優(yōu)選內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目 提高教學(xué)質(zhì)量

鮑榮年

（臨滄衛(wèi)生學(xué)校，云南 臨滄 677000）

內(nèi)科護(hù)理是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生不但有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還有較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力。內(nèi)科護(hù)理的技能操作應(yīng)用范圍較廣，其中包括：胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、人工呼吸機(jī)的使用護(hù)理、支氣管鏡的檢查護(hù)理、護(hù)理體檢、常見癥狀及體征的護(hù)理等。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士必須具備豐富的理論知識(shí)和熟練的技能操作才能順利完成護(hù)理工作。通過優(yōu)選內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目可以節(jié)約教學(xué)資源，提高教學(xué)水平，同時(shí)，也有利于為臨床輸送實(shí)用型人才。

1 優(yōu)選內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的必要性

我校教師基本素質(zhì)良莠不齊，學(xué)校專業(yè)教師有的來自臨床，有的是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，授課隨意性較大。加之教學(xué)環(huán)境簡(jiǎn)陋，部分實(shí)驗(yàn)設(shè)備缺乏，教學(xué)手段單一。另外，我校學(xué)生大部分來自各縣初中，少部分來自各縣高中，還有部分學(xué)生來自其他城市、國(guó)外，學(xué)生理解能力參差不齊。學(xué)生接受教育的程度不同、年齡不同，這也給教學(xué)工作帶來了一定困難。還有就是，教師的教學(xué)方法過于單一，在以往的教學(xué)當(dāng)中，課堂教學(xué)往往以單向的“講—聽”式教學(xué)為主，學(xué)生處于被動(dòng)地位[1]。

2 優(yōu)選內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的方法

2010年我們開展了一項(xiàng)名為“優(yōu)選護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)實(shí)用型人才之研究”的活動(dòng)。整個(gè)過程包括：選擇開展的項(xiàng)目—制作調(diào)查表—選擇調(diào)查人群—發(fā)放調(diào)查表—收集整理等幾個(gè)步驟。內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目調(diào)查表是根據(jù)2009年1月出版的、教育部職業(yè)教育與成人教育司推薦的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材和2010年2月科學(xué)出版社出版的供護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)使用的全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材制作的。將該調(diào)查表分發(fā)到臨滄市醫(yī)院、2個(gè)婦幼保健院、8個(gè)縣醫(yī)院、2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由護(hù)理部主任組織護(hù)士按要求勾選每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目所屬情況。收回有效調(diào)查表94份，回收后，分別統(tǒng)計(jì)每科、每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的勾選率。最后，根據(jù)勾選率高低，將實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目分為3個(gè)檔次：非常實(shí)用必須開展、少用量力而行開展、幾乎不用不必開展。調(diào)查結(jié)果顯示：非常實(shí)用必須開展項(xiàng)目勾選率達(dá)50%以上的有7項(xiàng)，百分比為21.21%（7/33）；少用量力而行開展項(xiàng)目勾選率達(dá)50%以上的有7項(xiàng)，百分比為21.21%（7/33）；幾乎不用不必開展項(xiàng)目勾選率達(dá)50%以上的為0，見表1～3。

表1 內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)非常實(shí)用必須開展項(xiàng)目的勾選情況（n=94）

表2 內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)少用量力而行開展項(xiàng)目的勾選情況（n=94）

表3 內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)幾乎不用不必開展項(xiàng)目的勾選情況（n=94）

3 影響調(diào)查結(jié)果的因素

3.1 個(gè)人對(duì)優(yōu)化內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)的態(tài)度是否認(rèn)真

雖然本次調(diào)查全部由護(hù)理部主任組織護(hù)士按要求勾選每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目所屬情況，但不排除個(gè)人因素對(duì)結(jié)果真實(shí)性的影響。

3.2 選擇項(xiàng)目是否完整，是否涵蓋所有內(nèi)科護(hù)理技能操作

本次調(diào)查項(xiàng)目共有33項(xiàng)，包括全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材內(nèi)涉及的所有內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

3.3 問卷回答是否認(rèn)真規(guī)范

本次發(fā)放調(diào)查表150份，收集調(diào)查表134份，合格調(diào)查表共94份。不合格調(diào)查表包括：同一個(gè)人多次填寫調(diào)查表；一個(gè)項(xiàng)目同時(shí)勾選3種情況。我們盡量使整理的結(jié)果接近真實(shí)情況。

3.4 不同部門內(nèi)科護(hù)理技能操作項(xiàng)目存在差異

調(diào)查的部門包括綜合醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不排除因醫(yī)院種類差別或城鄉(xiāng)差別影響調(diào)查結(jié)果。

4 結(jié)果分析

從調(diào)查結(jié)果可見，在非常實(shí)用必須開展的項(xiàng)目中，有些項(xiàng)目勾選率極高，比如心電監(jiān)護(hù)，甚至達(dá)到了93.62%，血糖監(jiān)測(cè)儀的操作和胰島素筆皮下注射法的勾選率都達(dá)到74.47%。說明這些項(xiàng)目在各個(gè)醫(yī)院使用的頻率較高，是學(xué)生必須掌握的基本技能。而人工氣道的護(hù)理等項(xiàng)目在少用量力而行開展的項(xiàng)目中勾選率較高；冠狀動(dòng)脈介入診斷及治療護(hù)理、血液透析的護(hù)理、束臂試驗(yàn)（護(hù)士操作）等幾個(gè)項(xiàng)目在幾乎不用不必開展的項(xiàng)目中勾選率較高。說明這些項(xiàng)目在臨床上少用或幾乎不用，即使學(xué)生花了很大力氣掌握可能也用不上。

由此，筆者建議學(xué)校必須開展的教學(xué)項(xiàng)目包括：輸液泵及微量泵的應(yīng)用，心電監(jiān)護(hù)，血糖監(jiān)測(cè)儀的操作，胰島素筆皮下注射法，穿脫保護(hù)性隔離衣，胸腔穿刺術(shù)病人的護(hù)理，管道氧的操作使用，管道負(fù)壓吸引的操作使用，書寫護(hù)理病歷（病例討論后填寫），心電圖描記、測(cè)量與分析，動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集，人工氣道的護(hù)理12個(gè)項(xiàng)目。其中，心電監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測(cè)儀的操作、胰島素筆皮下注射法3個(gè)項(xiàng)目在教材中涉及內(nèi)容不多，教師在授課過程中應(yīng)該將其補(bǔ)充完整。

此外，還應(yīng)縮短部分內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的授課時(shí)間，比如：人工氣道的護(hù)理、冠狀動(dòng)脈介入診斷及治療護(hù)理、血液透析的護(hù)理、束臂試驗(yàn)（護(hù)士操作）等。

5 提高內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的方法

5.1 結(jié)合臨床，注重優(yōu)化項(xiàng)目

通過對(duì)多所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床普遍適用的內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目并不多。首先，我們可以壓縮臨床不常開展的護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，甚至可以取消一部分已經(jīng)淘汰了的護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，把注意力集中在臨床常用的、重要的項(xiàng)目上來。應(yīng)該注意一些護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材中沒有，而醫(yī)院主張開展的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如輸液泵、胰島素筆使用等，對(duì)于這些項(xiàng)目，學(xué)校應(yīng)該創(chuàng)造條件開展，以適應(yīng)臨床工作的需要。

5.2 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化訓(xùn)練

教師在上實(shí)訓(xùn)課前要事先培訓(xùn)一下，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)正確的操作方法。教師應(yīng)把優(yōu)選后的內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目納入總評(píng)成績(jī)，并且對(duì)學(xué)生反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，及時(shí)評(píng)價(jià)教學(xué)成果，采用理論考核與實(shí)踐技能考核相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方式，及時(shí)反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

5.3 根據(jù)優(yōu)選項(xiàng)目分檔教學(xué)

按實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的3個(gè)檔次，即非常實(shí)用必須開展、少用量力而行開展、幾乎不用不必開展來進(jìn)行教學(xué)工作。通過列表對(duì)比，在非常實(shí)用必須開展的項(xiàng)目中勾選率較高的幾乎所有醫(yī)院情況相符。對(duì)于這些項(xiàng)目，學(xué)校應(yīng)該增加教學(xué)時(shí)間，進(jìn)行反復(fù)實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)及技能訓(xùn)練。在少用量力而行開展的項(xiàng)目中勾選率較高的，部分醫(yī)院使用頻率較高。對(duì)于這些項(xiàng)目，學(xué)校也不能放棄教學(xué)，應(yīng)納入考查范圍，增加技能訓(xùn)練次數(shù)。

綜上所述，通過優(yōu)選內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，再結(jié)合我校實(shí)際情況，增加或刪減部分教學(xué)內(nèi)容，在一定程度上可以降低教學(xué)成本，強(qiáng)化學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于一些護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材里沒有，而醫(yī)院主張開展的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，學(xué)校應(yīng)該創(chuàng)造條件開展。把實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目分成不同的檔次，根據(jù)需要進(jìn)行教學(xué)。

[1]孟祥偉.淺談內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中提高綜合素質(zhì)的措施[J].黑龍江科技信息，2010（28）：74.