滋腎健脾活血湯治療2型糖尿病40例

王永和 ?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院(?？?71100)

2型糖尿病(T2DM)是以血糖升高為主要表現(xiàn)的慢性代謝紊亂綜合征，占糖尿病患者90%以上［1］。2型糖尿病患為非胰島素依賴型糖尿病，是由于胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗導(dǎo)致碳水化合物、蛋白、脂肪等代謝紊亂［2，3］。傳統(tǒng)的治療方法為服用二甲雙胍、格列美脲等，長期服用副作用大，易產(chǎn)生耐藥性［4］。2型糖尿中醫(yī)則屬于“消渴”，為陰虛燥熱，腎陰不足。滋腎健脾活血湯成分為黃芪、丹參、熟地、赤芍、石斛、當(dāng)歸、紅花、三七、山藥、山茱萸，具有滋陰補(bǔ)腎、健脾益氣之功效［5］。本文應(yīng)用滋腎健脾活血湯治療2型糖尿病，研究其臨床療效并對其安全性做出評價。

臨床資料 2011年6月至2012年6月我院收治老年2型糖尿病患80例，均符合WHO制定2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除心衰、腫瘤、肝腎功能不全以及糖尿病酮癥酸中毒患者。將80例患者隨機(jī)分為兩組，即治療組及對照組，每組40例。對照組患者單獨(dú)使用二甲雙胍進(jìn)行治療，治療組則采用滋腎健脾活血湯聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。對照組的40例患者中:男22例，女18例，平均年齡(65.3±4.1歲)。治療組的40例患者中:男23例，女17例，平均年齡(63.2±3.7歲)。兩組患者在年齡、性別及病程等基本情況方面進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

治療方法 兩組患者均口服給予鹽酸二甲雙胍緩釋片(哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司)，每日1次，每次500mg，進(jìn)食或餐后服用，根據(jù)血糖及尿糖調(diào)整用量，每日最大劑量不超過4片(2000mg)。

治療組患者在此基礎(chǔ)上服用滋腎健脾活血湯，黃芪、丹參、熟地各30g，赤芍、石斛、當(dāng)歸各 15g，紅花、三七、山藥、山茱萸各10g，每日1劑，早晚各服1次。在治過程中需檢查治療前后患者空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖水平(2hPG)，測定糖化血紅蛋白水平(HbAlc)。治療過程中觀察并記錄藥物不良反應(yīng)，認(rèn)為血糖水平低于3.9mmol/L為低血糖。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者血糖下降幅度≥3mmol/L，多食、多飲、多尿等“三多”癥狀明顯改善;有效:患者血糖下降幅度在 2.2～3.0mmol/L之間，“三多”癥狀有所改善;無效:血糖無變化或變化小于2.2mmol/L，“三多”癥狀改善不明顯。

總有效率 =(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總治療例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 療效指標(biāo)比較2組患者治療前療效指標(biāo)無顯著性差異，具有可比性。和治療前相比，治療12周后兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖水平均顯著降低(P＜0.01)，總膽固醇及甘油三酯水平也有所下降(P＜0.05)。治療12周后組間比較，結(jié)果表明治療組患者空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)果表明，和單獨(dú)應(yīng)用鹽酸二甲雙胍緩釋片相比，聯(lián)合給予滋腎健脾活血湯降糖效果更好。

表1 兩組患者療效指標(biāo)比較

兩組臨床療效比較 結(jié)果表明，治療后兩組患者總有效率無顯著性差異，治療組顯效患者明顯高于治療組(P＜0.05)，治療效果更好。

表2 兩組患者臨床療效比較

治療前后血壓、心率及體重的變化比較 2組患者治療前血壓、心率及體重指標(biāo)無顯著性差異，具有可比性。治療后血壓、心率及體重指標(biāo)均無明顯變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表3。

表3 治療前后血壓、心率及體重的變化比較

不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均無因不良反應(yīng)而停藥病理。治療組2例患者出現(xiàn)惡心腹脹;對照組2例惡心腹脹，2例腹痛，1例乏力。結(jié)果表明治療組患者不良反應(yīng)明顯低于對照組，有顯著性差異P＜0.05。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病為“消渴”，由于氣陰兩虛，飲食不調(diào)，勞累過度等因素所導(dǎo)致。中醫(yī)治療應(yīng)通過益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的方法標(biāo)本兼治，副作用小，彌補(bǔ)了西藥的不足［6-8］。

現(xiàn)代研究表明，滋腎健脾活血湯由黃芪、丹參、熟地、赤芍、石斛、當(dāng)歸、紅花、三七、山藥、山茱萸十味中藥組成，其中熟地具有降血糖之功效，丹參能夠活血化瘀，黃芪能夠雙向調(diào)節(jié)血糖［9，10］。熟地可補(bǔ)血調(diào)經(jīng);黃芪可補(bǔ)中益氣，滋腎養(yǎng)陰;丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛;當(dāng)歸、紅花、三七能夠活血化瘀。本方以熟地、黃芪、丹參為君，石斛、當(dāng)歸、紅花、三七、山藥、山茱萸為佐。熟地滋陰補(bǔ)腎，山藥補(bǔ)腎陽，二者為伍，陰陽并補(bǔ);黃芪益氣健脾，丹參活血化瘀，兩者為伍，主證脾虧血瘀。二甲雙胍為雙胍類口服降糖藥，可通過抑制肝葡萄糖輸出，增加外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用。但長期服用二甲雙胍副作用大，易引起腎毒性、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)［11，12］。

本文研究表明，與單獨(dú)給予鹽酸二甲雙胍緩釋片相比，聯(lián)合應(yīng)用滋腎健脾活血湯降糖治療效果明顯提高，患者空腹血糖及餐后2h血糖水平均得到更好的調(diào)節(jié)，患者臨床治療效果明顯提高，副作用小，更適合臨床應(yīng)用。

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