阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果

張弘興

（德州市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 德州 253013）

冠心病、心絞痛是由于冠狀動脈血管解剖結(jié)構(gòu)或功能異常而引發(fā)供血不足現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、乏力等，有著較高的死亡率。近年來，隨著社會老齡人口的不斷提升，人民生活質(zhì)量得到顯著提高，導(dǎo)致疾病的發(fā)病率明顯增高，已成為嚴(yán)重威脅中、老年人身體健康的常見及多發(fā)病。如何對冠心病患者進行有效治療，是目前臨床工作者需要盡早解決的問題之一。阿托伐他汀與曲美他嗪都屬于他汀類藥物，對降低冠狀動脈具有多向性效應(yīng)，可降脂、抗炎、保護血管、促進斑塊溶解，能有效的降低血漿中的脂蛋白和膽固醇含量［1］。本文探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011-02～2013-03收治的冠心病患者80例，均符合國際心臟病學(xué)會及WHO 制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中觀察組男22例，女18例，年齡45～75歲，平均54歲；病程最短10個月，最長5 年，平均2 年；合并高血壓15例，吸煙史者8例，糖尿病12例，嚴(yán)重缺乏運動5例。對照組男24例，女16例，年齡46～76歲，平均56歲；病程最短12個月，最長4年，平均2.5年；合并高血壓14例，吸煙史者9例，糖尿病11例，嚴(yán)重缺乏運動6例。上述所有患者均排除：嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、合并感染、伴發(fā)腫瘤等病癥。兩組患者在性別、年齡、病程及合并癥等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均常規(guī)給予抗凝、吸氧、利尿劑、擴血管藥等對癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪20mg／次，3次／d，阿托伐他汀9mg／次，1 次／d，睡前服用；對照組僅給予曲美他嗪20mg／次，3次／d治療。對比兩組給藥后的治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過10d的治療后，患者無心絞痛發(fā)作，心電圖顯示T 波倒置變淺為50%以上或由平坦變直立；心電圖恢復(fù)正常。有效：經(jīng)過10d的治療后，心絞痛發(fā)作頻率減少，ST段心電圖回升到了0.15mV 以上，心電圖ST-T 段不同程度改善；疼痛程度也得到減輕、疼痛的持續(xù)時間也大大縮短。無效：經(jīng)過10d的治療后，心絞痛發(fā)作無改善或加重，心電圖無改善或引發(fā)急性心梗甚至死亡。治療總有效率包括顯效率和有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n=40）

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比

經(jīng)過一段時間的治療后，觀察組出現(xiàn)輕微嘔吐、惡心患者3例，失眠1例，對照組伴有惡心、嘔吐2例，失眠2例，兩組患者的癥狀均較為輕微，未做特殊處理，于停藥后自行消失。

3 討論

冠心病是中老年人最常見的疾病和多發(fā)病，是世界上最常見的引起死亡的原因之一，目前我國冠心病的患者呈逐年上升的趨勢，每年因冠心病死亡的人數(shù)占居世界第二位，該病已廣泛引起社會的關(guān)注，如果有效的治療冠心病已成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)面臨的重要課題。冠心病的發(fā)病原因主要是因為患者因高血壓、吸煙，超重、糖尿病、過度肥胖、血脂異常、痛風(fēng)，不運動等疾病和不良生活習(xí)慣導(dǎo)致體內(nèi)的脂質(zhì)代謝不正常，當(dāng)血液中的脂質(zhì)慢慢的沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，形成白色的斑塊，斑塊累積多了會造成冠狀動脈狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，供血不足而引起的心肌功能障礙和器質(zhì)性病變。冠心病一般發(fā)生在中老年人身上，一般男性45歲以上容易患該病，女性55歲以上或絕經(jīng)后的女性容易發(fā)病。臨床上將冠心病分為五個類型，包括隱匿型的冠心病、心絞痛型的冠心病、心肌梗死型的冠心病、心力衰竭型的冠心病、猝死型的冠心病，五種類型中在臨床上以心絞痛型的冠心病最為常見，以心肌梗死和猝死兩種類型的冠心病最為嚴(yán)重。一般的冠心病患者臨床癥狀表現(xiàn)為（1）胸部不適，有壓迫窒息感、悶脹感，患者胸部一般會有短暫的疼痛，疼痛的時間一般不會太長，會在1～5min，嚴(yán)重的患者疼痛會持續(xù)15min。（2）疼痛會呈放射性發(fā)散，會影響到左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指。（3）患者一般會在過度勞累、過度的精神刺激和受寒等加重心臟負擔(dān)時會出現(xiàn)胸部疼痛，這時患者可休息幾分鐘或含服硝酸甘油數(shù)分鐘后疼痛即可消失。（4）部分患者出現(xiàn)胸部疼痛時還常伴有虛脫、出汗、呼吸短促、脈搏細微、憂慮、心悸、皮膚濕冷、惡心或頭暈癥狀、暈厥或休克。（5）冠心病患者的血液黏滯度高，不同的患者因其嚴(yán)重程度而呈現(xiàn)的不同的變化。冠心病與心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肋間神經(jīng)痛、急性肺栓塞、主動脈夾層等疾病具有相似的臨床癥狀，因此醫(yī)生在診斷該病時應(yīng)注意甄別病情，謹(jǐn)慎確診以免耽誤病情。目前臨床上治療冠心病的藥物主要有三類，包括硝酸酯類、他汀類藥及鈣拮抗劑，這三類藥物均通過改善患者的血流動力學(xué)方式來發(fā)揮作用。對于硝酸酯類藥物，患者長期服用往往會產(chǎn)生低血壓反應(yīng)和抗心絞痛效果下降。他汀類藥物有很好的降血脂功效，同時對于早期的急性冠狀動脈患者服用該類藥物能夠減輕血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，使粥樣斑塊不破裂，改善血管內(nèi)皮功能。他汀類藥物還具有能夠延緩患者動脈粥樣硬化發(fā)展、保護血管、保護神經(jīng)、促進心肌缺血再灌注、抗血栓等作用。

鈣拮抗劑的主要作用是通過阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，使得細胞外鈣離子難以進入細胞內(nèi)，從而降低細胞內(nèi)鈣離子的水平，引起心血管等組織器官功能的改變。

曲美他嗪和阿托伐他汀都屬于他汀類藥物，他汀類藥物是目前在臨床上治療冠心病心絞痛應(yīng)用最廣泛的藥物。阿伐他汀一種新型的全合成他汀類降血脂藥物，對于原發(fā)性高膽固醇血癥和混合性高脂血癥有很好的療效，患者在口服阿伐他汀后吸收迅速，原藥在血漿的t 1／2約14h，它通過抑制肝細胞內(nèi)甲戊二?；o酶A 還原酶，降低HMG—COA 與甲基二氫戊酸之間的轉(zhuǎn)變，從而有效的減緩肝細胞的內(nèi)膽固醇合成，使外周血液中的低密度脂蛋白膽固醇和體內(nèi)膽同醇的含量減少，從而起到降血脂的作用。阿托伐他汀在起到降低血脂作用的同時，還能顯著抑制冠心病患者中的CRP水平，可減少冠脈事件的發(fā)生，維護冠脈安全。曲美他嗪作為改善心肌代謝的一類藥物，在臨床上用于治療冠脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗塞等。曲美他嗪可以抑制游離脂肪酸代謝，抑制病患體內(nèi)自由基的合成，降低血管阻力，有效預(yù)防血流動力學(xué)急劇變化的發(fā)生，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，在冠狀動脈病變而心肌供氧受到限制時，提高氧的利用度，從而改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪可以產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，高能磷酸鍵能夠有效緩解患者的心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能，還能提供代謝性心肌細胞保護作用，患者服用該藥后可以使游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A 減少，從而刺激丙酮酸脫氫酶［2］。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果顯著，顯著優(yōu)于單獨給藥，且不良反應(yīng)未出現(xiàn)明顯差異性，因此，值得臨床推廣使用。

［1］蘆桂萍.曲美他嚷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12（5）：415-416

［2］中國曲美他嗪多中心臨床研究協(xié)作組.美他嗪對穩(wěn)定型勞力型心絞痛的療效觀察［J］.中華心血管病雜志，2010，16（9）：339-341