重度子癇前期合并低蛋白血癥對妊娠結(jié)局的影響

廖麗君

【摘要】 目的：探討重度子癇前期患者并發(fā)低蛋白血癥對妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇江西省婦幼保健院住院、病情危重的重度子癇前期患者63例，依據(jù)血清白蛋白結(jié)果分為低蛋白血癥組（A組）34例、非低蛋白血癥組（B組）29例，記錄兩組發(fā)病孕周、終止妊娠時間、孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒出生體重、新生兒窒息、圍生兒死亡等情況。結(jié)果：A組并發(fā)癥發(fā)生率為82.2%，顯著高于B組（ 字2=4.275，P<0.05）。A組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率為64.0%、27.5%，與B組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：重度子癇前期合并低蛋白血癥往往預示不良的母嬰預后，嚴重影響妊娠結(jié)局，適時補充白蛋白有利于改善母兒預后。

【關鍵詞】 重度子癇前期； 低蛋白血癥； 妊娠結(jié)局

The Effect of Severe Preeclampsia Complicated with Hypoproteinemia on Pregnancy Outcome/LIAO Li-jun.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：025-027

【Abstract】 Objective：To explore the effect of severe preeclampsia complicated with hypoproteinemia on pregnancy outcome.Method： 63 cases with severe preeclampsia in Jiangxi Maternal and child health hospital were divided into hypoproteinemia group （group A） 34 cases and non hypoproteinemia group （group B） 29 cases according to serum albumin.The incidence of gestational age，the times of pregnancy termination，the complications of pregnant，neonatal birth weight，the incidences of neonatal asphyxia，perinatal death in two groups were recorded. Result：The complication rate，fetal morbidity and mortality of group A was 82.2%，64.0% and 27.5%， which were significantly higher than those of group B（P<0.05）.Conclusion：Severe preeclampsia complicated with hypoalbuminemia，often indicating maternal prognosis， seriously affect the outcome of pregnancy， timely supplement of albumin is beneficial to improve the prognosis of mothers and infants.

【Key words】 Severe preeclampsia； Hypoproteinemia； Pregnancy outcome

First-authors address：MCH of Jiangxi Province，Nanchang 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.009

受血管內(nèi)壓升高、通透性增強、腎小管損害等，加之產(chǎn)婦對蛋白的消耗較大，重度子癇前期患者往往合并有低蛋白血癥[1-3]。相比于非低蛋白血癥產(chǎn)婦，重度子癇前期合并低蛋白血癥患者發(fā)生各類意外的風險更高[4-5]。本文以34例重度子癇前期合并低蛋白血癥患者和29例重度子癇前期但不合并低蛋白血癥患者為對象，比較了兩組患者分娩結(jié)局，期望可以為及早診斷重度子癇前期合并低蛋白癥提供有益的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-12月在江西省婦幼保健院住院、病情危重的重度子癇前期患者63例，診斷標準按全國高等院校教材《婦產(chǎn)科學》分類標準[6]。實驗室檢查正常指標血漿總蛋白60～85 g/L，白蛋白35～55 g/L。按八年制《內(nèi)科學》第1版中低蛋白血癥的診斷標準血清白蛋白<30 g/L[7]，將重度子癇前期患者分為低蛋白血癥組（A組）34例和非低蛋白血癥組（B組）29例。其中雙胎妊娠8例（A組6例，B組2例），三胎妊娠1例（A組）。新生兒窒息的診斷和分度，評分以Apgar 評分為依據(jù)，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.2 主要分析指標 發(fā)病時孕周、治療時間、終止妊娠孕周、血壓、血漿白蛋白、孕婦并發(fā)癥、胎死宮內(nèi)、新生兒出生體重、新生兒窒息、圍生兒死亡等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 A組34例，年齡17～42歲，平均（29.94±6.13）歲，B組29例，年齡18～41歲，平均（31.34±6.78）歲，差異無統(tǒng)計意義。兩組發(fā)病孕周、終止妊娠孕周、入院時平均動脈壓等指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。終止妊娠方式：除B組2例入院時宮口已開全經(jīng)陰道分娩外，其余均剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥比較 孕婦并發(fā)癥包括：肝功能損害、腎病綜合征、胸腹水、HELLP綜合征、視網(wǎng)膜剝離、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。低蛋白血癥組34例中共有28例發(fā)生嚴重并發(fā)癥（占82.2%），非低蛋白血癥組29例中共有16例發(fā)生嚴重并發(fā)癥（占55.2%），兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.275，P<0.05）。低蛋白血癥組發(fā)生肝腎功能損害、胸腹水、胎盤早剝、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于非低蛋白血癥組，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組圍生兒及新生兒情況比較 總共63例患者中有3例因病情危重轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院ICU（其中A組2例，B組1例），其余60例均在本院住院直至分娩。胎兒并發(fā)癥包括羊水過少、胎兒生長受限、AEDV、胎死宮內(nèi)。A組中共40例圍生兒，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為64.0%（26/40），胎死宮內(nèi)2例。B組30例圍生兒，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.44，P<0.005）。A組新生兒出生體重（除去胎死宮內(nèi)2例）平均為（1630±596.53）g，圍產(chǎn)兒死亡率27.5%，B組新生兒出生體重平均為（1983.62±685.84）g，圍產(chǎn)兒死亡率6.7%，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

3.1 子癇前期合并低蛋白癥的機理分析 子癇前期是一種嚴重影響母嬰安全的疾病[6]。低蛋白血癥是子癇前期常見的并發(fā)癥。目前關于子癇前期合并低蛋白血癥的機理，尚無明確的意見。綜合各類的報道來看，子癇前期合并低蛋白血癥的原因主要有如下幾種：（1）婦女在妊娠期對蛋白的大量消耗。相比于正常婦女，妊娠期婦女對蛋白的消耗明顯增加。從理論上講，幾乎所有的妊娠期婦女都可能會出現(xiàn)低蛋白血癥，但是正常的生理消耗并不是導致子癇前期合并低蛋白血癥的根本原因。（2）血管痙攣導致血管壓力升高、血管及腎臟的通透性增強，從而造成大量的血漿蛋白流失[7-11]。溫健中等[12]認為血管痙攣是造成重度子癇前期合并低蛋白血癥的主要原因。（3）胃腸功能的弱化和營養(yǎng)的相對缺乏也可能造成低蛋白血癥。在妊娠期，婦女會出現(xiàn)胃腸道痙攣，制約了蛋白質(zhì)的正常吸收和利用。同時，受妊娠期血漿容量增多，也會出現(xiàn)營養(yǎng)的相對缺乏，導致低蛋白血癥。

3.2 重度子癇前期合并低蛋白血癥的影響 血漿蛋白減少、血管內(nèi)膠體滲透壓下降是重度子癇前期合并低蛋白血癥的主要臨床癥狀[13]。由于水分滲入到腹腔和組織，可以引起產(chǎn)婦水腫、腹水等，導致肺水腫形成，并會造成心力衰竭。如合并胸腔積液，還可能導致低氧血癥。嚴重時，由于在圍生期心臟負荷加重，還會出現(xiàn)急性左心功能不全、急性肺水腫等[14]。在分娩時，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、凝血功能障礙，危及產(chǎn)婦的生命安全。從對圍生兒的影響來看，會造成胎盤發(fā)育不全，制約胎兒對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，胎兒發(fā)育不良、生長受限，嚴重者還可能導致死胎、死產(chǎn)[12]。即使胎兒能順利分娩，則可能造成新生兒窒息，免疫力下降。整體來看，重度子癇前期合并低蛋白血癥患者在整個妊娠期都處在高風險之中，產(chǎn)婦和圍生兒的狀況較差。

3.3 重度子癇前期合并低蛋白血癥對圍產(chǎn)結(jié)局的影響 本研究對比了重度子癇前期合并低蛋白血癥患者與重度子癇前期不合并低蛋白血癥患者的圍產(chǎn)結(jié)局。從結(jié)果來看，合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者，在圍產(chǎn)期，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、胎盤早剝、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、腹水等并發(fā)癥的風險顯著高于未合并低蛋白血癥患者。這一結(jié)果表明合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者更容易出現(xiàn)圍產(chǎn)期綜合征。從新生兒的結(jié)局來看，A組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為64.0%（26/40），B組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.44，P<0.005）。在體重比較方面，A組體重較B組體重輕約350 g，死亡率則較B組高約21個百分點，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者更容易發(fā)生圍產(chǎn)期并發(fā)癥，新生兒結(jié)局也更差。

3.4 子癇前期合并低蛋白血癥終止妊娠的時期選擇 對合并低蛋白血癥的子癇前期患者，因適時終止妊娠[15-16]。尤其是在剖宮產(chǎn)不能很好的保障母嬰安全的情況下，更需要盡早終止妊娠。本院的實踐是：在孕周>37周，胎兒發(fā)育正常；或者是在孕周>34周，胎兒有一定存活率的情況下，盡量采取保守治療，以延長孕周，并行剖宮產(chǎn)。但是在孕周<28周時，病情就相當嚴重；或者檢查顯示胎兒并發(fā)癥嚴重、患者生命體征不穩(wěn)時，必須立即終止妊娠?？傊欠窠K止妊娠、何時終止妊娠按照“能母嬰兩保盡量母嬰都?！薄ⅰ安荒苣笅肫桨?、先保產(chǎn)婦”的原則，最大限度地保障產(chǎn)婦的生命安全。

綜合本研究的結(jié)果，重度子癇前期合并低蛋白血癥患者更容易發(fā)生各類圍產(chǎn)期風險，圍產(chǎn)兒的結(jié)局相對較差。在圍產(chǎn)期中，必須要強化監(jiān)測，根據(jù)具體的情況加以選擇，最大限度地保障母嬰安全。

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（收稿日期：2014-03-30） （本文編輯：陳丹云）