生脈飲治療慢性心力衰竭療效觀察

王艷芬 于曉紅 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管科(150040)

慢性心衰是由于心肌損傷造成心功能減弱，心室泵血或充盈功能低下，無(wú)法滿足機(jī)體正常代謝的需要的一系列綜合征，多由心肌梗塞、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起［1］。其病程長(zhǎng)、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療易產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，影響療效，中醫(yī)在治療該病方面有較好的效果，生脈飲為由古方研制而成，具有益氣復(fù)脈、活血化瘀的作用，本研究采用生脈飲治療慢性心衰，取得滿意療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

臨床資料 將2012年8月～2013年9月入住本院心內(nèi)科的78例慢性心衰患者隨機(jī)分為兩組，治療組39例，男17例，女22例，年齡57～84歲，平均年齡64.5±2.5歲，病程3～11年;對(duì)照組39例，男19例，女20例，年齡55～88歲，平均年齡 65.5±2.5歲，病程3～15年;根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)21例;原發(fā)病中，冠心病25例，高血壓心臟病22例，肺心病19例，瓣膜性心臟病12例;兩組患者在性別、年齡、心功能情況及原發(fā)疾病等方面比較無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床癥狀①出現(xiàn)端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難。②射血分?jǐn)?shù)EF(%)＜50%。③頸靜脈怒張，心臟擴(kuò)大，第三心音奔馬律，肺部啰音，急性肺水腫，肝頸回流征陽(yáng)性。④靜脈壓增高 ＞1.57kPa，循環(huán)時(shí)間 ＞25s［2］。

中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心衰在中醫(yī)證屬“喘證”、“心悸”、“水腫”、“心痹”等范疇，辨證屬陽(yáng)虛水泛證、氣陰兩虛證、陽(yáng)氣虛脫證、心肺氣虛證等［3］。

治療方法 對(duì)照組單用西醫(yī)治療方法:嚴(yán)格臥床休息，吸氧，改善心肌供血，降血壓，糾正心律失常，控制感染，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡等?？刂汽}的攝入，藥用利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β-受體阻止劑，必要時(shí)使用強(qiáng)心苷［4］。

治療組采用生脈飲加西藥治療:生脈飲藥用黃芪30g，麥冬20g，人參、五味子、丹參、茯苓、白術(shù)、車前子各15g，葶藶子、紅花各10g，附子6g，甘草5g。喘甚者加貝母、白芥子、紫蘇子各10g;水腫甚者加澤瀉、大腹皮各10g;血瘀明顯者加丹參、赤芍各10g;腎虛明顯者加肉蓯蓉、仙靈脾各15g;陰虛明顯者加沙參、百合各10g;腹脹納呆者加砂仁、枳殼各10g。每日1劑，水煎2次，分2次服用，連續(xù)治療4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀及體征明顯改善，心功能改善2級(jí)以上，能進(jìn)行正常活動(dòng);有效:癥狀及體征部分改善，心功能改善1級(jí)以上，能適量活動(dòng);無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改善或加重，心功能改善低于1級(jí)［5］。

觀察指標(biāo) 治療4周后比較兩組患者的臨床療效、血壓、心率及左室收縮期內(nèi)徑(LVDs)、左室舒張期內(nèi)徑(LVDd)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表1。治療組有效率92.31%，對(duì)照組為76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(n%)

兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 見(jiàn)表2。治療組呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀明顯較對(duì)照組改善時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(d，±s)

注:與對(duì)照組相比，▲P ＜0.05。

組 別例數(shù) 呼吸困難 乏力 下肢水腫治療組 39 10.5 ±2.5 12.5 ±2.5 13.5 ±3.5▲對(duì)照組39 15.5 ±3.5 17.5 ±2.5 20.5 ±3.5

兩組患者治療前后血壓、心率比較 見(jiàn)表3。兩組治療后血壓及心率均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后血壓、心率比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血壓、心率比較(±s)

注:與治療前相比ΔP＜0.05。

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)組 別例數(shù)治療前 治療后治療組 39 152.35 ±20.5 125.25 ±10.5 95.5 ±7.5 78.5 ±6.5 110.47 ±22.0971.35 ±10.28治療前 治療后 治療前 治療后▲對(duì)照組 39 153.42 ±20.1 129.75 ±11.5 94.5 ±8.5 79.5 ±7.5 111.28 ±21.8471.48 ±10.39Δ

兩組患者治療前后心功能變化情況比較 見(jiàn)表4。治療組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮期內(nèi)徑(LVDs)較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者治療前后心功能變化情況比較(±s)

表4 兩組患者治療前后心功能變化情況比較(±s)

注:與治療前相比ΔP＜0.05;對(duì)照組相比▲P＜0.05。

LVEF(%)LVDd(mm)LVDs(mm)組 別例數(shù)治療前 治療后治療組 38 ±9 61 ±7 64.21 ±4.18 52.84 ±3.26 45.35 ±4.08 39.43 ±2.09治療前 治療后 治療前 治療后▲對(duì)照組 40 ±8 50 ±8 64.35 ±4.21 60.18 ±3.51 44.19 ±4.14 41.07 ±2.34Δ

討 論 慢性心衰為一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的病理過(guò)程，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，在我國(guó)發(fā)病率較高，預(yù)后較差。目前治療以西醫(yī)的長(zhǎng)期綜合治療為主，改善心肌功能，糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的目的［6］。但西醫(yī)治療存在一定局限性，易產(chǎn)生耐藥性，且副作用較大，而中西醫(yī)結(jié)合治療則能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮中醫(yī)特長(zhǎng)，在治療本病上有一定優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心衰病位在心，與肺、脾、腎密切相關(guān)，起病以氣虛為主，逐漸加重至氣虛及陽(yáng)、氣虛及陰、氣虛血瘀，病久則陽(yáng)虛水泛、上凌心肺，導(dǎo)致心腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)欲脫［7］。故本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以心腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛為本，血瘀、水飲為標(biāo)。本研究中采用生脈飲，人參大補(bǔ)元?dú)猓湺甜B(yǎng)心陰，五味子養(yǎng)陰利水，葶藶子瀉肺降氣、利水消腫，黃芪益氣、行氣，附子溫壯腎陽(yáng)、化氣行水，丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)，茯苓、白術(shù)、車前子利水滲濕，甘草中和藥性。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)心、溫陽(yáng)利水、回陽(yáng)救逆的功效［8］?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參具有抗應(yīng)激能力，能夠降低心率，增加心肌無(wú)氧能力;麥冬能夠提升心肌耐缺氧能力，增加冠脈血流，改善心肌缺血缺氧，提高心肌收縮力;五味子具有增加心肌收縮力及血管張力的作用，可降低血壓，而當(dāng)循壞衰竭時(shí)又有明顯升高血壓的作用;丹參能減慢心率，改善心肌缺血，避免再灌注損傷［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療有效率92.31%，對(duì)照組為76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀明顯較對(duì)照組改善時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后血壓及心率均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮期內(nèi)徑(LVDs)較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明，生脈飲在治療本病方面療效較單純應(yīng)用西藥明顯，可有效改善癥狀及體征，縮短療程，提高心肌功能，且不反應(yīng)較小。

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