生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果分析

王偉

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活后，引起胰腺組織及周圍組織的急性化學炎性反應(yīng)，是外科常見急腹癥之一，也是消化科常見的急癥。其發(fā)病有逐年上升的趨勢，以輕癥為多見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、胰腺水腫、病情具有自限性，預(yù)后良好，病死率較低。20%～30%為重癥，病情危重，表現(xiàn)為胰腺出血性壞死，累及多個臟器，病情兇險，病死率高。急性胰腺炎死亡率為5%～10%。生長抑素是胰腺分泌的強力抑制劑，國內(nèi)外許多臨床實驗研究顯示，生長抑素治療急性胰腺炎的療效較好，但研究結(jié)果并不一致[1-4]。因此，為分析生長抑素治療急性胰腺炎臨床療效，本院采用生長抑素治療急性胰腺炎，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年9月-2013年12月收治的急性胰腺炎患者88例，其中男58例，女30例，年齡18～78歲，平均（57.8±6.5）歲。所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》標準[5]。臨床上符合以下三項特征中的兩項：（1）與AP符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少>3倍正常值限值；（3）增強CT/MRI或腹部超聲呈AP影像學改變。同時根據(jù)分級診斷，分為輕度38例、中度40例、重度10例。以上患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各44例，兩組患者性別、年齡、病情、病因等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：禁食、胃腸減壓、調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡、補充有效血容量、保持腸外營養(yǎng)、防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強重癥監(jiān)護的一些措施等。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用生長抑素（商品名：施他寧。瑞士雪蘭諾有限公司生產(chǎn)，規(guī)格3 mg/支，批號：H20120125）3 mg加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。7 d為一個療程。

1.3 觀察指標 治療中密切觀察患者的臨床癥狀及體征變化，包括腹部、腹痛體征及惡心、嘔吐、肛門排氣、排便等情況。每日檢測血、尿常規(guī)、胃腸減壓血流量及肝腎功能等情況。臨床治愈標準：癥狀、體征消失，血淀粉酶恢復正常，恢復低脂流質(zhì)飲食后，無不良反應(yīng)[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征變化 對照組腹痛及腹部深壓痛消失時間（88.3±3.6）h和（170.6±39.1）h與治療組（49.1±12.1）h、（102.1±38.3）h比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床治愈率、治愈時間及死亡率 對照組治愈率81.82%（36/44），治愈時間（23.6±4.9）d，死亡率18.18%（8/44）。治療組治愈率97.73%（43/44），治愈時間（16.3±5.5）d，死亡率2.27%（1/44）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，胰腺炎特別是急性胰腺炎已成為臨床較為常見的疾病。其發(fā)病機制復雜，發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史，主要表現(xiàn)為胰腺呈炎性水腫、出血及壞死，故又稱急性出血性胰腺壞死，好發(fā)于中年男性，以病程兇險、死亡率高為特點。胰腺炎是人體胰腺內(nèi)胰酶被激活而引發(fā)的人體胰腺組織自身水腫、消化、壞死或出血等一系列的炎癥反應(yīng)[6-7]。在AP發(fā)病過程中，啟動病因刺激單核-巨噬細胞合成和釋放多種細胞因子，在粒細胞過度激活的狀態(tài)下，有大量的溶酶體酶和炎癥介質(zhì)釋放[8]。急性胰腺炎按患者臨床癥狀病變程度可分為輕度胰腺炎、中度胰腺炎和重度胰腺炎。眾多資料顯示，不管是什么原因，患者的胰腺腺泡細胞中的各項胰酶的激活有很大的關(guān)系，是致使疾病發(fā)生的關(guān)鍵之所在[9-10]。生長抑素可減少胰腺的外分泌和內(nèi)分泌。生長抑素又名施他寧，是一個人工合成的環(huán)十四肽，結(jié)構(gòu)和作用與天然的生長抑素完全相同，存在于下丘腦及胃腸道，具有顯著的抑制胰液和胰液分泌的藥理生理作用，能減少胰腺的自身消化，抑制胃泌素泌酸，抑制膽囊收縮素CCK的釋放，減輕胰酶的分泌刺激，靜脈給藥后可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌以及胃酸分泌。也可影響胃腸道的吸收、運動、內(nèi)臟血流和營養(yǎng)功能。抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌功能，顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓，但不使動脈壓有明顯的變化。減少胰腺的內(nèi)外分泌，直接或間接調(diào)節(jié)細胞因子鏈產(chǎn)生細胞保護作用等，故臨床廣泛應(yīng)用于消化道出血、食管靜脈曲張破裂出血、急性胰腺炎等，其廣泛的生理學作用與諸多疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療有著密切的關(guān)系，其臨床應(yīng)用價值備受關(guān)注[11]。馬振增[12]報道生長抑素治療重癥胰腺炎的機制為：可直接和間接抑制胰酶的分泌，改善胰腺微循環(huán)，抑制炎性因子釋放，刺激單核巨噬細胞系統(tǒng)而減輕內(nèi)毒素血癥，抑制血小板活化因子釋放，直接或間接調(diào)節(jié)細胞因子鏈產(chǎn)生細胞保護作用，調(diào)節(jié)細胞因子作用和前列腺素的產(chǎn)生，降低毒素對胃黏膜、胰腺、肝細胞的損害，促進受損胰腺細胞愈合，減少膽汁分泌，從而減少對胰酶的激活。減少胰液進入胰腺組織，減輕由此引起的胰腺自身消化作用。韓保衛(wèi)[13]探討30例患者應(yīng)用生長抑素控制急性胰腺炎的臨床療效和可靠性，與對照組比較，生長抑素組在臨床效果方面優(yōu)勢更明顯，重癥并發(fā)癥亦同時降低，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。認為生長抑素對急性胰腺炎的治療效果顯著，可在一定程度上控制病情的發(fā)展，重癥胰腺炎患者在發(fā)病初期就應(yīng)盡早應(yīng)用。本組病例研究顯示，治療組腹痛及腹部深壓痛消失時間短于治療組。治愈率97.73%高于對照組81.82%，治愈時間及死亡率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。也有報道烏司他丁聯(lián)合生長抑素從多方面、不同發(fā)病環(huán)節(jié)治療急性胰腺炎，療效肯定，有效阻斷了病程進展，明顯縮短了住院時間，可作為最新的治療方案在臨床上廣泛應(yīng)用[14]。王宇龍等[15]報道，重癥急性胰腺炎早期以非手術(shù)治療為主。但是膽源性伴膽道梗阻或當經(jīng)積極治療而病情不斷加重時，則需采取早期手術(shù)治療。也有人主張，對老年SAP的治療主要采用中西醫(yī)綜合治療，積極內(nèi)科治療無效、胰腺壞死廣泛伴感染、膽石梗阻經(jīng)ERCP或Oddis括約肌切開失敗者，應(yīng)盡早行急診手術(shù)[16]?？傊?，生長抑素治療急性胰腺炎臨床療效有待臨床進一步探索研究。

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