補(bǔ)陽還五湯加減配合牽引與熱熨治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

陸志夫 吳清琳 劉永利 海口市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(?？?70216)

神經(jīng)根型頸椎病是由于受各種因素侵襲損傷神經(jīng)根，從而致使反射障礙、支配區(qū)域感覺、運(yùn)動導(dǎo)致頸肩臂麻木、疼痛，臨床主要表現(xiàn)為頸后有壓痛并有放射痛的一種疾?。?］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病屬“骨痹”范疇，由于頸椎間盤退行性變包括頸椎間盤萎縮退化、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎骨質(zhì)增生等引起［2］。臨床上按照表現(xiàn)將其分為脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、神經(jīng)根型、混合型，最常見為神經(jīng)根型頸椎病，且臨床治療方法多種多樣。臨床治療神經(jīng)根型頸椎病包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中主要以非手術(shù)治療為主，包括推拿、針刺、牽引、理療、熱熨及藥物治療等。本文研究選擇2011年9月～2013年8月期間在本院接受診治的神經(jīng)根型頸椎病患者88例，其中中藥內(nèi)服配合牽引及熱熨治療神經(jīng)根型頸椎病45例患者，探討其療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2011年9月～2013年8月期間在本院接受診治的神經(jīng)根型頸椎病患者88例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者隨機(jī)分為對照組(n=43)與治療組(n=45)。治療組45例患者中，男性24例，女性21例;年齡36～48歲，平均39.2±3.1歲;病程5個(gè)月～6.5年，平均3.5±1.4年。對照組43例患者中，男性23例，女性20例;年齡35～47歲，平均38.5±3.4歲;病程6個(gè)月～7年，平均3.2±1.2年。本組所有患者頸椎正側(cè)位X線片顯示出現(xiàn)不同程度鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體前后緣骨質(zhì)增生、頸椎生理曲度變直、頸椎退行性變等。兩組患者一般資料對比無顯著性差異(P ＞0.05)，具有對比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①有慢性勞損史，呈急性發(fā)作或慢性發(fā)病;②頸部運(yùn)動功能受到限制，頸后伸時(shí)上肢至手指的麻木或疼痛加重，病變頸椎棘突有壓痛，且伴上肢放射痛;③頸肩部不適伴有上肢麻木或疼痛，常傷及手指;④頸椎X片顯示:頸椎生理曲度變直、椎間孔橫徑變小、鉤椎關(guān)節(jié)增生、相應(yīng)椎間隙變窄。

治療方法 治療組采用補(bǔ)陽還伍湯配合牽引與熱熨治療。補(bǔ)陽還五湯加減:黃芪30g，當(dāng)歸尾、赤芍各9g，地龍、川芎、紅花、桃仁各6g;若手臂麻木者加海桐皮、桑枝各9g;若頸肩背痛甚者加片姜黃、乳香各9g。水煎服，取汁250mL，每日1劑，分早晚兩次溫服。7d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程觀察療效。

枕頜帶牽引方法:讓其臥位或坐位，針對黃韌帶肥厚或頸椎間盤突出癥者，應(yīng)給予屈頸位，頸前屈20°～25°。針對嚴(yán)重頸椎骨贅增生者，應(yīng)采取頭部略向后伸，每次牽引25～35min，每日1次。由6.5kg開始，適應(yīng)后逐漸增加(增加最大量應(yīng)低于體重的25%)，待癥狀消失為止。7d為1療程，2療程觀察療效。

熱熨方熱熨:中藥熱熨粉組成包括川芎、當(dāng)歸、紅花、透骨草、葛根各45g，桂枝15g，取以上藥物研成粗粉后，使用米醋打濕和勻，再將其放入布袋內(nèi)，蒸煮40min，藥袋取出放頸肩背部進(jìn)行熱熨，每日1次，7d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程觀察療效。

對照組采用口服西比靈膠囊(國藥準(zhǔn)字:H10930003;成份:鹽酸氟桂利嗪)5mg，每日1次，睡前服用;鹽酸倍他司汀片(國藥準(zhǔn)字H41023380;成份:鹽酸倍他司汀)8mg，每日3次，分早中晚3次服用。7d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:眩暈、麻木或疼痛等癥狀、體征積分降低≥90%，X線顯示正常;顯效:眩暈、麻木或疼痛等癥狀、體征積分降低≥75%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:眩暈、麻木或疼痛等癥狀、體征積分降低≥30%，＜75%，X線顯示有所好轉(zhuǎn);無效:眩暈、麻木或疼痛等癥狀、體征積分降低＜30%，X線顯示無變化?？傆行蕿橹斡?、顯效率與有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05為顯著性差異。

治療結(jié)果 由表1結(jié)果可知，治療組治療后治愈患者25例，顯效患者9例，有效8例，無效3例;對照組治療后治愈患者14例，顯效患者12例，有效患者7例，無效患者10例。治療組治療后總有效率(93.33%)顯著高于對照組(76.74%)，且有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

討 論 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型，由于椎間盤突出或破裂脫出壓迫神經(jīng)根、椎體緣產(chǎn)生骨贅、椎體間松動、椎間盤發(fā)生退行性變而引起神經(jīng)根型頸椎?。?］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病病機(jī)主要包括:①風(fēng)寒濕邪侵襲?！稘?jì)生方》曰:“皆由體虛，膝理空疏，而受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！薄端貑枴け园Y》曰:“濕、寒、風(fēng)三氣雜至，合而為痹也”，“痛者寒氣多也，有寒故痛也?！雹跉鉁?。《證治準(zhǔn)繩》曰:“頸痛頭暈非為風(fēng)邪，即為氣挫，亦有落枕而成痛者?！雹叟K腑病變。腎主骨，脾主肌肉，肝主筋，故腎、脾、肝三臟與痹痛發(fā)病有關(guān)聯(lián)。《內(nèi)經(jīng)》曰:“邪在腎，使病肩背頸項(xiàng)病?！雹軇趽p。損傷可分為慢性勞損與急性損傷，頸項(xiàng)強(qiáng)痛病因中損傷性因素占很大比例?！峨s病廣要》曰:“背痛乃勞作所致”;《張氏醫(yī)通》曰:“久坐而至脊背痛。”

本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“骨痹”范疇［5］?！秲?nèi)經(jīng)》中認(rèn)為:“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝。”因患者中年后，由于氣血漸虧，而使氣血不足及運(yùn)行無力，同時(shí)因體虛或年老者體弱、外傷勞損，致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，從而瘀血內(nèi)生導(dǎo)致疼痛;筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，故可見麻木。故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、活血化瘀、益氣補(bǔ)氣為主。

本文選用補(bǔ)陽還五湯治療，方中組成包括黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。本方重用黃芪，補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血化瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。全方重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧;且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。牽引的治療作用通過以下幾方面來實(shí)現(xiàn):① 限制頸椎活動，減少對受壓脊髓和神經(jīng)根的反復(fù)摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織的水腫和炎癥消退。②增大椎間隙和椎間孔，有利于椎間盤減壓，減輕甚至解除神經(jīng)根所受的刺激和壓迫。③解除肌肉痙攣，恢復(fù)頸脊拄的平衡，降低椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向四周的壓力。④牽開小關(guān)節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系。⑤使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸直，糾正椎動脈扭曲，改善推動脈的血供。⑥使頸椎管縱徑拉長，脊髓伸展，黃韌帶皺褶變平，椎管容積相對增加。正確的牽引治療不僅可使肌肉痙攣解除，同時(shí)也有改善神經(jīng)根刺激癥狀的作用。

本文中藥熱熨包括川芎、當(dāng)歸、紅花、透骨草、葛根、桂枝，該方熱熨可活血舒筋、通絡(luò)止痛，方中川芎、紅花、當(dāng)歸活血化瘀、養(yǎng)血通絡(luò)，桂枝、葛根溫通經(jīng)脈，透骨草舒筋通絡(luò)、散寒除濕，此外用米醋作為介質(zhì)，可使藥物滲透性增強(qiáng)，全方可除濕舒筋、活血化瘀、通絡(luò)止痛、疏風(fēng)散寒之效，同時(shí)熱熨予頸肩背部，能夠減輕肌肉組織腫脹，改善頸肩背部肌肉血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，達(dá)到減輕頸項(xiàng)間背部疼痛目的。本文研究表明，治療組治療后總有效率(93.33%)顯著高于對照組(76.74%)，且有顯著性差異(P ＜0.05)。綜上所述，中藥內(nèi)服配合牽引及熱熨治療神經(jīng)型頸椎病療效顯著。

［1］于向榮，姚 敏.中藥內(nèi)服配合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病82例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(1):35.

［2］陳衛(wèi)興，高慧中.中藥內(nèi)服配合甲鈷胺及頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病2156例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47(10):737.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:189-190.

［4］許宏偉，郭志剛.頸椎牽引配合中藥熱熨治療神經(jīng)根型頸椎病86例臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(2):258-259.

［5］龔吉文.中藥內(nèi)服結(jié)合熱熨治療神經(jīng)根型頸椎病35例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(5):59-60.