行為轉(zhuǎn)變理論在農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式干預(yù)中的應(yīng)用

周美珍，王 敏，丁繼紅，袁曉梅

行為轉(zhuǎn)變理論模式（trans theoretical model of behavior，TTM）是由美國學(xué)者Prochaska和Diclemente分別于1983年、1984年提出的，是以社會心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的一個有目的的行為轉(zhuǎn)變模型［1］。近年來，在國際上應(yīng)用得越來越廣泛，并被認(rèn)為是過去10年里最重要的健康促進(jìn)理論發(fā)展模型之一［2，3］。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時(shí)間，需6周～8周，俗稱“坐月子”。中國婦女大多數(shù)沿襲上一輩人的傳統(tǒng)方法，特別是農(nóng)村產(chǎn)婦在產(chǎn)后飲食、個人衛(wèi)生及產(chǎn)后活動中存在不良行為方式，容易導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥，如便秘、產(chǎn)褥感染、尿潴留、乳房脹痛的發(fā)生［4］。2012年1月—4月我科將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后健康指導(dǎo)中，及時(shí)糾正產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式方面的誤區(qū)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2012年1月—4月住院分娩，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦100例。單月入院的50例產(chǎn)婦作為對照組，雙月入院的50例產(chǎn)婦作為觀察組。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、檢查醫(yī)院、檢查次數(shù)、職業(yè)、家庭收入、分娩時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)褥期照顧者、坐月子知識來源等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①農(nóng)村產(chǎn)婦；②沒有參加過孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)；③無精神疾病史；④母親沒有妊娠合并癥和／或并發(fā)癥；⑤出院后愿意定期參加隨訪者；⑥無聽力、語言障礙者；⑦入院時(shí)無規(guī)則宮縮者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期在外打工的農(nóng)村產(chǎn)婦；②參加過孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)；③有精神疾病史；④產(chǎn)婦有妊娠合并癥和／或并發(fā)癥；⑤有聽力、語言障礙者；⑥入院時(shí)有規(guī)律宮縮者。

1．2 方法

1．2．1 建立產(chǎn)褥期健康教育小組 健康教育小組由10名產(chǎn)科護(hù)士組成，均具備護(hù)師以上資格，具有多年產(chǎn)科健康教育經(jīng)驗(yàn)及良好的溝通能力。小組成員負(fù)責(zé)對全部研究對象進(jìn)行全面、全程健康教育及入組前后的健康生活方式評估。研究前統(tǒng)一培訓(xùn)問卷內(nèi)容及各干預(yù)階段健康教育內(nèi)容。培訓(xùn)后，對每位成員的溝通能力進(jìn)行考核，糾正錯誤認(rèn)識。

1．2．2 調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)［5－7］，自行設(shè)計(jì)問卷。經(jīng)過2名主任護(hù)師、2名產(chǎn)科主任醫(yī)師及1名資深婦幼保健專家審閱和修正，確定具體內(nèi)容，保證問卷的效度。并于正式調(diào)查前進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查，檢測信度并再次進(jìn)行修改，預(yù)試驗(yàn)顯示操作性、重復(fù)性好，最終確定調(diào)查項(xiàng)目。產(chǎn)褥期生活方式產(chǎn)前認(rèn)知情況調(diào)查內(nèi)容：①一般資料，包括產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、坐月子知識來源；②“坐月子”行為，包括修養(yǎng)環(huán)境、嬰兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后飲食、個人衛(wèi)生、活動與鍛煉5個方面，共計(jì)29種行為，以“是”或“否”作答。產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)知情況調(diào)查內(nèi)容：包括產(chǎn)褥期生理、飲食與營養(yǎng)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、保健知識、母乳喂養(yǎng)，每項(xiàng)20分，總分100分。產(chǎn)褥期生活方式調(diào)查內(nèi)容：①一般資料，包括分娩時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)褥期照顧者；②產(chǎn)褥期行為，包括衣著和修養(yǎng)環(huán)境、飲食行為、衛(wèi)生行為、活動與鍛煉、嬰兒喂養(yǎng)5個維度，23個條目。

1．2．3 健康教育

1．2．3．1 對照組 進(jìn)行常規(guī)健康教育，產(chǎn)婦入院后，由研究小組成員對其進(jìn)行產(chǎn)褥期生活方式認(rèn)知評估，住院期間向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期護(hù)理要點(diǎn)及一般知識介紹。產(chǎn)婦出院后42d電話隨訪1次，隨訪時(shí)進(jìn)行健康生活方式問卷評估。

1．2．3．2 觀察組 根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論模式的5階段理論［8］，將產(chǎn)婦的健康教育分為5個階段。第1階段：行為無意識期。產(chǎn)婦入院時(shí)，小組成員即對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式認(rèn)知情況及產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)知情況進(jìn)行評估及分析。第2階段：行為有意圖期。采用多媒體形式開展健康教育，發(fā)放健康教育處方，實(shí)行集中授課，產(chǎn)婦及婆婆、母親、丈夫等家屬均參加。教育內(nèi)容包括：產(chǎn)褥期生理、并發(fā)癥、正確的產(chǎn)褥期生活方式等，講解不良生活方式與產(chǎn)褥病的關(guān)系，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識到不良健康行為對產(chǎn)褥期女性的威脅及改變生活方式對自身的好處。第3階段：行為準(zhǔn)備期。針對不健康的行為方式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，干預(yù)次數(shù)5次以上，貫穿整個住院期間。根據(jù)產(chǎn)婦的問卷結(jié)果、個性特征，從改善產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、改變產(chǎn)后飲食、重視個人衛(wèi)生、提倡產(chǎn)后活動、關(guān)注產(chǎn)婦心理衛(wèi)生6個方面進(jìn)行強(qiáng)化宣教，糾正其錯誤的行為方式，逐步建立正確的行為方式。第4階段：行動期。經(jīng)過培訓(xùn)，產(chǎn)婦在生活方式方面有了新的認(rèn)識，開始采取健康行為，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房對產(chǎn)婦已經(jīng)采取的正確行為方式給予鼓勵，提高產(chǎn)婦堅(jiān)持健康行為方式的信心。不遵從者，給予批評，并貼警示標(biāo)志，促使產(chǎn)婦將產(chǎn)褥期健康行為內(nèi)化為自身行為。出院時(shí)進(jìn)行產(chǎn)褥期相關(guān)知識知曉情況評估，并根據(jù)其結(jié)果，再次進(jìn)行出院宣教。第5階段：維持期。產(chǎn)婦出院后，小組成員每周1次電話督導(dǎo)，評估、記錄，持續(xù)至42d。了解產(chǎn)婦在改變不良生活方式方面的表現(xiàn)、采取健康行為的感受，糾正認(rèn)知錯誤和薄弱環(huán)節(jié)。產(chǎn)婦出院后42d電話隨訪，進(jìn)行健康生活方式問卷評估。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式產(chǎn)前認(rèn)知情況 在衣著和修養(yǎng)環(huán)境方面，64%～86%產(chǎn)婦認(rèn)為要穿厚衣服、穿襪子、不穿拖鞋，睡覺蓋厚被子，居室窗簾遮擋；42%的產(chǎn)婦認(rèn)為要包頭；80%產(chǎn)婦認(rèn)為不能或很少開窗通風(fēng)、不曬太陽。飲食行為方面，認(rèn)為要吃大暈、喝糖水的占80%；不吃或少吃鹽的占85%；不吃硬食物的占98%；所有人都認(rèn)為不能吃涼食物；認(rèn)為不吃或少吃蔬菜、水果的占65%、61%。在個人衛(wèi)生行為方面，認(rèn)為不刷牙、不梳頭、不洗頭、不洗澡、不洗腳的占60%～85%；認(rèn)為不能接觸涼水的占100%；認(rèn)為不洗會陰的占13%?；顒优c鍛煉方面，99%的產(chǎn)婦認(rèn)為在“月子”期間要有專人照顧、不能做家務(wù)；有65%的人認(rèn)為不能或少下地走動；78%的產(chǎn)婦認(rèn)為不能照顧嬰兒，只有7%的產(chǎn)婦認(rèn)為在產(chǎn)后要進(jìn)行鍛煉。母乳喂養(yǎng)方面，有43%的產(chǎn)婦認(rèn)為不一定要行母乳喂養(yǎng)，知道要按需哺乳的只有6%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2 觀察組產(chǎn)婦入院時(shí)與出院時(shí)產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)知情況比較（見表1）

表1 觀察組產(chǎn)婦入院時(shí)與出院時(shí)產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)知情況比較（x±s） 分

2．3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式比較（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式比較例（%）

3 討論

3．1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式產(chǎn)前認(rèn)知情況 兩組產(chǎn)婦均遵守許多傳統(tǒng)習(xí)慣，在衣著和修養(yǎng)環(huán)境方面，認(rèn)為在“月子”里要比平時(shí)穿得多、蓋得厚、不能開窗通風(fēng)、不能受涼。在飲食方面，認(rèn)為產(chǎn)后基本不食用“涼的、硬的食物”，水果和蔬菜的攝入也相對減少，“怕影響乳汁分泌”不吃調(diào)味品，要天天吃暈菜湯。在個人衛(wèi)生行為方面，認(rèn)為不能刷牙、梳頭、洗頭、洗澡、洗腳，所有人都認(rèn)為不能接觸涼水。但認(rèn)為不洗會陰的只有13%，這與周穗贊等［7］調(diào)查的河北某村產(chǎn)褥期婦女不洗會陰率達(dá)80%以上有差別。活動與鍛煉方面，認(rèn)為在“坐月子”期間應(yīng)停止一切勞動，只保留一些必需的基本生理活動和哺乳，甚至有不少人認(rèn)為不能或應(yīng)少下地走動，幾乎所有人在“月子”期間都有專人照顧，且沒有人在產(chǎn)后有意識地進(jìn)行鍛煉。另外，知曉正確母乳喂養(yǎng)方法的產(chǎn)婦很少。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村產(chǎn)婦的知識和行為受傳統(tǒng)“坐月子”影響很大，詢問其原因，主要是受到婆婆、母親的影響，因此，護(hù)理人員不僅要向產(chǎn)婦傳播正確的產(chǎn)褥期觀念，還要向她們的婆婆、母親、丈夫等家屬進(jìn)行宣教。顏流霞等［4，5］報(bào)道，沿用傳統(tǒng)坐月子方法使產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，通過健康教育普及衛(wèi)生知識，糾正產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生活方式十分重要。

3．2 行為轉(zhuǎn)變理論對農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)褥期行為方式的影響 表1顯示，干預(yù)前后觀察組產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期相關(guān)知識的認(rèn)知比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。在行為轉(zhuǎn)變過程中，小組成員在產(chǎn)婦入院時(shí)對所有產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期知識普及，并根據(jù)產(chǎn)褥期生活方式產(chǎn)前認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果，以多種形式重點(diǎn)強(qiáng)化產(chǎn)褥期知識宣教并將其貫穿于產(chǎn)婦整個住院過程中，從而有效地提高了產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期相關(guān)知識的認(rèn)知情況，改變了農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式。表2結(jié)果顯示，觀察組生活方式的改變明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本研究根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期的生活行為干預(yù)，制訂了長時(shí)間、漸進(jìn)和連續(xù)的干預(yù)計(jì)劃。首先通過問卷調(diào)查找出產(chǎn)婦產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)知和產(chǎn)褥期生活方式認(rèn)知中存在的薄弱環(huán)節(jié)，然后在不同時(shí)期有針對性地制定了行為干預(yù)計(jì)劃，并通過討論、自評、現(xiàn)場觀察，探索了產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活行為的TTM匹配干預(yù)方法，從而達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的目的。但由于人的生活方式形成經(jīng)歷了遺傳和學(xué)習(xí)過程，受心理、社會因素影響并形成了特定規(guī)律，要改變需要一定的過程［8－10］。如產(chǎn)婦不碰涼水，不吃硬、涼食物，兩組改變都不太明顯，這可能與深受傳統(tǒng)“落病”理論及農(nóng)村婆媳關(guān)系的影響有關(guān)，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更多的調(diào)查和研究，從而有效提高母嬰生活質(zhì)量。

［1］ Prochaska JO，Diclemente CC．Stages and proceases of self－change of arnoking：Toward an integrative model of change［J］．Journal of Consulting and Clinical Paychology，1983，51（3）：390－395．

［2］ 尹博．健康行為改變的跨理論模型［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（3）：194－199．

［3］ Salmela S，Poskiparta M，Kasila K，etal．Trans theoretical modelbased dietary interventions in primary care：A review of the eridence in diabetes［J］．Health Education Reoearch，2009，24（2）：237－252．

［4］ 顏流霞，王曉莉，王燕，等．產(chǎn)褥期婦女的健康及生活質(zhì)量研究綜述［J］．中國婦幼保健雜志，2006，21（22）：3184．

［5］ 陳衛(wèi)紅，胡美花．產(chǎn)后訪視中健康教育對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復(fù)效果的觀察［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，4（17）：724－725．

［6］ 王曉莉，王燕，周穗贊，等．中國北方某縣農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期行為模式研究［J］．北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，39（2）：140－142．

［7］ 周穗贊，王靜，王曉莉，等．河北省某村婦女產(chǎn)褥期傳統(tǒng)行為及相關(guān)疼痛性疾病研究［J］．中國婦幼保健，2006，21（19）：2708－2710．

［8］ 周英華．行為轉(zhuǎn)變理論在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生行為中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：512－513．

［9］ 黃柳華，李荔，湯垂麗．行為轉(zhuǎn)變理論在骨外科糖尿病前期病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，27（2B）：441－442．

［10］ 馬金秀，容桂榮，陳運(yùn)香，等．認(rèn)知行為方法對2型糖尿病住院患者健康行為方式選擇的臨床研究［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：46．