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    警惕悄無(wú)聲息的腎病

    2014-11-22 10:58:13黃云芳
    晚晴 2014年11期
    關(guān)鍵詞:節(jié)拍器腎臟病腎功能

    黃云芳

    近年來(lái),腎臟病在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì),但由于腎臟病在初期難以被發(fā)現(xiàn),因而不少患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間,今天我就來(lái)講講腎臟病的一些危險(xiǎn)信號(hào)。

    腎臟,維持代謝的“節(jié)拍器”

    腎臟位于腹腔后脊柱兩側(cè),左右各一個(gè)。它由許多毛細(xì)血管組成,上面有許多孔洞,就像篩網(wǎng)一樣。當(dāng)血流經(jīng)過(guò)腎動(dòng)脈,進(jìn)入腎小球時(shí),體積大的成分,如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)等,因不能通過(guò)這些篩孔,所以仍留在血管內(nèi),重新返回體內(nèi);而體積小的成分,如水分、鈉、氯、尿素、糖等,就通過(guò)這些篩孔濾出,流進(jìn)腎小管內(nèi),此時(shí)濾出的液體叫作原尿。

    原尿里面含有營(yíng)養(yǎng)成分,如糖、氨基酸等,當(dāng)它流經(jīng)腎小管時(shí),這些營(yíng)養(yǎng)成分就被全部重新吸收入體內(nèi),99%的水分也被吸收,此時(shí)只剩機(jī)體的代謝廢物和很少的水分,這就是尿液。人體每個(gè)腎臟約有130萬(wàn)個(gè)腎小球,它每天濾出原尿約180升,形成尿液大約1.8升。因此腎臟的主要作用是排泄代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)、維持體內(nèi)水分、電解質(zhì)和酸堿平衡??梢哉f(shuō),腎臟是維持人體正常生理活動(dòng)的“節(jié)拍器”。

    生活質(zhì)量提高,腎臟負(fù)擔(dān)增加

    但當(dāng)如今物質(zhì)生活和工作條件有了大幅度的改善后,我們的這個(gè)“節(jié)拍器”的運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)擔(dān)加重了,如某些營(yíng)養(yǎng)素(碳水化合物、脂肪、食鹽等)進(jìn)食過(guò)多,體力活動(dòng)過(guò)少。同時(shí),工作壓力大、精神過(guò)度緊張、睡眠不足,以及吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素,都加重了腎臟的代謝負(fù)擔(dān)。

    其次,各種感染(肝炎、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等)、一些因風(fēng)濕病引發(fā)的腎病,發(fā)病率仍然較高,尤其在發(fā)展中國(guó)家。除上述原因外,濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個(gè)不可輕視的原因,如止痛劑、某些對(duì)腎臟有損害的中藥等。

    最后,人類壽命的延長(zhǎng),人口老齡化日趨明顯,老年人各器官功能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸呈現(xiàn)退化趨勢(shì),這樣就使老年,尤其是在80歲以上的高齡人群中,腎臟病患病率顯著增高。此外,糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病,也是導(dǎo)致腎臟功能衰竭的誘因之一。

    缺乏敏感指標(biāo),腎病不易察覺(jué)

    患有糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史的人易患慢性腎?。黄浯位加写x性疾病,如高脂血癥、高尿酸癥等患者,以及長(zhǎng)期使用腎毒性藥物(非甾體類抗炎藥、抗菌素等)、患有慢性泌尿道感染、尿路梗阻的人也容易得慢性腎??;還有,一些不良生活習(xí)慣也是誘發(fā)腎病的重要因素,年齡65歲以上老人也是高危人群。

    但及時(shí)查出腎臟問(wèn)題卻不容易。因?yàn)槭紫龋I臟的代償能力非常強(qiáng),早期癥狀不明顯,易被忽略。其次,除腎臟本身外,全身性疾病也可影響腎臟,如高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,而這些病變往往由于初期被他病所掩蓋,不易察覺(jué)。最后,我們目前臨床上用來(lái)評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)——血肌酐,不能靈敏地反映腎功能的損害。而一般的體檢也極少做腎功能化驗(yàn),這都導(dǎo)致了腎病不易被及早發(fā)現(xiàn)。

    年輕人血壓高,警惕腎臟問(wèn)題

    但這并不意味著無(wú)法及早發(fā)現(xiàn)腎病,只是我們忽略了一些癥狀:

    1.血壓升高。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視物模糊等。特別是年輕人血壓高,往往是腎臟疾病存在的警報(bào)。

    2.尿泡沫增多、經(jīng)久不消。尿中泡沫較別人明顯增多時(shí),往往提示蛋白尿的存在。但需注意的是,這種泡沫尿具有經(jīng)久不消的特點(diǎn),甚至放置一夜仍然存在,可以借此區(qū)別于正常尿中的泡沫。

    3.乏力,食欲不振。當(dāng)腎功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),肌酐、尿素等毒素就會(huì)逐漸在人體內(nèi)蓄積并刺激胃腸道,進(jìn)而出現(xiàn)食欲不振、口臭、舌和口腔黏膜潰瘍,上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉以及消化道出血等。這甚至是不少腎病患者就診時(shí)的首發(fā)癥狀。

    4.夜尿增多。正常人夜間熟睡狀態(tài)時(shí),腎小管重吸收水分增加,不會(huì)有夜尿。如果睡前并沒(méi)有大量飲水,仍每夜出現(xiàn)夜尿,則強(qiáng)烈提示腎功能減退。需要注意的是,夜尿與多尿不同,此外老年人有1-2次夜尿是正常的。

    5.關(guān)節(jié)疼痛。血液尿酸高的人群,尿酸會(huì)沉積在腎臟里,使腎功能受損。因此,中年以上男性突然發(fā)生拇趾、足背、腳踝、膝等處關(guān)節(jié)紅腫疼痛,并有浮腫,高血壓,夜尿增多等情況時(shí),除在??凭驮\,也要及時(shí)排除腎臟疾病。

    當(dāng)出現(xiàn)以上5種癥狀后,就要考慮腎臟的問(wèn)題了,特別是40歲以上的人群,應(yīng)將腎臟檢查作為年度常規(guī)體檢來(lái)看待。

    美國(guó)腎臟基金會(huì)2001年發(fā)表的《慢性腎臟疾病進(jìn)展的監(jiān)測(cè)與防治指南》中指出,不論何種原因引起的腎損傷或腎功能下降,持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月定義為“慢性腎臟病”。而要護(hù)好腎,日常生活習(xí)慣十分重要。

    健康人更要護(hù)好腎

    腎病要做好預(yù)防,特別是對(duì)身體健康的人群來(lái)說(shuō),如年輕人和身體各項(xiàng)指標(biāo)均正常的中老年人。平時(shí)要做到減少鹽的攝入,飲食宜清淡,平衡膳食;多飲水,不憋尿。有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉,控制體重。避免感冒,當(dāng)喉部、扁桃腺等有炎癥時(shí),需及時(shí)治療。戒煙限酒,避免濫用藥物。此外每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能,也可同時(shí)做腎臟B超檢查。

    對(duì)于高危人群,首先要做到積極控制危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等,在??漆t(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持藥物治療。合理飲食同樣重要,堅(jiān)持低鹽、低糖、低嘌呤、低脂飲食。還要做好自檢,密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)。至少每半年檢測(cè)一次尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能。

    最后,對(duì)于早期腎病患者,積極治療原發(fā)性腎臟疾病,控制蛋白尿,也能降低病癥危害。(作者系武漢市中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師,本文由王黎洋整理)endprint

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