周美珍,王 敏,丁繼紅,袁曉梅
行為轉(zhuǎn)變理論模式(trans theoretical model of behavior,TTM)是由美國學(xué)者Prochaska和Diclemente分別于1983年、1984年提出的,是以社會心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的一個有目的的行為轉(zhuǎn)變模型[1]。近年來,在國際上應(yīng)用得越來越廣泛,并被認(rèn)為是過去10年里最重要的健康促進(jìn)理論發(fā)展模型之一[2,3]。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時(shí)間,需6周~8周,俗稱“坐月子”。中國婦女大多數(shù)沿襲上一輩人的傳統(tǒng)方法,特別是農(nóng)村產(chǎn)婦在產(chǎn)后飲食、個人衛(wèi)生及產(chǎn)后活動中存在不良行為方式,容易導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥,如便秘、產(chǎn)褥感染、尿潴留、乳房脹痛的發(fā)生[4]。2012年1月—4月我科將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后健康指導(dǎo)中,及時(shí)糾正產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式方面的誤區(qū),取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究對象 選擇2012年1月—4月住院分娩,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦100例。單月入院的50例產(chǎn)婦作為對照組,雙月入院的50例產(chǎn)婦作為觀察組。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、檢查醫(yī)院、檢查次數(shù)、職業(yè)、家庭收入、分娩時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)褥期照顧者、坐月子知識來源等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):①農(nóng)村產(chǎn)婦;②沒有參加過孕婦學(xué)校學(xué)習(xí);③無精神疾病史;④母親沒有妊娠合并癥和/或并發(fā)癥;⑤出院后愿意定期參加隨訪者;⑥無聽力、語言障礙者;⑦入院時(shí)無規(guī)則宮縮者。排除標(biāo)準(zhǔn):①長期在外打工的農(nóng)村產(chǎn)婦;②參加過孕婦學(xué)校學(xué)習(xí);③有精神疾病史;④產(chǎn)婦有妊娠合并癥和/或并發(fā)癥;⑤有聽力、語言障礙者;⑥入院時(shí)有規(guī)律宮縮者。
1.2 方法
1.2.1 建立產(chǎn)褥期健康教育小組 健康教育小組由10名產(chǎn)科護(hù)士組成,均具備護(hù)師以上資格,具有多年產(chǎn)科健康教育經(jīng)驗(yàn)及良好的溝通能力。小組成員負(fù)責(zé)對全部研究對象進(jìn)行全面、全程健康教育及入組前后的健康生活方式評估。研究前統(tǒng)一培訓(xùn)問卷內(nèi)容及各干預(yù)階段健康教育內(nèi)容。培訓(xùn)后,對每位成員的溝通能力進(jìn)行考核,糾正錯誤認(rèn)識。
1.2.2 調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-7],自行設(shè)計(jì)問卷。經(jīng)過2名主任護(hù)師、2名產(chǎn)科主任醫(yī)師及1名資深婦幼保健專家審閱和修正,確定具體內(nèi)容,保證問卷的效度。并于正式調(diào)查前進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查,檢測信度并再次進(jìn)行修改,預(yù)試驗(yàn)顯示操作性、重復(fù)性好,最終確定調(diào)查項(xiàng)目。產(chǎn)褥期生活方式產(chǎn)前認(rèn)知情況調(diào)查內(nèi)容:①一般資料,包括產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、坐月子知識來源;②“坐月子”行為,包括修養(yǎng)環(huán)境、嬰兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后飲食、個人衛(wèi)生、活動與鍛煉5個方面,共計(jì)29種行為,以“是”或“否”作答。產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)知情況調(diào)查內(nèi)容:包括產(chǎn)褥期生理、飲食與營養(yǎng)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、保健知識、母乳喂養(yǎng),每項(xiàng)20分,總分100分。產(chǎn)褥期生活方式調(diào)查內(nèi)容:①一般資料,包括分娩時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)褥期照顧者;②產(chǎn)褥期行為,包括衣著和修養(yǎng)環(huán)境、飲食行為、衛(wèi)生行為、活動與鍛煉、嬰兒喂養(yǎng)5個維度,23個條目。
1.2.3 健康教育
1.2.3.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)健康教育,產(chǎn)婦入院后,由研究小組成員對其進(jìn)行產(chǎn)褥期生活方式認(rèn)知評估,住院期間向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期護(hù)理要點(diǎn)及一般知識介紹。產(chǎn)婦出院后42d電話隨訪1次,隨訪時(shí)進(jìn)行健康生活方式問卷評估。
1.2.3.2 觀察組 根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論模式的5階段理論[8],將產(chǎn)婦的健康教育分為5個階段。第1階段:行為無意識期。產(chǎn)婦入院時(shí),小組成員即對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式認(rèn)知情況及產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)知情況進(jìn)行評估及分析。第2階段:行為有意圖期。采用多媒體形式開展健康教育,發(fā)放健康教育處方,實(shí)行集中授課,產(chǎn)婦及婆婆、母親、丈夫等家屬均參加。教育內(nèi)容包括:產(chǎn)褥期生理、并發(fā)癥、正確的產(chǎn)褥期生活方式等,講解不良生活方式與產(chǎn)褥病的關(guān)系,使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識到不良健康行為對產(chǎn)褥期女性的威脅及改變生活方式對自身的好處。第3階段:行為準(zhǔn)備期。針對不健康的行為方式實(shí)施護(hù)理干預(yù),干預(yù)次數(shù)5次以上,貫穿整個住院期間。根據(jù)產(chǎn)婦的問卷結(jié)果、個性特征,從改善產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、改變產(chǎn)后飲食、重視個人衛(wèi)生、提倡產(chǎn)后活動、關(guān)注產(chǎn)婦心理衛(wèi)生6個方面進(jìn)行強(qiáng)化宣教,糾正其錯誤的行為方式,逐步建立正確的行為方式。第4階段:行動期。經(jīng)過培訓(xùn),產(chǎn)婦在生活方式方面有了新的認(rèn)識,開始采取健康行為,責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房對產(chǎn)婦已經(jīng)采取的正確行為方式給予鼓勵,提高產(chǎn)婦堅(jiān)持健康行為方式的信心。不遵從者,給予批評,并貼警示標(biāo)志,促使產(chǎn)婦將產(chǎn)褥期健康行為內(nèi)化為自身行為。出院時(shí)進(jìn)行產(chǎn)褥期相關(guān)知識知曉情況評估,并根據(jù)其結(jié)果,再次進(jìn)行出院宣教。第5階段:維持期。產(chǎn)婦出院后,小組成員每周1次電話督導(dǎo),評估、記錄,持續(xù)至42d。了解產(chǎn)婦在改變不良生活方式方面的表現(xiàn)、采取健康行為的感受,糾正認(rèn)知錯誤和薄弱環(huán)節(jié)。產(chǎn)婦出院后42d電話隨訪,進(jìn)行健康生活方式問卷評估。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式產(chǎn)前認(rèn)知情況 在衣著和修養(yǎng)環(huán)境方面,64%~86%產(chǎn)婦認(rèn)為要穿厚衣服、穿襪子、不穿拖鞋,睡覺蓋厚被子,居室窗簾遮擋;42%的產(chǎn)婦認(rèn)為要包頭;80%產(chǎn)婦認(rèn)為不能或很少開窗通風(fēng)、不曬太陽。飲食行為方面,認(rèn)為要吃大暈、喝糖水的占80%;不吃或少吃鹽的占85%;不吃硬食物的占98%;所有人都認(rèn)為不能吃涼食物;認(rèn)為不吃或少吃蔬菜、水果的占65%、61%。在個人衛(wèi)生行為方面,認(rèn)為不刷牙、不梳頭、不洗頭、不洗澡、不洗腳的占60%~85%;認(rèn)為不能接觸涼水的占100%;認(rèn)為不洗會陰的占13%?;顒优c鍛煉方面,99%的產(chǎn)婦認(rèn)為在“月子”期間要有專人照顧、不能做家務(wù);有65%的人認(rèn)為不能或少下地走動;78%的產(chǎn)婦認(rèn)為不能照顧嬰兒,只有7%的產(chǎn)婦認(rèn)為在產(chǎn)后要進(jìn)行鍛煉。母乳喂養(yǎng)方面,有43%的產(chǎn)婦認(rèn)為不一定要行母乳喂養(yǎng),知道要按需哺乳的只有6%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 觀察組產(chǎn)婦入院時(shí)與出院時(shí)產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)知情況比較(見表1)
表1 觀察組產(chǎn)婦入院時(shí)與出院時(shí)產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)知情況比較(x±s) 分
2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式比較(見表2)
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式比較例(%)
3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式產(chǎn)前認(rèn)知情況 兩組產(chǎn)婦均遵守許多傳統(tǒng)習(xí)慣,在衣著和修養(yǎng)環(huán)境方面,認(rèn)為在“月子”里要比平時(shí)穿得多、蓋得厚、不能開窗通風(fēng)、不能受涼。在飲食方面,認(rèn)為產(chǎn)后基本不食用“涼的、硬的食物”,水果和蔬菜的攝入也相對減少,“怕影響乳汁分泌”不吃調(diào)味品,要天天吃暈菜湯。在個人衛(wèi)生行為方面,認(rèn)為不能刷牙、梳頭、洗頭、洗澡、洗腳,所有人都認(rèn)為不能接觸涼水。但認(rèn)為不洗會陰的只有13%,這與周穗贊等[7]調(diào)查的河北某村產(chǎn)褥期婦女不洗會陰率達(dá)80%以上有差別。活動與鍛煉方面,認(rèn)為在“坐月子”期間應(yīng)停止一切勞動,只保留一些必需的基本生理活動和哺乳,甚至有不少人認(rèn)為不能或應(yīng)少下地走動,幾乎所有人在“月子”期間都有專人照顧,且沒有人在產(chǎn)后有意識地進(jìn)行鍛煉。另外,知曉正確母乳喂養(yǎng)方法的產(chǎn)婦很少。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),農(nóng)村產(chǎn)婦的知識和行為受傳統(tǒng)“坐月子”影響很大,詢問其原因,主要是受到婆婆、母親的影響,因此,護(hù)理人員不僅要向產(chǎn)婦傳播正確的產(chǎn)褥期觀念,還要向她們的婆婆、母親、丈夫等家屬進(jìn)行宣教。顏流霞等[4,5]報(bào)道,沿用傳統(tǒng)坐月子方法使產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此,通過健康教育普及衛(wèi)生知識,糾正產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生活方式十分重要。
3.2 行為轉(zhuǎn)變理論對農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)褥期行為方式的影響 表1顯示,干預(yù)前后觀察組產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期相關(guān)知識的認(rèn)知比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在行為轉(zhuǎn)變過程中,小組成員在產(chǎn)婦入院時(shí)對所有產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期知識普及,并根據(jù)產(chǎn)褥期生活方式產(chǎn)前認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果,以多種形式重點(diǎn)強(qiáng)化產(chǎn)褥期知識宣教并將其貫穿于產(chǎn)婦整個住院過程中,從而有效地提高了產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期相關(guān)知識的認(rèn)知情況,改變了農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活方式。表2結(jié)果顯示,觀察組生活方式的改變明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論,對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期的生活行為干預(yù),制訂了長時(shí)間、漸進(jìn)和連續(xù)的干預(yù)計(jì)劃。首先通過問卷調(diào)查找出產(chǎn)婦產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)知和產(chǎn)褥期生活方式認(rèn)知中存在的薄弱環(huán)節(jié),然后在不同時(shí)期有針對性地制定了行為干預(yù)計(jì)劃,并通過討論、自評、現(xiàn)場觀察,探索了產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活行為的TTM匹配干預(yù)方法,從而達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的目的。但由于人的生活方式形成經(jīng)歷了遺傳和學(xué)習(xí)過程,受心理、社會因素影響并形成了特定規(guī)律,要改變需要一定的過程[8-10]。如產(chǎn)婦不碰涼水,不吃硬、涼食物,兩組改變都不太明顯,這可能與深受傳統(tǒng)“落病”理論及農(nóng)村婆媳關(guān)系的影響有關(guān),需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更多的調(diào)查和研究,從而有效提高母嬰生活質(zhì)量。
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