、尿少呈深黃色[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 將所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)組總有效率為95.56%，西醫(yī)組總有效率為68.89%，中醫(yī)組治療效果顯著優(yōu)于西醫(yī)組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果情況 例（%）

3 討論

中醫(yī)兒科學(xué)認(rèn)為：小兒脾胃薄弱，無(wú)論感受外邪、內(nèi)傷乳食或脾腎虛寒，均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉（腹瀉）。發(fā)病之后，易耗傷氣液，如治療失當(dāng)可轉(zhuǎn)成慢驚，出現(xiàn)傷陰、傷陽(yáng)或陰陽(yáng)兩傷等危重變證，甚至氣脫液竭而死亡。遷延不愈者，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育，成為疳證。故小兒泄瀉在臨床上較成人多見(jiàn)，其癥狀的表現(xiàn)亦較成人復(fù)雜，預(yù)后亦比成人嚴(yán)重[4]。自擬黃連蒼術(shù)湯是我科治療小兒濕熱泄瀉的經(jīng)驗(yàn)方。黃連能清熱燥濕、瀉熱解毒，蒼術(shù)有燥濕健脾、祛風(fēng)、散寒、明目的功效，葛根有解表退熱、生津、透疹、升陽(yáng)止瀉等功效，木香理氣調(diào)中、燥濕化痰，藿香有化濕、解暑、止嘔等功效，銀花有清熱解毒的功效，山楂有開(kāi)胃消食、防治動(dòng)脈硬化、防衰老的功效，神曲有消食和胃、止瀉解表之功效，薏苡仁有健脾、補(bǔ)肺、清熱、利濕等功效，甘草有益氣補(bǔ)中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和藥性的功效，茯苓有利水滲濕、健脾化痰、寧心安神、敗毒抗癌的功效，諸藥共奏苦泄、清熱、燥濕、健脾、化食之功效[5]。因外感風(fēng)、寒、暑、濕、熱邪均可致瀉，唯無(wú)燥邪致瀉之說(shuō)，蓋因脾喜燥而惡濕，其他外邪常與濕邪相合而致瀉，故小兒暴瀉以濕熱瀉最為多見(jiàn)。因此，我們采取了以苦泄清熱燥濕為主，佐以健脾化食之法治療。本研究采用自擬黃連蒼術(shù)湯治療小兒濕熱腹瀉，取得較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]汪受偉.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004.686

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.79

[3]馬冬玲.中醫(yī)辨證分型治療小兒腹瀉32例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):134-135

[4]丁文武,武旭.小兒泄瀉特點(diǎn)及其分型施治[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,20(6):842

[5]閆慧敏,楊燕.中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒腹瀉病的認(rèn)識(shí)及研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(3):307-308