不同補液方法院前急救治療創(chuàng)傷性休克的應(yīng)用分析

程文濤

[摘要] 目的 探討不同補液方法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果。 方法 收集我院2011年11月～2014年3月來我院就診的創(chuàng)傷性休克患者131例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，Ⅰ組65例，Ⅱ組66例，Ⅰ組患者采用傳統(tǒng)補液法治療，Ⅱ組患者采用亞休克療法治療，比較兩組治療<1h、治療1～2h、治療>2h病死率，并發(fā)癥發(fā)生情況及其他各項指標(biāo)。 結(jié)果 I組治療1～2h病死率、總病死率與Ⅱ組比較較高（P<0.05），Ⅰ組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（38.46%）與Ⅱ組（19.69%）比較較高（P<0.05）。Ⅰ組血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細(xì)胞壓積與Ⅱ組比較較低，凝血酶原時間、輸液量與Ⅱ組比較較高（P<0.05）。 結(jié)論 亞休克療法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克中的臨床療效與傳統(tǒng)補液法比較有顯著優(yōu)勢，可以使輸液量及嚴(yán)重并發(fā)癥減少，有利于病死率的降低，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性休克；傳統(tǒng)補液法；亞休克療法

[中圖分類號] R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-202-03

創(chuàng)傷性休克是臨床常見的危急重癥，是病情較為嚴(yán)重的突發(fā)病癥，已經(jīng)成為威脅人類死亡的一個重要因素[1]。創(chuàng)傷性休克患者由于創(chuàng)傷造成的大量出血，可出現(xiàn)臨床危象，如低體溫、低血容量及酸中毒等，如果不能采取相應(yīng)的措施進(jìn)行積極治療患者將會喪失最佳的治療時機，輕者延誤病情，重者可能會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，在創(chuàng)傷性休克治療中迅速補充有效的循環(huán)血容量促進(jìn)生命體征恢復(fù)，維持主要器官的血液灌流起到極其重要的作用[3]。我們收集收集我院2011年11月～2014年3月來我院就診的創(chuàng)傷性休克患者131例，分別采用傳統(tǒng)補液法和亞休克療法治療，比較兩種補液方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年11月～2014年3月來我院就診的創(chuàng)傷性休克患者131例，均臨床資料完整，男85例，女46例，年齡最小16歲，最大64歲，平均（33.8±5.6）歲，受傷到就診的間隔時間最短6min，最長43min，平均時間（13.9±2.4）min，致傷原因：交通事故傷67例，高處墜落傷49例，其他原因傷15例。病種分類：復(fù)合傷79例，肝、脾、腎等重要器官破裂、挫傷等腹部閉合性損傷41例，骨折、肌肉撕裂等四肢創(chuàng)傷11例，按休克指數(shù)分類：輕度

休克67例，中度休克38例，重度休克26例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，I組65例，II組66例，兩組患者在性別、年齡、病種分類等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后迅速建立2～3條靜脈通道，觀察患者的一般情況，包括皮膚顏色、體溫、呼吸等，為積極治療做好準(zhǔn)備?？刂瞥鲅瑢κа窟M(jìn)行評估，常規(guī)應(yīng)用止血藥物，采用加壓包扎、直接壓迫止血等方式對開放性創(chuàng)傷患者進(jìn)行止血，如果不能收到明顯效果則可以采用止血帶對出血情況進(jìn)行控制，針對合并骨折的患者給予夾板固定，將呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物及血塊徹底清除干凈，使呼吸道保持通暢，呼衰或嚴(yán)重呼吸困難的患者可以給予氣管插管。

Ⅰ組患者采用傳統(tǒng)補液法進(jìn)行治療，治療中的補液原則為“先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠”，將復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液或0.9%氯化鈉等平衡鹽溶液以20～30mL/min的速度快速輸入，采用多巴胺等升壓藥物對低血壓患者進(jìn)行治療，保持患者的動脈壓為80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），對患者的血壓變化情況給予隨時監(jiān)測。Ⅱ組患者采用亞休克療法治療，將7.5%氯化鈉溶液在患者沒有充分止血的情況下以3～4mL/min的速度靜脈輸注，患者平均動脈壓最大程度的保持在30～40mm Hg范圍內(nèi)，使機體處于亞休克狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，兩組比較用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間病死率比較

Ⅰ組治療1～2h病死率與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組治療<1h、治療>2h病死率與Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ組總病死率與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組共有嚴(yán)重并發(fā)癥38例，Ⅰ組25例（38.46%），Ⅱ組13例（19.69%），Ⅰ組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.61，P<0.05）。

2.3 兩組治療效果比較

Ⅰ組血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細(xì)胞壓積與Ⅱ組比較較低，凝血酶原時間、輸液量與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組收縮壓與Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

搶救創(chuàng)傷性休克患者的重要因素為及時給患者糾酸、補液擴容和維持患者呼吸通暢，其中補液是最重要的手段，直接影響著患者的搶救效果及預(yù)后[4-6]。

傳統(tǒng)搶救創(chuàng)傷性休克患者的治療原則為盡快、盡早經(jīng)靜脈補充大量液體進(jìn)行復(fù)蘇，以使患者迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，使生命體征最大可能的與正常水平相接近，并維持重要器官的血液灌流[7]。有學(xué)者曾提出失血性休克患者的救治需要補充大量的晶體液、血和其他膠體液，補液總量與失血量比較要高出50%～100%[8]，但是多項研究表明，在休克的各個時期有不同的生理特點，調(diào)節(jié)補液的速度時要以具體的特點及失液量為根據(jù)，以達(dá)到充分發(fā)揮補液效果的目的[9]，采用早期休克大量液體復(fù)蘇對出血未控制的創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行治療會使患者的凝血功能降低，使損傷部位已形成的血栓脫落，增加局部壓差，解除血管保護(hù)性痙攣而使出血情況加重，并不能降低并發(fā)癥和病死率[10]。

近年來隨著交通業(yè)及建筑業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷性休克患者呈現(xiàn)增多趨勢，其中多為非控制性出血性休克。有研究發(fā)現(xiàn)，采用大量快速液體復(fù)蘇的方法對非控制性出血性休克患者進(jìn)行治療會降低血液濃度，增加血液的丟失量，促進(jìn)發(fā)生稀釋性凝血功能障礙，降低紅細(xì)胞載氧能力，不利于改善組織缺氧狀態(tài)，可能使患者發(fā)生代謝性酸中毒。本次研究中分別采用傳統(tǒng)補液法和亞休克療法治療創(chuàng)傷性休克患者，結(jié)果表明，Ⅰ組治療1～2h病死率、總病死率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細(xì)胞壓積與II組比較較低，凝血酶原時間、輸液量與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采用傳統(tǒng)補液法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克患者復(fù)蘇過程中1～2h內(nèi)快速輸入大量液體后起到稀釋血液的作用，影響了機體的凝血功能，使組織供氧量減少，從而使病死率高于采用亞休克療法的Ⅱ組，亞休克療法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克患者輸注液體速度較慢，使患者血壓處于較低的水平，從而降低了病死率。

總之，亞休克療法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克中的臨床療效與傳統(tǒng)補液法比較有顯著優(yōu)勢，可以使輸液量降低，有利于顯著降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-28）