淺談現(xiàn)代環(huán)境下公立中小醫(yī)院的發(fā)展問題

張健龍+竇國琴

摘 要：在現(xiàn)代經(jīng)濟形勢下，公立中小醫(yī)院的發(fā)展問題很受關(guān)注。本文就其的改革和發(fā)展所面臨的外部環(huán)境、自身的努力方向及外部發(fā)展支撐談幾點思考，簡單介紹如下。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代環(huán)境；醫(yī)院；現(xiàn)狀；意義

一、外部環(huán)境變化帶來的影響

（一）財政補助方向變化的影響？

公立中小醫(yī)院的融資渠道狹窄，財政補助補多少，如何補十分重要，現(xiàn)有兩種觀念，一是“補供方”二是“補需方”。在不斷的社會實踐中，為保障解決廣大居民看病困難、醫(yī)藥費昂貴的問題，多數(shù)公共衛(wèi)生性質(zhì)的公立中小型醫(yī)院應采取“補供方”的方式，減輕其經(jīng)濟壓力，保證其公益性。

（二）取消藥品加成怎樣提高服務利潤？

眾所周知醫(yī)院所銷售的藥品都是有加成的，通常情況下為15%，雖然減少流通中的中間環(huán)節(jié)可以使藥品的價格有所降低，但是這畢竟是有限的。為使醫(yī)療市場良性發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)務人員不再“賣藥”的問題，應適度提高醫(yī)療從業(yè)者的待遇，但是對于度把握，需要制定者從各方面進行考慮和斟酌，這將是公立中小醫(yī)院遇到的巨大考驗和難題。

（三）醫(yī)保支付談判效果如何？

醫(yī)保支付談判已成為一種常態(tài)，但實際效果不盡人意，有效的談判需要有充分發(fā)育的醫(yī)療服務市場。但是根據(jù)目前的發(fā)展局勢，醫(yī)院的談判能力受到了很大的制約，并開始逐漸漸弱，特別是公立中小醫(yī)院的談判地位，將受到很大的影響。談判過程應當是良性循環(huán)，根據(jù)目前的狀況，公立中小醫(yī)院在醫(yī)療市場地位決定了在醫(yī)保支付的大蛋糕中只有小小的一杯羹，這在一定程度上又制約著中小醫(yī)院的發(fā)展，成為惡性循環(huán)。

（四）民營醫(yī)院對公立中小醫(yī)院的影響是怎樣？

公立醫(yī)院在醫(yī)療服務市場中仍然占據(jù)主導地位，隨著社會的發(fā)展，民營醫(yī)院有著較大的優(yōu)勢。隨著事業(yè)單位養(yǎng)老保險體系改革，公立醫(yī)院編制對醫(yī)療的吸引力將進一步下降，民營醫(yī)院優(yōu)厚、靈活的薪酬待遇對醫(yī)療人才尤其是高端人才的吸引力將進一步增強，而醫(yī)療人才對于公立中小醫(yī)院的生存與發(fā)展是至關(guān)重要的。

二、自身的努力方向

（一）改革人事制度

沒有人事制度改革的改革是不徹底的也是不會成功的，要激活公立中小醫(yī)院的運行機制，第一步是改革人事制度。使醫(yī)療人員從身份上發(fā)生轉(zhuǎn)變，實行崗位管理，并建立相應的評價制度，與薪資標準。充分的合理規(guī)劃，將會有效的提高醫(yī)院的高效運行。

（二）加強內(nèi)部控制

公立中小醫(yī)院作為獨立的法人單位，一直就缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)管，因此需要建立健全部門機能設(shè)置，并建立責任追究制度，增強內(nèi)部控制的能力。

（三）調(diào)整布局做好?？?/p>

公立中小醫(yī)院未來發(fā)展方向應是小綜合、大?？?，實行以病人需求為中心。在醫(yī)院發(fā)展中以現(xiàn)有財力、競爭力為基礎(chǔ)，避免盲目擴張。

（四）合理的成本核算

合理有效的成本核算機制，將會大大提高公立中小型醫(yī)院的運行速度，進而使其可以，穩(wěn)定健康的發(fā)展。

三、外部政策建議

（一）進行醫(yī)院分類管理

現(xiàn)行體制下公立醫(yī)院所面臨的普遍性問題是計劃體制下辦醫(yī)、計劃體制下管理，計劃體制下收費，但運營環(huán)境卻是市場經(jīng)濟體系，加之財政補償?shù)牟坏轿唬沟霉⑨t(yī)院的運行不可避免地游走在公益性與趨利性之間，從而對整個社會醫(yī)療環(huán)境帶來不利影響，建議實行醫(yī)院營利性、非營利性分類管理，婦幼、傳染病之類公立醫(yī)院應歸為非營利性，實行財政收支兩條線管理，同時可以將一部分醫(yī)院進行營利性改制，這樣保證基本公衛(wèi)醫(yī)療機構(gòu)真正回歸“公益性”，也有利于構(gòu)建多層次醫(yī)療體系，理順現(xiàn)代醫(yī)院治理關(guān)系。

（二）財政補助適當傾斜

政府在確定財政補助的同時，還應鼓勵引導社會資金向醫(yī)院捐贈，加大對金融支持辦醫(yī)的支持力度，而應作為解決看病難，醫(yī)藥費貴現(xiàn)象的主要環(huán)節(jié)，對公立中小醫(yī)院應給予各種政策扶持。

（三）積極推進醫(yī)療集團

形成三位一體的完整體系，即大醫(yī)院、中小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，背靠集團，這樣既可以在物資采買和醫(yī)保談判還有設(shè)備購置方面行程協(xié)同效應，還可以降低公立中小醫(yī)院的運營成本，還可以得到醫(yī)療技術(shù)的支持，一舉多得。

（四）實行混合制經(jīng)營

引入社會資本辦醫(yī)是新醫(yī)改的重要內(nèi)容，但由于市場環(huán)境不盡成熟，法制環(huán)境不盡完善，由社會資本直接舉辦的醫(yī)療機構(gòu)普遍帶有濃烈的短期性、逐利性，而醫(yī)療行業(yè)又是關(guān)系民眾福祉的民生行業(yè)，在目前的大環(huán)境中，盲目鼓勵社會資本辦醫(yī)不可取，同時缺乏外部刺激的公立中小醫(yī)院發(fā)展又是僵化而遲緩的，因此可以引入社會資本聯(lián)合辦醫(yī)，實行混合制經(jīng)營。這樣一是可以將醫(yī)療技術(shù)與社會資本很好地有機結(jié)合，彌補醫(yī)院財政補貼缺口，增強醫(yī)院運行發(fā)展活力，同時也拓寬社會資本的投融資渠道。二是由于社會資本具有一定的戰(zhàn)略眼光、資金量較大，對其混合制經(jīng)營的公立中小醫(yī)院進行差別化市場定位，挖掘細分醫(yī)療市場，從而滿足市場多元化的醫(yī)療需求，在一定程度上也助于緩解“看病難”現(xiàn)象。

（五）醫(yī)保支付綜合考核機制

改變醫(yī)保支付中以醫(yī)院規(guī)模為主要標準的現(xiàn)狀，而應將醫(yī)院的管理能力、運行狀況、醫(yī)保政策執(zhí)行力等作為重要指標納入醫(yī)保支付綜合考核機制，參與醫(yī)保支付額的分配，從而鼓勵醫(yī)院加強管理，執(zhí)行好醫(yī)保政策，形成醫(yī)院良性競爭的格局，使中小醫(yī)院獲得發(fā)展空間。endprint