教學做評一體化實踐教學模式在高級助產(chǎn)技術教學中的應用

馮敬華，李柳麗，孫 英

（廣西科技大學醫(yī)學院，廣西 柳州 545005）

助產(chǎn)專業(yè)學生畢業(yè)后主要在各級綜合性醫(yī)院、婦女保健院、計劃生育指導站從事婦科護理、產(chǎn)科護理及計劃生育技術操作工作。根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)學生畢業(yè)后的崗位調(diào)查、助產(chǎn)士工作崗位的特殊性、服務對象對助產(chǎn)人才的要求，需要助產(chǎn)士有更高的責任心、更多的愛心和耐心、更高的人文素養(yǎng)、過硬的助產(chǎn)技能。教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》明確指出：改革教學方法和手段，融“教、學、做”為一體，強化學生能力的培養(yǎng)?；谶@一精神的指導，我們對助產(chǎn)專業(yè)的核心課程高級助產(chǎn)技術進行了大膽改革，摒棄了重理論、輕實踐的傳統(tǒng)教學模式，積極與醫(yī)院合作，進行充分調(diào)研，重構了以培養(yǎng)實踐能力為主的高級助產(chǎn)技術新課程，確立了教學做評一體化的實踐教學模式。

1 對象

以我院2011級助產(chǎn)專業(yè)兩個班172名學生為研究對象，按入學報到的先后順序分為實驗班87人和對照班85人。兩班學生均為普通高考統(tǒng)招的女學生，年齡18～21歲，兩班學生入學成績、已修課程成績、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩班的授課教師均為獲得助產(chǎn)資格證的“雙師型”臨床婦產(chǎn)科教師，師資結構分配均勻。課程為120學時，教材為婦產(chǎn)科教師與臨床婦產(chǎn)科專家合作開發(fā)的《高級助產(chǎn)技術》，其內(nèi)容包括基本理論、基本技能、臨床見習。兩個班的教學內(nèi)容、課外作業(yè)、模擬醫(yī)院的儀器設備均相同，課程結束后理論考核與實踐考核的內(nèi)容及評分標準均相同。

2 方法

對照班的理論課教學在多媒體教室進行，學生先預習，教師再講解理論；實踐課在仿真醫(yī)院進行，教師針對模型進行操作演示，講解每項技能的物品準備、適應證、禁忌證、操作步驟及注意事項，然后學生分組練習，教師指導。

實驗班理論課的教學模式與對照班相同，而實踐課則在仿真醫(yī)院采用教學做評一體化實踐教學模式，具體實施步驟如下。

（1）成立由學校課程專家、助產(chǎn)資深教師、臨床助產(chǎn)專家組成的助產(chǎn)專業(yè)教學指導委員會，根據(jù)助產(chǎn)士工作崗位與助產(chǎn)資格考試的要求選取實踐課程內(nèi)容，引入助產(chǎn)資格考試標準，制訂實踐課程標準和實踐考核標準。實踐課程內(nèi)容的安排以邏輯為依據(jù)：產(chǎn)前檢查技能→正常分娩接產(chǎn)技能→異常分娩助產(chǎn)技能。實踐課程標準包含3個目標，即知識目標、技能目標、素質(zhì)目標。

（2）在教學條件方面，建立優(yōu)質(zhì)教學資源庫，把實踐教學方案、實訓技能的教學錄像、輔助教學的課件、考核標準上傳至網(wǎng)站，充分利用教學網(wǎng)站資源輔助實踐教學，以方便學生的課外學習。

（3）建立切實可行的教學做評一體化實踐教學模式，對每項實訓內(nèi)容設計教學方案，積極改進教學方法，運用多種手段輔助教學。教學方法根據(jù)不同的教學內(nèi)容和教學環(huán)節(jié)靈活運用。如首先以病例引入的案例教學法教學，讓學生感到實踐技能的訓練面對的不再是不會說話的模型，實訓的場地模擬了真實的臨床工作情景。然后把這個病例的護理工作看作是臨床的工作任務，以任務驅(qū)動教學法進行教學：把工作任務作為教學目標，實踐教學圍繞護理評估→護理診斷→護理目標→護理措施→護理評價的臨床護理程序展開，同時讓學生采用角色扮演等方法，提高學生的溝通技巧。課堂一般設計3個教學病例，第1個病例以教師引導學習為主，第2個病例以學生主動完成為主，第3個病例以課后自學討論為主，形成遞進式學習模式。

（4）按助產(chǎn)士工作環(huán)境和工作流程建設校內(nèi)仿真醫(yī)院，包括產(chǎn)前檢查實訓室、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、產(chǎn)后休息室等，總面積達300 m2左右。配備有數(shù)量充足的婦產(chǎn)科模型及齊全的手術器械，如全自動分娩助產(chǎn)模型、高級電腦孕婦檢查模型、高級妊娠模型、雙胎妊娠模型、胎兒畸形模型、新生兒喉鏡、新生兒氣管插管訓練模型、嬰兒磅秤、電動羊水吸引器、骨盆出口測量器、骨盆模型、會陰切開縫合模型、分娩機轉模型、接生操作模型、卵子受精過程模型、難產(chǎn)示教模型、女性骨盆及盆底肌肉模型、輻射式新生兒搶救臺、妊娠各期胎兒發(fā)育模型、通用產(chǎn)床、嬰兒床、多功能產(chǎn)床等，總價值達100萬元以上，滿足了實訓課教學要求，力求體現(xiàn)真實的職業(yè)環(huán)境，縮短教學與臨床的距離。

（5）以“雙職雙師”結構為主的助產(chǎn)專業(yè)教學團隊進行授課。專任教師要獲得中級及以上職稱和助產(chǎn)資格，并加強進修學習，每年在臨床的時間不少于兩個月。兼職教師是在附屬醫(yī)院聘請的有教師資格證的臨床婦產(chǎn)科專家。

（6）實踐教學考核方式科學、適用、靈活、多樣。教學做評一體化實踐教學模式下的考核以實踐技能考核為主，占課程總評成績的70%，理論考核占比減小，占課程總評成績的30%。實踐考核包括形成性考核（即課堂討論、病例分析、課后作業(yè)）和總結性考核（以技能操作考核為主）。技能考核內(nèi)容為必考和抽考結合，必考有產(chǎn)檢2項、正常分娩5項、新生兒窒息復蘇5項，共計12項；抽考有骨盆的平面及徑線、胎兒附屬物與胎頭結構、枕前位分娩機制、產(chǎn)程圖繪制、胎頭吸引術、產(chǎn)鉗術、臀位助產(chǎn)術、母乳喂養(yǎng)技巧8項，每次實驗課隨機抽考。技能評價不僅以操作的步驟和標準性作為評價指標，還融入了禮儀溝通的技巧、人文關懷的滲透、團隊的合作精神作為評價指標。

2.1 課程考核

課程結束后，兩個班的理論考核均在同一時間進行人機對話考試。題庫按照護士資格考試要求建設，考試前由教師給出組卷方案，題型有A1、A2、A3、A44種，其中以病例分析型題為主。由電腦隨機抽題，學生答卷完成后提交，電腦自動批改并立即得出成績。這樣做實現(xiàn)了教考分離，也減少了人工改卷的誤差。兩個班的實踐考核也在同一時間進行，統(tǒng)一采用以2012年全國首屆助產(chǎn)技能大賽標準制訂的實踐技能試卷及評分標準進行考核，兩個班級中的考核教師水平一致。實踐考核在仿真醫(yī)院進行，有模擬病人及高仿真模擬人配合，以典型臨床病例導入，考核項目有孕婦腹部檢查、正常分娩產(chǎn)床鋪巾、正常分娩外陰消毒3項，最后的實踐技能成績?nèi)?個項目的平均分進行評定。

2.2 問卷調(diào)查

課程結束后采用自制問卷，調(diào)查實驗班學生對教學做評一體化實踐教學模式的評價，發(fā)放問卷87份，回收有效問卷87份，有效問卷回收率達100%。

2.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理，統(tǒng)計方法采用t檢驗。

3 結果

實驗班的理論成績和實踐技能考核成績均明顯高于對照班（P＜0.01），見表1。實驗班96%的學生認為教學做評一體化教學模式能激發(fā)學習興趣，明確學習目標，提高動手能力、口頭表達能力、臨床分析能力及評判能力、醫(yī)患溝通能力和人文關懷素養(yǎng)，通過實踐進一步深化了對理論知識的理解，對于資格考試及實習有更充足的信心，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式（P<0.05）。

表1 兩班考核成績比較（，分）

表1 兩班考核成績比較（，分）

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4 討論

教學做評一體化實踐教學模式應用在高級助產(chǎn)技術教學中，不僅激發(fā)了學生的學習興趣和熱情，還化被動學習為主動學習。不僅技能考核成績優(yōu)秀，還提高了理論考核成績，并且培養(yǎng)了學生的綜合素質(zhì)，受到了師生的好評。

助產(chǎn)專業(yè)的核心課程高級助產(chǎn)技術以突出培養(yǎng)學生的實踐動手能力為主要目標，培養(yǎng)高技能、高素質(zhì)、高潛力的助產(chǎn)人才。教學做評一體化的實踐教學模式不僅要求學生熟練掌握產(chǎn)科護理操作技術，還提倡以病人為中心的人性化服務理念，重視學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在實踐教學指導思想上，不再過分強調(diào)操作程序的精確性、操作動作的規(guī)范性。如果學生只是在模型上模仿教師的動作，死記操作流程，就會限制學生的思維，不利于學生創(chuàng)造力的培養(yǎng)。而以不同的病例或病人不同的疾病階段為線索講解每個實踐操作，則可提高學生的臨床評判能力和應急能力，學會知識的遷移。在實踐教學方式上，傳統(tǒng)教學是實驗教師為學生準備好用物，學生在上課時只是按照教師示教的步驟進行重復練習，學習缺乏主動性。新的教學方式則是通過多個病例的引入和情景模擬教學，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的綜合能力，提升了實驗教學質(zhì)量。內(nèi)容設計緊扣臨床助產(chǎn)崗位的職業(yè)要求，參照我國現(xiàn)行的助產(chǎn)資格考核標準，突出實用性、技能性和崗位針對性，并結合醫(yī)療的新發(fā)展，開設更加實用的孕婦胎心監(jiān)護、新生兒窒息規(guī)范復蘇、難產(chǎn)助產(chǎn)技術、剖宮產(chǎn)護理技能等。在教學評價上，把助產(chǎn)資格考試標準引入助產(chǎn)教學的評價標準中，使得我們的教學與職業(yè)資格考試要求相一致，提高學生的通過率。在教師隊伍建設上，加強“雙職雙師”結構助產(chǎn)教學團隊的建設，聘請有經(jīng)驗的助產(chǎn)士或婦產(chǎn)科醫(yī)生參與教學，把行業(yè)的新知識帶入到教學中，使得教學與臨床更接近。專任教師定期進入附屬醫(yī)院參與臨床實踐，提高臨床經(jīng)驗和助產(chǎn)技能。在實踐基地的建設上，我校投入了充足的資金購買高仿真實訓模型，建設仿真醫(yī)院，更好地保障了實踐教學的效果。

高級助產(chǎn)技術課程的教學做評一體化實踐教學模式在教學目標，指導思想，教學方式、內(nèi)容、評價，教師隊伍，實踐場所等方面進行了改革，將學生綜合實踐能力的培養(yǎng)作為改革的中心目標。今后，在教學過程中會堅持應用該模式并進一步完善，為醫(yī)療一線培養(yǎng)更多的高素質(zhì)技能型助產(chǎn)人才。