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    吞咽障礙篩查聯(lián)合吞糊實驗在機械通氣病人經(jīng)口進(jìn)食中的應(yīng)用研究

    2014-11-23 05:36:16方燕麗張冬寧孫運波郝桂華
    護(hù)理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:插管篩查通氣

    李 俐,方燕麗,張冬寧,孫運波,郝桂華

    有創(chuàng)機械通氣病人拔管后往往存在不同程度的吞咽障礙[1,2],易造成吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、再插管及死亡增加等問題[3],嚴(yán)重影響病人預(yù)后。因此,早期發(fā)現(xiàn)拔管后吞咽障礙,并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù),可減少并發(fā)癥,對病人康復(fù)具有重要意義。我科對120例機械通氣病人在拔管后24h內(nèi)行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估(standardized swallowing assessment,SSA)[4],并結(jié)合吞糊試驗進(jìn)行相應(yīng)的攝食安全護(hù)理。現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2012年6月—12月在我院ICU行有創(chuàng)機械通氣的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人意識清楚,能理解和配合護(hù)理人員進(jìn)行試驗及護(hù)理干預(yù);②生命體征平穩(wěn);③氣管帶管大于48h;④拔出氣管插管后行經(jīng)口進(jìn)食。排除標(biāo)準(zhǔn):①拔管前已發(fā)生肺部感染者;②拔管后進(jìn)行腸內(nèi)/外營養(yǎng)支持;③氣管插管前已明確存在吞咽障礙。入選病人120例,其中男67例,女53例;年齡32歲~68歲(56.98歲±10.17歲);外科術(shù)后82例,外傷14例,心力衰竭16例,急性呼吸衰竭8例。采用單純隨機法分組,以病人住院號末兩位數(shù)除以2,按余數(shù)0,1分為觀察組(60例)和對照組(60例)。兩組病人性別、年齡、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)、體重指數(shù)(BMI)、血清清蛋白、氣管帶管時間、機械通氣時間等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 評估方法

    1.2.1.1 吞咽障礙篩查方法 病人拔管后24h內(nèi)由一名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估,檢查病人是否清醒,是否可保持坐位,呼吸模式是否正常,唇、腭、咽部等運動是否正常等,吞咽5mL水3次觀察有無水流出、嗆咳、空咽、重復(fù)吞咽、鼻反流、吞咽后發(fā)音異常等,如有異常即判斷為吞咽障礙。如果可能則再用杯喝下60mL水并觀察,做出是否吞咽障礙的判斷。

    1.2.1.2 吞糊試驗方法 即給病人進(jìn)食不同稠度食物測試,分別以100mL溫開水加凝固粉1~5平匙,調(diào)配成5個濃度的食物,病人取端坐位,按從稠到稀開始喂食,若病人出現(xiàn)嗆咳、清喉嚨、吞咽后聲音變渾濁、吞咽延遲或不吞咽,口腔大量殘留,判斷試驗失敗,告知醫(yī)生留置胃管注食;若無上述狀況發(fā)生判定病人通過吞糊試驗,該濃度即為病人進(jìn)食最佳濃度。

    1.2.2 進(jìn)食干預(yù)方法 對照組病人拔管后遵醫(yī)囑給予常規(guī)進(jìn)食護(hù)理;觀察組病人進(jìn)行吞咽障礙篩查,若通過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估,則進(jìn)普食;對標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估過程有嗆咳反應(yīng)的病人進(jìn)行吞糊試驗——選取安全濃度的食物并喂食。

    1.2.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組病人住ICU時間、干預(yù)后1個月內(nèi)吸入性肺炎、再插管、死亡發(fā)生情況,干預(yù)前及干預(yù)后第7天、第14天、第21天(n=47,13例病人出院)、第28天(n=30,30例病人出院)血清清蛋白、血紅蛋白值。其中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人住ICU時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表1)

    表1 兩組病人住ICU時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    2.2 兩組病人營養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組進(jìn)食前與進(jìn)食后第7天、第14天、第21天、第28天血清清蛋白、血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;對照組進(jìn)食前與進(jìn)食后第7天、第14天、第21天、第28天血清清蛋白比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與進(jìn)食后血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

    表2 兩組病人營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較g/L

    3 討論

    機械通氣病人拔管后吞咽障礙發(fā)生率為44%~83%,目前國內(nèi)對拔管后吞咽障礙缺乏系統(tǒng)的篩查評估。標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表已引進(jìn)多年,在國內(nèi)外研究中具有良好的信度和效度,且使用方便、安全,易被病人接受,臨床護(hù)理人員經(jīng)短期培訓(xùn)即可掌握[5,6]。據(jù)文獻(xiàn)報道,標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估在拔管后吞咽障礙篩查中具有較高的應(yīng)用價值[7]。本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估篩查觀察組病人拔管后吞咽障礙,檢出率為54.2%,與既往報道相符[1,8],發(fā)病率較高。拔管后吞咽障礙對機械通氣病人的生理和心理造成一系列不良影響,生理方面包括增加肺炎、再插管和死亡等[3,9];心理方面可造成病人進(jìn)食恐懼、社會隔絕、抑郁等負(fù)性心理[10];拔管后吞咽障礙還可導(dǎo)致醫(yī)療費用增加。有調(diào)查顯示,美國每年住院病人由吞咽障礙導(dǎo)致的醫(yī)療費用達(dá)5億美元[10]。然而,拔管后吞咽障礙在臨床中往往被忽視,醫(yī)護(hù)人員對其發(fā)病及臨床危害認(rèn)識不足。本研究中對照組病人未實施篩查,發(fā)現(xiàn)其經(jīng)口進(jìn)食1個月內(nèi)血清清蛋白值呈明顯下降趨勢,且肺炎、再插管等并發(fā)癥發(fā)生情況均高于觀察組,由此可見拔管后吞咽障礙易造成病人營養(yǎng)不良,導(dǎo)致并發(fā)癥增加,不利于病人病情轉(zhuǎn)歸和生存質(zhì)量,因此拔管后病人在進(jìn)食/水前均應(yīng)進(jìn)行吞咽障礙篩查。

    拔管后吞咽障礙的主要并發(fā)癥為誤吸和口咽部食物殘留繼發(fā)的肺部感染[8],因此加強攝食安全護(hù)理,預(yù)防誤吸是護(hù)理工作的重點。吞糊試驗是一種用于指導(dǎo)病人安全進(jìn)食、有效預(yù)測誤吸簡便、安全的評估方法[11]。試驗中采用的凝固粉是專為吞咽困難病人設(shè)計的食物增稠劑,不影響食物營養(yǎng)及味道,且遇到唾液即慢慢融化為水,因此即使出現(xiàn)嗆咳、誤吸也不會造成氣道阻塞[12]。本研究采用吞糊試驗指導(dǎo)觀察組病人安全攝食,根據(jù)吞糊測試結(jié)果,將水、果汁等流質(zhì)食物加入凝固粉調(diào)配成病人可接受濃度的糊狀食物,一方面滿足了病人對食物口感、水分和營養(yǎng)的需求,利于吞咽、預(yù)防誤吸發(fā)生;另一方面可根據(jù)病人吞咽功能恢復(fù)情況,動態(tài)地調(diào)整食物濃稠度,幫助病人逐漸過渡至普食。同時,指導(dǎo)病人進(jìn)餐時取坐位或半坐位,臥床病人床頭抬高30°~45°進(jìn)食,進(jìn)食后保持坐立位30min,防止食物反流;拔管后吞咽障礙病人易發(fā)生口咽部食物殘留,因此餐后及時清潔病人口腔,以減少食物殘渣和口腔定植菌;鼓勵病人自己進(jìn)食,積極溝通,減輕病人心理負(fù)擔(dān);做好病人及家屬的進(jìn)食知識培訓(xùn),病人轉(zhuǎn)出后由家屬負(fù)責(zé)進(jìn)食評估、調(diào)配食物及監(jiān)測進(jìn)食。觀察組病人經(jīng)上述安全進(jìn)食護(hù)理干預(yù)后,發(fā)現(xiàn)其經(jīng)口進(jìn)食前后營養(yǎng)指標(biāo)均較好,滿足了病人疾病恢復(fù)期間對營養(yǎng)的需求,能夠安全進(jìn)食,有效防止了誤吸的發(fā)生,降低了吸入性肺炎發(fā)生率,縮短了住ICU時間,降低了再插管率。接受機械通氣治療的重癥病人是臨床營養(yǎng)支持的重要群體,病人能量消耗大、營養(yǎng)需求高,易出現(xiàn)營養(yǎng)負(fù)平衡、免疫力低下,而隨著氣管插管的拔除原有的腸內(nèi)/外營養(yǎng)支持治療常更換為經(jīng)口進(jìn)食。因此,保證病人充足的能量攝入量,防止進(jìn)食誤吸意義重大。本研究對照組病人進(jìn)食后血清清蛋白呈下降趨勢,提示病人經(jīng)口進(jìn)食不能維持機體營養(yǎng)狀態(tài),考慮可能與病人吞咽障礙導(dǎo)致的食欲缺乏、進(jìn)食恐懼、可供選擇的食物種類少有關(guān);同時缺乏有效的安全進(jìn)食護(hù)理干預(yù),病人吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)13.3%,不利于預(yù)后。綜上所述,吞咽障礙篩查聯(lián)合吞糊試驗?zāi)茌^好地評估病人的吞咽功能、有效地指導(dǎo)病人安全進(jìn)食,既維護(hù)病人營養(yǎng)狀態(tài)又減少不良并發(fā)癥的發(fā)生率,改善病人預(yù)后,對機械通氣病人整體康復(fù)起著積極作用[13]。

    [1] Skoretz SA,F(xiàn)lowers HL,Martino R.The incidence of dysphagia following endotracheal intubation:Asystematic review[J].Chest,2010,137(3):665-673.

    [2] Bordon A,Bokhari R,Sperry J.Swallowing dysfunction after prolonged intubation:Analysis of risk factors in trauma patients[J].Am J Surg,2011,202(6):679-682.

    [3] Esteban A,Anzueto A,F(xiàn)rutos F,etal.Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation:A 28-day international study[J].JAMA,2002,287:345-355.

    [4] Ellul J,Barer D.On behalf ESDB/COSTAR collaborative dysphagia study interobserver reliability of a standardized swallowing assessment(SSA)[J].Cerebrovascular Diseases,1996,6(2):152-153.

    [5] 孫偉平,黃一寧,王崢.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估在卒中后誤吸篩查中的應(yīng)用價值[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(4):345-347.

    [6] Perry L.Screening swallowing function of patients with acute stroke.Part one:Identification,implementation and initial evaluation of a screening tool for use by nurses[J].J Clin Nurs,2001,10(4):463-473.

    [7] 郝桂華,于幫旭,孫運波,等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估在拔管后誤吸篩查中的應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,48(6):473-475.

    [8] 郝桂華,于幫旭,孫運波.等.機械通氣患者拔管后吞咽障礙危險因素分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):889-891.

    [9] Sue RD,Susanto I,Sue RD,etal.Long-term complications of artificial airways[J].Clin Chest Med,2003,24(3):457-471.

    [10] Altman KW,Yu GP,Schaefer SD.Consequence of dysphagia in the hospitalized patient:Impact on prognosis and hospital resources[J].Arch Otolaryngol Head Neck,2010,136:784-789.

    [11] 王亞萍,趙江麗,張斯杏.吞糊實驗在老年吞咽障礙病人經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(11B):3013-3015.

    [12] 葉惠堅,吳玉玲,洪莉萍.食物凝固粉在腦卒中吞咽障礙病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(4A):917-918.

    [13] 歐秀琴,鄭冬香,蔡葉艷.腦卒中后吞咽障礙患者的臨床評估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(4):398-399.

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