臨床護理路徑對子宮肌瘤術(shù)后患者的影響

劉國英

（慶云縣人民醫(yī)院，山東 慶云 253700）

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生潛移默化的變化，對醫(yī)院護理服務(wù)的要求也逐漸升高，婦產(chǎn)科作為醫(yī)院內(nèi)必不可缺的重要科室，為女性患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是勢在必行的。臨床護理路徑對疾病或手術(shù)制定的一種新型護理模式，是從大量護理實踐工作中總結(jié)提煉出來的，具有效率高、品質(zhì)高、花費少等優(yōu)點［1］，讓患者住院始終均按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進行護理，一經(jīng)推出備受臨床醫(yī)生的青睞及人們關(guān)注。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)式簡單，創(chuàng)傷小，備受推崇，護士將按照路徑表的標(biāo)準(zhǔn)實施護理工作，能降低患者的住院花費，提高護理滿意度，本文選擇我院自2011-02～2014-02收治的子宮肌瘤患者實施臨床護理路徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇子宮肌瘤患者44例，隨機分為臨床路徑組22例，常規(guī)護理組22例，其中臨床路徑組年齡46～70歲，平均51歲。文化程度：中學(xué)10例，大學(xué)10例，小學(xué)2例；常規(guī)護理組年齡44～72歲，平均49歲。文化程度：中學(xué)7例，大學(xué)8例，小學(xué)7例；兩組均排除高血壓病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患、代謝性疾病，均簽署知情同意書，兩組基本資料對比，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組：病房保持空氣清晰，溫濕度適宜，術(shù)前對患者實施心理護理，告知患者保持情緒穩(wěn)定，降低緊張、焦慮感，完善術(shù)前備皮，保證充足睡眠，進行清潔灌腸，術(shù)前給予留置尿管，保持室內(nèi)安靜，減少聲源刺激，減少患者恐懼、緊張心理。

1.2.2 臨床護理路徑組：根據(jù)子宮肌瘤的常規(guī)診治進程，以及本院具體情況，參照國內(nèi)外現(xiàn)有子宮肌瘤通用護理標(biāo)準(zhǔn)，對入選患者的臨床資料進行分析、總結(jié)，由科主任、主管醫(yī)生、護理部、科護士長、病區(qū)護士長共同制定出一個以患者為中心，以臨床療效為基礎(chǔ)的具備經(jīng)濟效益的臨床護理路徑，以時間為橫軸，做好患者的入院宣教、心理護理、檢查指導(dǎo)、飲食護理、康復(fù)活動、健康宣教、護理結(jié)果、出院計劃等為縱軸，建立表格及路徑圖，責(zé)任護士對住院事宜進行詳細(xì)講解，并取得患者及家屬配合、理解，提高護士的可操作性和患者的依從性。由護士長檢查評價，定期組織討論，查找問題，修訂護理措施。

1.2.3 具體方法：（1）入院當(dāng)天：患者進入病區(qū)后，主班護士熱情主動迎接病人，由責(zé)任護士將患者及家屬帶入病房，并主動做自我介紹，告知患者護士站、衛(wèi)生間、膳食科、晾曬間、開水間位置，發(fā)放宣教手冊，根據(jù)患者的年齡、受教育程度、性格，采用患者能夠接受的方式和語言進行疾病相關(guān)健康知識普及。飲食上提倡清淡、易消化飲食，注意休息，保持勞逸結(jié)合，加強個人衛(wèi)生。（2）入院第2天：采集空腹血，完善各項實驗室檢查項目如：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、生化全套、血糖、血脂、血沉、乙肝五項、篩查四項等，做好心理護理，對患者心理狀況進行有針對性的疏導(dǎo)，及時有效的溝通，告知患者手術(shù)的必要性以及術(shù)前、術(shù)后注意事項，提高患者及家屬的依從性，取得患者理解和配合。如手術(shù)當(dāng)日凌點后避免進食，術(shù)前6h禁水等，做好清潔灌腸，備皮，做皮試。（3）手術(shù)當(dāng)天：患者返回病房后，密切監(jiān)測生命體征變化，注意各引流管是否通暢，有無脫落，引流液的顏色、性質(zhì)、量。（4）術(shù)后1～2d：給予飲食指導(dǎo)，要求手術(shù)當(dāng)日給予流質(zhì)飲食，待肛門排氣后方可進食半流質(zhì)、普食，盡量早期下床活動，有利于下肢血液循環(huán)，密切觀察生命體征、癥狀、體征，及引導(dǎo)有無流血，陰道流血量，于術(shù)后24h后拔除導(dǎo)尿管。（5）出院當(dāng)天：做好出院宣教，講解有關(guān)疾病的注意事項，囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，告知及時來院復(fù)診時間，2個月內(nèi)禁止負(fù)重及劇烈活動。對某些原因?qū)е碌牟荒茉诔Ｒ?guī)住院日出院的患者，告知情緒避免焦急，應(yīng)耐心等待，做好安慰和解釋，采取有效措施?；颊叱鲈呵?，發(fā)放護理服務(wù)滿意度調(diào)查表，對護士服務(wù)態(tài)度、護理水平及護理操作技術(shù)等多個內(nèi)容的滿意度，由專人采用統(tǒng)一的交流方式在患者出院時進行調(diào)查，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護理路徑指標(biāo)、滿意度、依從性、住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，兩組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度對比

臨床路徑組的病人滿意度約為99%，依從性約為100%，均高于常規(guī)護理組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度、依從性對比（n=22）

2.2 兩組住院天數(shù)對比

臨床路徑組住院天數(shù)短于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院天數(shù)對比（n=22）

3 討論

臨床護理是將護理計劃設(shè)計好的一種新型的護理路徑，通過圖表的形式來對護理過程中的有效性、順序性提供參考，因其規(guī)范、科學(xué)性近年在世界范圍內(nèi)逐步推廣，所謂臨床護理路徑是患者在住院期間的一種護理模式，由院方自行組織，醫(yī)護人員對子宮肌瘤術(shù)后工作進行內(nèi)部協(xié)調(diào)，以時間為橫軸，入院宣教、檢查、用藥護理、飲食護理、健康教育等理想護理手段為縱軸，給予相應(yīng)的護理工作編制，對何時該做哪項檢查、治療及護理、康復(fù)工作編制、與指標(biāo)的監(jiān)測等目標(biāo)進行詳細(xì)說明?？梢院芎玫目朔酝o理工作的盲目性、隨機性欠缺，科學(xué)有效地實施綜合性醫(yī)療服務(wù)計劃，提高護理質(zhì)量。采用臨床護理路徑能有效改善護患間的關(guān)系，在一定程度上產(chǎn)生積極影響，增加同事間的有效溝通，縮短住院時間，降低住院花費，確保患者在整個住院過程得到優(yōu)質(zhì)護理，加強護理服務(wù)水平的提升。提高患者自身相關(guān)健康知識的了解，提高治療依從性，提高臨床醫(yī)療護理效率，對醫(yī)院改革及后期發(fā)展起到積極的推動作用［2］。更加提高護士對患者的責(zé)任心，患者對自身疾病病情、檢查、花費更加透明，避免護士應(yīng)缺少經(jīng)驗造成的不良影響。降低患者術(shù)前心理上的焦慮不安，提高應(yīng)對能力，從心理、生理、社會等方面滿足患者的需求，有利于患者安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期。增強治療過程中規(guī)范化、流程化護理服務(wù)，具有預(yù)見性及目的性，利于對患者及時作出相應(yīng)調(diào)整。本問研究的結(jié)果表明，患者通過實施臨床護理路徑，可以得到最佳的醫(yī)療護理，避免護理服務(wù)中的隨意操作和盲目操作，提高護士的工作效率，讓患者在住院期間得到更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和臨床護理效果，可加強患者對醫(yī)院護理工作的滿意度得到不斷提升。由此可見，臨床護理路徑是一種現(xiàn)代化、高效的護理方式，按照路徑表護士對患者的宣教內(nèi)容認(rèn)真進行及時評價，提出整改措施，對患者實施動態(tài)化、系統(tǒng)化護理，在短時間內(nèi)幫助患者完成各項檢查、治療和護理，具有針對性、連續(xù)性。不僅能大大縮短平均住院日，節(jié)省費用，在護理路徑指標(biāo)、患者的滿意度、住院天數(shù)方面明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），綜上所述，對子宮肌瘤患者實施臨床護理路徑，可最大程度的在臨床實踐中發(fā)揮作用，不僅具有提升工作效率、使患者獲得最佳服務(wù)，實施臨床護理路徑規(guī)范了護理行為，提高了護理工作的滿意度，減少康復(fù)延遲和資源浪費，促進圍術(shù)期的護理工作變得更加人性化、科學(xué)化以及全面性，研究表明，臨床護理路徑只要管理到位，則是非常有效的一種新型醫(yī)療模式，值得在大力推廣。

［1］賀春英.循證護理在不良反應(yīng)中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3339

［2］張麗萍.臨床護理路徑在婦產(chǎn)科中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）：58-59