無保護(hù)會陰接生與傳統(tǒng)接生致會陰裂傷程度對比分析

羅云燕

(長治市屯留縣人民醫(yī)院，山西長治 046100)

產(chǎn)婦分娩過程中，常會出現(xiàn)會陰裂傷，這是產(chǎn)時常見的軟產(chǎn)道損傷，也是常見的分娩并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致產(chǎn)時大量出血，還會對其生理功能和生活造成一定影響。近年來，隨著人們生活水平和保健意識的提高，產(chǎn)科質(zhì)量受到越來越高的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科技術(shù)的快速發(fā)展，使產(chǎn)時無保護(hù)會陰接生成為減輕會陰裂傷程度安全有效的助產(chǎn)方法，有利于確保產(chǎn)婦生殖健康，提高產(chǎn)科質(zhì)量。本文選取182例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行對比研究，分析無保護(hù)會陰接生與傳統(tǒng)接生致會陰裂傷程度的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取山西省長治市屯留縣人民醫(yī)院2013年5月～2014年2月入院分娩的182例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡20～35歲，孕37～42周，101例初產(chǎn)婦，81例經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均滿足陰道試產(chǎn)條件，隨機分為觀察組和對照組各91例，兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用無保護(hù)會陰接生法。產(chǎn)婦平臥于床尾抬高30°的產(chǎn)床，宮縮時雙手抱膝屈曲且貼近腹部，將臀部抬高2～3 cm，臀裂以下離開床面適當(dāng)距離，助產(chǎn)者指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓至宮宿間歇，胎頭撥露約3 cm時準(zhǔn)備接生，等到胎頭撥露至?xí)庴w，助產(chǎn)者單手控制露頭速度，避免出現(xiàn)協(xié)助胎頭俯屈動作，使胎頭按一定角度和方向自然娩出。助產(chǎn)者協(xié)助產(chǎn)婦分娩的過程中，必須注意著冠前每次宮縮娩出胎頭的速度應(yīng)小于1 cm，至娩出雙頂徑時，指導(dǎo)其短暫、均勻的用力，宮縮時通?？擅涑鲭p頂徑，因此不需要刻意的協(xié)助胎頭仰伸，之后可讓胎頭通過仰伸方式緩慢的娩出，娩出次序為頂骨、額骨、鼻、口、頦。娩出胎頭后，先將其口鼻黏液擠凈，待下一次宮縮后再娩出胎肩，而且宮縮時，助產(chǎn)者需用雙手將胎頭托住，產(chǎn)婦在用力的同時盡可能使胎肩自然復(fù)位，娩出胎肩后，胎體可以均勻速度娩出。

對照組采用傳統(tǒng)接生法。與上述方法不同的是，助產(chǎn)者站立于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露3～4 cm時在產(chǎn)婦陰道口和肛門皮膚間放置消毒會陰巾，之后右肘部支撐在產(chǎn)床上，右手墊紗布墊托住產(chǎn)婦會陰部，并保持拇指打開與其余4指呈90°，宮縮時向上內(nèi)方托壓，宮縮過后則放松右手，以避免會陰受壓過久導(dǎo)致水腫，當(dāng)胎頭著冠時，右手不能離開，需在娩出雙肩后，才能放松，之后胎身和下肢娩出。

詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及傷口情況，作為效果評定依據(jù)，分為:完整、Ⅰ度、Ⅱ度會陰裂傷。會陰完整:產(chǎn)婦會陰皮膚、陰道入口黏膜無裂傷;Ⅰ度裂傷:產(chǎn)婦會陰皮膚、陰道入口黏膜有輕微撕裂損傷，但未達(dá)會陰體肌層，出血量較少;Ⅱ度裂傷:產(chǎn)婦會陰皮膚、陰道入口黏膜裂傷嚴(yán)重，達(dá)會陰體肌層，累及骨盆底肌肉和筋膜，陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血量較多。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義［1］。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰裂傷程度對比

兩組產(chǎn)婦均順利自然分娩。觀察組會陰裂傷78例，裂傷率85.71%;對照組會陰裂傷86例，裂傷率94.51%。兩組會陰裂傷程度對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組會陰裂傷程度對比 例

2.2 兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率對比

觀察組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率對比

2.3 兩組會陰傷口情況對比

分娩結(jié)束后，觀察組78例會陰裂傷產(chǎn)婦有76例(97.44%)傷口愈合良好，對照組86例會陰裂傷產(chǎn)婦有71例(82.56%)傷口愈合良好;觀察組中8例(8.79%)產(chǎn)后會陰合并水腫，對照組有 26例(28.57%)會陰合并水腫。兩組會陰傷口愈合、合并水腫情況對比，χ2值分別為9.744 2、11.718 6，P 值分別為0.001 8、0.000 6，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中，通常因會陰條件差、不注意保護(hù)會陰、助產(chǎn)者經(jīng)驗和技術(shù)不足等原因，導(dǎo)致會陰裂傷，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生理功能和生活［2，3］。

既往常采用傳統(tǒng)接生法，主要在胎頭撥露后，手壓保護(hù)會陰防止會陰裂傷，但保護(hù)過程中會出現(xiàn)諸多問題，如遇到較緊的臍帶、臀位等情況時助產(chǎn)者難以協(xié)助產(chǎn)婦采取有利的分娩姿勢，甚至因此導(dǎo)致新生兒窒息;另外長期進(jìn)行接生工作者，會出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等勞損，極易引起滑膜炎、腱鞘囊腫等疾病，而且增加了助產(chǎn)者的工作量［4］。

無保護(hù)會陰接生法是在分娩過程中，助產(chǎn)者指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，順應(yīng)胎兒娩出的自然過程，讓會陰組織均勻受力，完全伸拉會陰部肌肉，緩慢充分地擴張會陰，在產(chǎn)婦的充分配合下，可以有效控制胎頭娩出速度，且自然娩肩，從而降低會陰裂傷發(fā)生率和程度，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦［5］。雖然分娩產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰接生法會出現(xiàn)會陰裂傷，但裂傷表淺整齊，產(chǎn)后出血率低，可縮短傷口愈合時間，減少因盆底組織損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥，如盆底功能障礙?？梢姡Ｗo(hù)會陰接生法體現(xiàn)了人性化分娩，有利于產(chǎn)婦回歸自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，確保其生殖健康和正常生活。

綜上所述，無保護(hù)會陰接生法對減少產(chǎn)婦會陰裂傷具有良好效果，不僅簡單易行、安全性高，還能有效保護(hù)會陰，促進(jìn)產(chǎn)后會陰傷口愈合，減少會陰合并水腫發(fā)生率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)接生法，具有臨床推廣價值。

［1］劉志輝，鄧 柳.無保護(hù)會陰接生法在臨床中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11(31):2937.

［2］趙玉美.分娩會陰裂傷的原因分析及保護(hù)方法的探討［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(04):429.

［3］李曉紅，李紹楠，劉錦玉，等.陰道分娩產(chǎn)婦會陰裂傷相關(guān)因素分析［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(09):1309-1312.

［4］韓 清.1080例產(chǎn)婦無保護(hù)會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(28):192-193.

［5］平 燕.99例無保護(hù)會陰接生法臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(32):97-99.