牽正補陽還五貼劑與針灸配合西藥治療小兒面神經(jīng)炎療效觀察

任繼欣 李雪梅 王旭東 河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(唐山064000)

小兒面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹，可見于任何年齡，無性別差異，多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少，發(fā)病與季節(jié)無關(guān)。大多數(shù)面癱患兒發(fā)病前曾有感冒、咽炎等病毒感染史，通常起病急，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小時內(nèi)達到高峰。檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，眼裂增大，做閉眼動作時眼瞼不能閉合或閉合不全。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，不能做噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側(cè)口角漏氣。筆者對小兒面神經(jīng)炎在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合中藥貼劑、針灸，療效顯著現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取本院2010年1月～2013年10月住院病例102例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組52例，男性27例，女性25例，年齡最小10個月，最大12歲，平均年齡5.6歲;對照組50例，男性24例，女性26例，年齡最小6個月，最大15歲，平均年齡6.3歲。所有病例均符合《神經(jīng)病學》［1］第五版中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標準，并排除中樞性面神經(jīng)麻痹、腦血管病、腦腫瘤以及顱腦損傷、顱內(nèi)感染等并發(fā)的面神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹超過3個月。

治療方法 對照組均予常規(guī)西藥治療:急性期減輕神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，予地塞米松0.2-0.5mg/kg/d靜脈滴注，連用5～7d，合用甘露醇靜脈滴注連用3～5d，輔以抗病毒治療:阿昔洛韋5mg/kg/次，4次/d口服，連用10d;在加以維生素B族藥物可促進受損的面神經(jīng)髓鞘的恢復。

治療組在常規(guī)西藥治療的基礎上加用中藥貼劑和針灸治療，采用本院自制貼劑，以牽正散合補陽還五湯加減為主方:黃芪30g，當歸20g，白附子、僵蠶、防風、白芷、天麻、川芎各10g，半夏9g，全蝎6g，貼于患側(cè)陽白穴、下關(guān)穴、地倉穴、頰車穴。隔日更換1次。

針灸治療:祛風通絡。主穴:取患側(cè)陽白、四白、下關(guān)、地倉、頰車、翳風、合谷、人中、承漿。針用平補平瀉，急性期手法不宜過重，針刺不宜過深，在針刺得氣后用電針機通電，用連續(xù)波留針20min，7d為1療程。連續(xù)治療1～2個療程，兩組均在1個療程后評定效果。

療效標準 參照《臨床常見病診療標準》［2］制定痊愈:癥狀與體征完全消失，口、眼及面部肌肉活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復正常;顯效:癥狀與體征基本消失，口、眼及面部肌肉基本活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能基本恢復正常;好轉(zhuǎn):癥狀與體征有一定好轉(zhuǎn)，口、眼及面部肌肉有所改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復較差;無效:癥狀體征無改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能無恢復。

治療結(jié)果 兩組在治愈率、顯效率、總有效率等主要指標比較，有顯著性差異(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效對比

討 論 小兒面神經(jīng)炎為臨床上常見病、多發(fā)病，中醫(yī)稱面癱、口眼斜等，現(xiàn)代醫(yī)學認為:周圍性面神經(jīng)麻痹屬急性非化膿性病，是莖乳孔內(nèi)發(fā)出的面神經(jīng)感受病毒感染或臨近組織炎性病變損傷，從而使局部營養(yǎng)血管痙攣而致神經(jīng)缺血或水腫［3］。感冒及面部受涼是引起兒童面癱的主要因素，由于兒童面部組織的血管神經(jīng)表淺，容易受到寒冷的強烈刺激，導致神經(jīng)缺血、缺氧，繼而出現(xiàn)麻痹。

祖國醫(yī)學認為，周圍性面神經(jīng)麻痹的病因主要多為“內(nèi)虛邪中”為主，在《諸病源候論·偏風口候》中闡明:“偏風口是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也?！敝嗅t(yī)認為正氣不足，絡脈空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱或風邪夾痰濕瘀血乘虛入中面部經(jīng)絡，導致經(jīng)氣阻滯，脈絡失養(yǎng)，氣血痹阻，筋肉縱緩不收，而發(fā)生口眼斜。因此，其形成以風、痰、濕、淤為標，以虛為本?？偟闹委熢瓌t是以祛風化痰、活血通絡、補氣活血為主，牽正散為中醫(yī)治療面癱的常用方劑，具有解痙化痰、祛風通絡之功。方中白附子主入陽明經(jīng)，善行頭面，祛風化痰止痙，僵蠶、全蝎二者皆可熄風止痙，全蝎長于通絡［4］，僵蠶并可化痰。補陽還五湯主治氣虛血瘀之脈絡瘀阻，方中重用黃芪，大補脾胃之元氣，使氣旺血行，淤去絡通，當歸補血活血，川芎助當歸活血化瘀，兩方合用祛風化痰、益氣活血通絡，標本兼治。針灸治療能調(diào)節(jié)面部肌肉的張力，具有增強肌肉收縮，恢復神經(jīng)傳導，改善局部血液循環(huán)增加面部供養(yǎng)，減少滲出，從而達到“疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血”的作用。本病聯(lián)合中藥、西藥、針灸治療，效果明顯，且無不良反應。

［1］王維治.神經(jīng)病學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:90-91.

［2］陶天遵.臨床常見疾病診療標準［M］.北京:北京醫(yī)科大學，北京協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993:9898.

［3］李良平.腕踝針治療面神經(jīng)麻痹40例臨床觀察［J］.中國針灸，2001，21(4):199200.

［4］張伯叟.中醫(yī)內(nèi)科學M］.上海:上海科學技術(shù)出版社，1988:212212.