400例胸腔積液性質(zhì)及病因分析

呂玉鳳，高 峰，姜愛英

（牡丹江紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

胸腔積液實(shí)際上是胸膜腔內(nèi)積液。少量胸腔積液在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用，正常3～15mL。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，就會(huì)產(chǎn)生胸腔積液。胸腔積液按性質(zhì)可分為漏出液、滲出液、膿胸、血胸、乳糜胸。按病因分可分為：①感染性疾?。虎谘h(huán)系統(tǒng)疾患；③腫瘤；④肺梗死；⑤血管瘤破裂、胸導(dǎo)管受阻；⑥低蛋白血癥；⑦其他疾患，然而胸腔積液治療不能只對(duì)癥治療，應(yīng)該尋找病因，針對(duì)不同的癥狀，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。本報(bào)道根據(jù)400例患者胸腔積液病因分類，希望給予以后臨床工作中胸腔積液患者查找病因予以幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009-01～2013-01牡丹江紅旗醫(yī)院呼吸科、胸外科，腫瘤科確胸腔積液患者為調(diào)查對(duì)象，400例臨床確胸腔積液病例中男201例，女199例，各年男女患者比例無明顯差異。見表1。

表1 男女患者分布

1.2 方法

根據(jù)胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者病史及輔助檢查情況，收集可獲得的患者資料，回顧性分析胸腔積液患者病因分布情況及分布趨勢(shì)并分析其原因。

胸腔積液診斷依據(jù)：①X 線檢查：根據(jù)胸腔積液液體量大小X 線胸片可顯示肋膈角變鈍肋膈，消失，且凹面向上，向外側(cè)的、向上的弧形的積液影。②B 超［1］可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對(duì)包囊性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液，可作為主要診斷方法。③CT和MRI：CT 用于胸腔積液診斷：不但可以發(fā)現(xiàn)普通X 線檢查難以顯示的少量的胸腔積液，將局限包裹性積液與其他病變加以鑒別，還可了解肺組織受壓和肺內(nèi)是否存在病變等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

描繪數(shù)據(jù)分析曲線，比較胸腔積液患者病因分布趨勢(shì)。

2 結(jié)果

胸腔積液病因趨勢(shì)情況：400例患者中均給予胸腔穿刺抽液及化驗(yàn)治療，根據(jù)化驗(yàn)及治療隨訪預(yù)后情況其中確定病因患者391例，肺梗死分別為10、12、13、14例，感染性疾病呈上升趨勢(shì)分別為46、49、50、54例、其中結(jié)核滲出性胸膜炎占主要病因共98例，，循環(huán)系統(tǒng)疾病分別為24、23、24、22例、腫瘤分別為5、6、6、7例無明顯差異，呈下降趨勢(shì)的為血管瘤破裂分別為4、3、1、1例、胸導(dǎo)管受阻分別為3、2、2、0例。低蛋白血癥分別為4、3、2、1例，不明原因患者分別為4、3、2、1例。根據(jù)曲線分析可明顯看出其病因趨勢(shì)。

3 討論

根據(jù)對(duì)胸腔積液患者資料收集，治療及隨訪情況，分析得出胸腔積液患者男女比例無明顯差別，男性略高于女性，總比例男性50.5%，女性為49.95%。肺梗死，胸腔積液病因以感染性疾病占多數(shù)，而感染性疾病患者中結(jié)核滲出性胸膜炎占主要病因，占總比例24.5%；循環(huán)系統(tǒng)疾病，腫瘤性疾病引起胸腔積液基本持平，無明顯差異；血管瘤破裂，胸導(dǎo)管受阻，低蛋白血癥及不明原因引起胸腔積液呈下降趨勢(shì)。

胸腔積液為臨床常見疾病，臨床觀察胸腔積液發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中結(jié)核性胸膜炎仍占為主要病因，雖然有報(bào)道［2］60%的結(jié)核性胸膜炎患者合并有肺結(jié)核，由于人們?nèi)欢菊{(diào)查顯示結(jié)核滲出性胸膜炎合并肺內(nèi)結(jié)核不足50%，這也更增加了胸腔積液診斷難度。針對(duì)胸腔積液的治療要根據(jù)其病因進(jìn)行病因?qū)W診斷及治療，尤其對(duì)于多種病因引起的胸腔積液其診斷及治療有一定困難，甚至?xí)鶕?jù)治療結(jié)果推斷其病因，治療上以針對(duì)病因治療為主要方法，那么確定胸腔積液病因就是進(jìn)行治療的首要任務(wù)，由于醫(yī)療水平，輔助檢查的不斷完善，胸腔積液確診病因逐漸上升，感染性疾病尤其是結(jié)核菌素試驗(yàn)［3］和T 細(xì)胞釋放試驗(yàn)［4］的完善提高了結(jié)核滲出性胸膜炎的診斷，現(xiàn)階段人們生活水平提高，生活壓力增加，使得血管性疾病上升，肺梗死也成為胸腔積液次要病因，并呈逐年上升趨勢(shì)，全民醫(yī)保的實(shí)施，人民醫(yī)療保健知識(shí)的增長及疾病預(yù)防意識(shí)使得血管瘤破裂，胸導(dǎo)管受阻，低蛋白血癥等疾病獲得早期診斷及治療，其發(fā)展合并胸腔積液幾率下降，在胸腔積液病因上呈下降趨勢(shì)，本調(diào)查為隨機(jī)抽取呼吸內(nèi)科，胸外科及腫瘤胸腔積液病例診斷上有所傾向，希望能給予胸腔積液病因?qū)ふ姨峁椭?，提高胸腔積液診斷及治愈率。

［1］Mc Loud TC，F(xiàn)lower CDR.Imaging the pleura：sonography，CT and MR imaging［J］.Am J Roentrenal，1991，156：1145-1153

［2］宋文虎，肖成志，宋禮章.結(jié)核病學(xué)進(jìn)展［M］.第2輯.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996，258

［3］Hooper CE，Lee YC.Maskell NA Interferon-gamma release assays for the diagnosis of TB pleural effusions：hype or real hope［J］.Curr Opin Pulm Med，2009，5：358-365

［4］Kim SH，Song KH，Choi SJ，et al.Choe KW Diagnostic usefulness of a T-cell-based assay for extrapulmonary tuberculosis in immunocompromised patients［J］.Am J Med，2009，122：189-195