精神發(fā)育遲滯患者韋氏記憶測驗(yàn)結(jié)果及其相關(guān)因素

陳嬈，李建明，王健，晏麗娟，崔界峰，范宏振，陳楠，姚晶，段京輝，何雪玲，江雪

精神發(fā)育遲滯是指個(gè)體在發(fā)育階段(通常指18歲以前)精神發(fā)育遲滯或受阻，也有部門將其稱作弱智或智力殘疾[1]。美國智力落后學(xué)會(2002)將智力落后定義為18歲以前發(fā)生的殘疾，表現(xiàn)為在智力功能和適應(yīng)性行為方面的明顯不足，包括概念性、社會性和實(shí)踐技能[2]。而目前普遍認(rèn)為精神發(fā)育遲滯患者的記憶力缺損也是其中的主要特征之一[3]，其記憶在短時(shí)記憶方面受損嚴(yán)重[4]，直接準(zhǔn)確回憶困難[5]，而在再認(rèn)方面的研究結(jié)果不一致[5-6]，與智力受損程度有關(guān)[7]。韋氏記憶量表第四版(Wechsler Memory Scale-Fourth Edition,WMS-Ⅳ)中文版是國內(nèi)最新修訂的記憶量表，其與韋氏成人智力量表第四版(Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition,WAIS-Ⅳ)中文版建立了共同常模，使測試者能對被試在記憶和智力兩個(gè)測評工具中的表現(xiàn)進(jìn)行比較。同時(shí)，此版代替了在我國超期使用的韋氏記憶量表中國修訂本，彌補(bǔ)了其單一的記憶指數(shù)、無延遲記憶程序、缺乏最新記憶研究成果等缺陷[8-9]。本研究將探討精神發(fā)育遲滯患者的韋氏記憶結(jié)果，為WMS-Ⅳ提供臨床應(yīng)用證據(jù)，并對相關(guān)的人口學(xué)變量與記憶之間的關(guān)系進(jìn)行報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 患者組 2011年11月～2012年8月在北京某福利院和培智學(xué)校選取精神發(fā)育遲滯患者73例，其中男性38例，女性35例；年齡16～63歲，平均(30.89±12.14)歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類第十版(International Classification of Diseases 10th Revision,ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕中度精神發(fā)育遲滯。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《殘疾人殘疾分類和分級》中智力殘疾三、四級，即智商40～69；成人智殘?jiān)u定總分為3～17分，即適應(yīng)行為有輕度或中度受損；②年齡16～65歲；③個(gè)人病史資料齊全；④患者本人自愿參加且能配合完成測驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的身體殘疾和視、聽障礙；②使用促智藥和精神科藥物。

1.1.2 對照組 在韋氏智力-記憶量表常模庫中選取性別、年齡與患者組嚴(yán)格匹配的73名正常對照，其中男性38例，女性35例；年齡16～63歲，平均年齡(30.85±12.03)歲。

兩組性別、年齡均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

所有主試均由心理學(xué)或精神衛(wèi)生專業(yè)研究生組成。在正式施測前均經(jīng)過培訓(xùn)，熟練掌握WMS-Ⅳ施測方法，經(jīng)一致性檢驗(yàn)合格后方可進(jìn)行取樣。取樣前所有被試均簽署知情同意書。

1.3 研究工具

選用北京回龍觀醫(yī)院引進(jìn)修訂的WMS-Ⅳ中文版(成人版)，被試年齡16～69歲。該量表共包括6個(gè)分測驗(yàn)，其中5個(gè)是基本分測驗(yàn)(邏輯記憶、詞語配對、視覺再現(xiàn)、圖形重置、空間疊加)，用于換算指數(shù)分；一個(gè)可選測驗(yàn)(簡明認(rèn)知狀況評估)，用于反映總體的認(rèn)知功能狀況，不歸入任何指數(shù)分。

其中邏輯記憶、詞語配對、視覺再現(xiàn)、圖形重置均分為即時(shí)任務(wù)(Ⅰ)和延遲任務(wù)(Ⅱ)兩部分，前者評估對刺激信息的即時(shí)記憶能力，后者評估長時(shí)記憶能力，兩者間隔20～30 min施測。由各分測驗(yàn)分合成聽覺記憶(Auditory Memory Index,AMI)、視覺記憶(Visual Memory Index,VMI)、視覺工作記憶(Visual Working Memory Index,VWMI)、即時(shí)記憶(Immediate Memory Index,IMI)和延遲記憶(Delayed Memory Index,DMI)5個(gè)指數(shù)分以及總記憶商(Full Scale Memory Quotient,FSMQ)。

WMS-Ⅳ中文版在信度方面，各年齡組的量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.64～0.98；各再認(rèn)分量表分類判定的重測信度系數(shù)為0.91～0.95；各評分者間一致性信度系數(shù)為0.96～0.99。效度方面，WMS-Ⅳ各分量表、過程分和指數(shù)分之間的內(nèi)部相關(guān)系數(shù)為0.47～0.75，在常?？傮w及各年齡段分組中，驗(yàn)證性因素分析存在一致的結(jié)果，具有良好的結(jié)構(gòu)效度[10]。WMS-Ⅳ中文版的具體結(jié)構(gòu)見圖1。

所有施測所得原始分?jǐn)?shù)經(jīng)轉(zhuǎn)換得到量表分?jǐn)?shù)，其中各分測驗(yàn)水平的分?jǐn)?shù)平均數(shù)為10，標(biāo)準(zhǔn)差為3；各指數(shù)分、總記憶商(合成分)的平均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。

圖1 WMS-Ⅳ中文版(成人版)測驗(yàn)結(jié)構(gòu)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0進(jìn)行分析。兩組的WMS-Ⅳ中文版(成人版)分?jǐn)?shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組被試WMS-Ⅳ中文版(成人版)內(nèi)部各指數(shù)分的相關(guān)性、患者組WMS-Ⅳ中文版(成人版)各指數(shù)與其人口學(xué)變量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，其中，患者文化程度分為文盲(1分)、受教育1～3年(2分)、3～6年(3分)、＞6年(4分)；父母文化程度分為小學(xué)及以下(1分)、初中(2分)、高中(3分)、大專(4分)、本科及以上(5分)，父母文化程度為雙方評分的均數(shù)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 WMS-Ⅳ測驗(yàn)結(jié)果

患者組各分測驗(yàn)、指數(shù)分和總記憶商均明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 WMS-Ⅳ各指數(shù)分?jǐn)?shù)的內(nèi)部相關(guān)結(jié)果

患者組的WMS-Ⅳ各指數(shù)間均呈正相關(guān)(r=0.38～0.90，均P＜0.01)，其中即時(shí)記憶指數(shù)與延遲記憶指數(shù)相關(guān)最高(r=0.90,P＜0.01)，視覺工作記憶指數(shù)與總記憶商相關(guān)最低(r=0.38,P＜0.01)。對照組WMS-Ⅳ各指數(shù)分?jǐn)?shù)間均呈正相關(guān)(r=0.31～0.94，P＜0.01)，其中即時(shí)記憶、延遲記憶指數(shù)與總記憶商相關(guān)最高(r=0.94,P＜0.01)，視覺記憶指數(shù)與視覺工作記憶指數(shù)相關(guān)最低(r=0.31,P＜0.01)。見表2、表3。

2.3 患者組WMS-Ⅳ各指數(shù)分?jǐn)?shù)與其人口學(xué)變量的相關(guān)分析

精神發(fā)育遲滯患者的年齡與WMS-Ⅳ各指數(shù)分和總記憶商間均呈正相關(guān)(P＜0.05)，其中與聽覺記憶指數(shù)和視覺工作記憶指數(shù)相關(guān)程度最高(r=0.57,P＜0.01)，與總記憶商間相關(guān)程度最低(r=0.25,P＜0.05)?；颊呶幕潭扰c除視覺工作記憶指數(shù)外的所有記憶指數(shù)和總記憶商呈正相關(guān)(P＜0.05)，其中與視覺記憶指數(shù)相關(guān)程度最高(r=0.46,P＜0.01)，與聽覺記憶指數(shù)相關(guān)程度最低(r=0.26,P＜0.05)?；颊吒改肝幕潭扰c各記憶指數(shù)和總記憶商間未顯示相關(guān)關(guān)系。見表4。

表1 兩組被試WMS-Ⅳ中文版的結(jié)果比較

表2 患者組WMS-Ⅳ中文版各指數(shù)分和總記憶商的相關(guān)分析(r,n=73)

表3 對照組WMS-Ⅳ中文版各指數(shù)分和總記憶商的相關(guān)分析(r,n=73)

表4 患者組人口學(xué)變量與WMS-Ⅳ各指數(shù)分和總記憶商的相關(guān)分析(r,n=73)

3 討論

以上結(jié)果顯示，精神發(fā)育遲滯患者組的記憶功能的各方面均明顯低于對照組(P＜0.01)，并在記憶合成分?jǐn)?shù)水平上均較正常對照低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(P＜0.01)。精神發(fā)育遲滯患者記憶功能中，以即時(shí)記憶受損最嚴(yán)重，得分最低；與聽覺記憶相比，具有圖形刺激的視覺記憶和視覺工作記憶相對較好?；颊呓M在各分測驗(yàn)水平上，除詞語配對外，其余分測驗(yàn)任務(wù)Ⅱ的分?jǐn)?shù)均較任務(wù)Ⅰ的得分高。

本研究所表現(xiàn)的即時(shí)記憶與延遲記憶指數(shù)的結(jié)果與Goll[4]、姚聰燕[11]等的研究結(jié)果一致，即多數(shù)精神發(fā)育遲滯患兒對短暫呈現(xiàn)的信息回憶能力很有限，需多次重復(fù)練習(xí)后才可掌握，而長時(shí)記憶相對比較理想。而國內(nèi)其他研究認(rèn)為，精神發(fā)育遲滯患者記憶保持差且遺忘快，輸入的信息只能停留在短時(shí)記憶系統(tǒng)中，將其轉(zhuǎn)化為長時(shí)記憶較困難，并且提取長時(shí)記憶信息的準(zhǔn)確性較差[7,12-13]。本研究顯示，精神發(fā)育遲滯患者由于發(fā)育期智力受阻，對外界信息記憶能力全面下降，尤其是作為記憶過程初始環(huán)節(jié)的瞬時(shí)記憶和短時(shí)記憶[14]損害更重，致整體記憶功能差；而即時(shí)記憶的信息經(jīng)刺激練習(xí)進(jìn)入長時(shí)記憶后，則在延遲記憶指數(shù)的分測驗(yàn)上表現(xiàn)較即時(shí)記憶的結(jié)果好。此外，精神發(fā)育遲滯患者對于圖像刺激信息的保持能力要比語言刺激的保持能力好，具象的直觀刺激對其更為敏感。因此提示對于精神發(fā)育遲滯個(gè)體的教育培訓(xùn)，需反復(fù)呈現(xiàn)識記內(nèi)容[7]；并選擇直觀可見的圖形等視覺信息的刺激形式，注意保持新奇性[15]，使其更容易接受。

對兩組被試進(jìn)行WMS-Ⅳ各指數(shù)分之間的相關(guān)結(jié)果顯示，患者組中即時(shí)記憶指數(shù)與其他各記憶指數(shù)均為中高度相關(guān)，而在正常對照中總記憶商與其余各指數(shù)分?jǐn)?shù)呈中高度相關(guān)。這與本研究中患者組在WMS-Ⅳ各分測驗(yàn)與指數(shù)分呈現(xiàn)的特征相一致，即即時(shí)記憶指數(shù)在精神發(fā)育遲滯患者中更具有代表性。此外患者組中聽覺記憶、視覺工作記憶指數(shù)的相關(guān)程度比對照組高，由于空間位置材料的認(rèn)知加工主要與視覺空間工作記憶和言語工作記憶的關(guān)系較為密切[16]，在對患者組進(jìn)行空間疊加分測驗(yàn)呈現(xiàn)時(shí)可能更多運(yùn)用言語指導(dǎo)，使其較正常對照更多運(yùn)用聽覺記憶完成此任務(wù)。精神發(fā)育遲滯患者的這種與正常對照不同的記憶指數(shù)特征，提示今后在對此類患者進(jìn)行記憶評估和培訓(xùn)時(shí)，不只關(guān)注總記憶商分?jǐn)?shù)，更要側(cè)重對即時(shí)記憶的測評和訓(xùn)練，通過聽覺記憶的培訓(xùn)來加強(qiáng)視覺空間記憶。

患者組的年齡、自身文化程度(除與視覺工作記憶指數(shù)無顯著相關(guān))均與記憶各指數(shù)分?jǐn)?shù)和總記憶商呈正相關(guān)(P＜0.05)，但其父母文化程度與記憶功能未見相關(guān)關(guān)系。結(jié)果表明年齡越小，記憶各指數(shù)分?jǐn)?shù)和總記憶商越低；受教育程度越低，記憶功能越差。由于部分被試是培智學(xué)校學(xué)生，可能年齡越小，受教育程度較低，智力仍處于發(fā)展階段[17]，會影響記憶的表現(xiàn)；這也從另一方面表現(xiàn)出精神發(fā)育遲滯患者的記憶可能會經(jīng)過訓(xùn)練后增強(qiáng)。而本研究未發(fā)現(xiàn)父母文化程度與記憶功能的相關(guān)關(guān)系，可能與部分被試從福利院選取，長期脫離父母照管，導(dǎo)致父母對其記憶等表現(xiàn)的影響不明顯，尚待進(jìn)一步的研究。

本文從總體闡述精神發(fā)育遲滯患者的記憶特征，今后還可將記憶、智力各指數(shù)分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較，以期對該群體的認(rèn)知特征有更全面的認(rèn)識，增加教育和康復(fù)訓(xùn)練的成效。

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