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    穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打用于混合痔術(shù)后便秘病人的護(hù)理效果觀察1)

    2014-11-23 05:36:16查勤芳
    護(hù)理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:費(fèi)力經(jīng)絡(luò)穴位

    查勤芳,位 娟,梁 燕,胡 芳,梅 芳

    混合痔病人因其所實(shí)施的獨(dú)特手術(shù)方法,肛門局部切口較多,比其他肛腸疾病病人術(shù)后便秘的發(fā)生率增高。便秘病人久蹲怒責(zé),易致傷口水腫、出血和疼痛,從而懼怕排便,刻意減少排便次數(shù),致使糞便久留結(jié)腸,干結(jié)難解,加重便秘,形成惡性循環(huán),影響創(chuàng)口愈合[1]。各種導(dǎo)瀉藥物的運(yùn)用雖能暫時改變大便性狀,緩解便秘,但長期使用會使病人產(chǎn)生藥物依賴,也易導(dǎo)致腸道功能紊亂加重便秘[2]。因此,如何安全、有效地治療混合痔術(shù)后便秘成為臨床亟待解決的一項(xiàng)重要課題。我們秉承中醫(yī)兼顧理念,將穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打用于治療混合痔術(shù)后便秘病人,避免了藥物依賴和毒副反應(yīng),取得較好的療效?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇2012年3月—2013年9月在我院肛腸科住院的混合痔術(shù)后便秘病人72例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組34例和觀察組38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:①排便時間延長,3d以上排便1次,便干燥堅(jiān)硬。②重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹氣急、神疲乏力、胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性病變。病人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出或失訪者,經(jīng)檢查證實(shí)有器質(zhì)型病變者,有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病病人。兩組病人的性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    表1 兩組病人一般情況比較

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,發(fā)放宣教資料。宣教內(nèi)容包括:①多食高纖維食物,如蔬菜、水果和粗糧,無糖尿病的病人,晨起飲一杯蜂蜜水。②多飲水,每日1 500mL~2 000mL,晨起快速飲完200mL溫開水,以滋潤腸道。③適量活動,每天快步走半小時,以促進(jìn)腸蠕動。④養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣,感覺有便意時應(yīng)立即如廁。

    1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打。穴位按摩:對病人或陪護(hù)人員進(jìn)行按摩培訓(xùn),并發(fā)放宣教資料。按摩手法:足三里(雙)、中脘、大橫(雙)、天樞(雙)、氣海8穴,每穴用食指敲打、平揉、壓放各100次,每日晨起和睡前各1次,共2周。經(jīng)絡(luò)拍打:沿足陽明胃經(jīng)脛部的支脈,一手手指并攏拍打,從下巨虛、上巨虛至足三里穴,另一只手輕按膝部;雙下肢交替進(jìn)行,每次20min~30min,每天2次,上午、下午各1次,共2周。按摩及拍打力度適中,以病人無不適感為宜。

    1.2.3 評價指標(biāo) ①干預(yù)后病人首次排便時間。②干預(yù)2周后臨床癥狀積分情況。評分標(biāo)準(zhǔn)見表2[3],其中大便性狀:以Bristol大便性狀分類作為評分參照。1型:分散堅(jiān)果樣大便;2型:硬結(jié)狀臘腸樣大便;3型:表面有裂縫的臘腸樣大便;4型:表面光滑、柔軟的臘腸便;5型:分散團(tuán)塊樣軟便。排便費(fèi)力程度采用排便費(fèi)力—線性視覺模擬評分法(visuai analogue scales,VAS)評定。在紙上畫一條直線,長度為10cm,兩端分別標(biāo)注有“0”和“10”字樣,“0”端代表排便不費(fèi)力,“10”端代表排便極度費(fèi)力且排便失敗。讓病人根據(jù)自己所感受的排便費(fèi)力程度,在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置,然后用尺量出起點(diǎn)至記號點(diǎn)的距離長度(以cm表示),即為評分值。

    表2 便秘評分標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果(見表3)

    表3 兩組病人首次排便時間和臨床癥狀積分比較

    3 討論

    混合痔術(shù)后病人常因懼怕排便引起傷口撕裂和出血而刻意減少排便次數(shù),延長首次排便時間,結(jié)果造成糞便久留直腸,干結(jié)難解,導(dǎo)致便秘的發(fā)生[4]。便秘一旦發(fā)生,病人便會久蹲怒責(zé),使局部切口發(fā)生水腫撕裂,不利于傷口的愈合。病人將更加懼怕排便,如此形成惡性循環(huán),不但增加了病人的痛苦,而且延長了住院時間,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。各種導(dǎo)瀉藥雖有一定療效,但不能從根本上解決問題,而且易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)手段依其安全無害的特點(diǎn)近年來較多地用于便秘的防治。根據(jù)中醫(yī)理論,經(jīng)絡(luò)外與穴位相連,內(nèi)與臟腑相通,溝通表里上下,調(diào)節(jié)各部功能,通過穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打能夠理氣通腑,促進(jìn)腸道運(yùn)化功能。本研究選取的8個按摩穴位中,足三里具有調(diào)理脾胃作用,使胃腸蠕動有力而規(guī)律,并能提高多種消化酶的活力;中脘具有調(diào)胃理氣、化濕降逆作用;大橫主治泄瀉、便秘;天樞穴按摩可以促進(jìn)與改善胃腸功能,增加腸蠕動而排便;氣海具有治療脘腹脹滿、水谷不化、大便不通的功效;足陽明胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)拍打亦可促進(jìn)腸蠕動。研究結(jié)果顯示,穴位按摩結(jié)合經(jīng)絡(luò)拍打組較只采取常規(guī)護(hù)理的病人,首次排便時間提前,排便費(fèi)力程度下降。本研究實(shí)施的過程中無一例病人感覺不適,所以穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打安全有效,無毒副反應(yīng),減少了住院時間,降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。

    [1] 鄭文彬,陳民藩,單蘇園,等.三仁增液湯治療陰虛津虧型混合痔術(shù)后便秘50例[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,21(1):59-60.

    [2] 單鐵蓮,肖國輝.慢傳輸型便秘的治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(3):273-274.

    [3] 高志虹,顧沈紅,馬佩英,等.腹部穴位按摩對帕金森病病人功能性便秘的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(5):72-73.

    [4] 曹芳,張翠娣,宋磊雁,等.中醫(yī)護(hù)理路徑改善混合痔病人生存質(zhì)量的臨床效果[J].護(hù)理研究,2013,27(10C):3401-3402.

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