超聲檢測妊娠晚期胎兒臍動脈及大腦中動脈頻譜在妊娠期高血壓中的意義

李 芒

湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524000

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,發(fā)病率我國9.4%～10.4%，國外7%～12%。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因[1]。隨病情的加重,胎兒可出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，甚至宮內(nèi)死亡 ，因而對妊娠期高血壓患者的胎兒進(jìn)行監(jiān)測 ，并預(yù)測其缺氧程度，及早干預(yù)，對降低圍產(chǎn)兒病死率至關(guān)重要。 選取2012年12月—2013年12月在該院行產(chǎn)前檢查及分娩病例為研究對象，該研究旨在通過超聲監(jiān)測胎兒大腦中動脈(MCA)、臍動脈(uA)的血流參數(shù)及兩者各參數(shù)的比值，分析各項(xiàng)數(shù)值的變化,監(jiān)測胎兒宮內(nèi)缺氧程度，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行產(chǎn)前檢查及分娩的病例共230例 ，其中輕度子癇前期患者62例，重度子癇前期患者25例，與143例隨機(jī)抽查的正常孕婦進(jìn)行對比。子癇組孕婦年齡23～40歲，平均年齡27.4歲，孕期32～38周，平均孕期36.3周；正常組孕婦年齡20～42歲，平均年齡28.7歲，孕期32～38周，平均孕期36.8周；兩組間初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)無明顯差異，所有病例均排除合并其它疾病。(62+25+143=230，數(shù)據(jù)：正常組孕婦年齡20～42歲，孕期32～38周正常組孕婦年齡20～42歲，孕期32-38周，子癇組孕婦年齡23～40歲，孕期32～38周)

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 應(yīng)用菲利普彩色多普勒IU22超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2 檢測方法 常規(guī)檢查胎兒、胎盤及羊水情況，評價(jià)胎兒發(fā)育情況。檢測臍動脈及大腦中動脈的血流頻譜。將多普勒取樣線置于臍帶胎盤入口處測量臍動脈頻譜；選定胎兒標(biāo)準(zhǔn)丘腦平面，探頭向顱底移動，找到近場大腦中動脈 ，將多普勒取樣線置于于大腦中動脈中段測量大腦中動脈頻譜。 盡量使取樣線與動脈血流平行，夾角 <60°。測量阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)及收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D)，連續(xù)測量3～5個周期后取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11統(tǒng)計(jì)分析軟件整理、分析數(shù)據(jù)。各數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)值（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 子癇前期患者胎臍動脈各項(xiàng)參數(shù)比較

臍動脈各項(xiàng)參數(shù)比較結(jié)果顯示：子癇前期組PI、RI值隨病情加重而逐漸增高，但在輕度組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；S/D值在輕度與重度組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組胎兒臍動脈各項(xiàng)參數(shù)比較（）

表1 各組胎兒臍動脈各項(xiàng)參數(shù)比較（）

注：與對照組比較*P<0.05。

組別S/D PI RI對照組輕度子癇前期組重度子癇前期組2.72±0.50（3.02±0.59）*（4.20±0.63）*0.95±0.251.03±0.30（1.30±0.30）*0.57±0.130.63±0.13（1.15±0.24）*

2.2 子癇前期患者胎兒大腦中動脈各項(xiàng)參數(shù)比較

大腦中動脈各項(xiàng)參數(shù)比較結(jié)果顯示：RI：輕度組和重度組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。S/D、PI值：輕度組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 各組胎兒MCA各項(xiàng)參數(shù)比較（）

表2 各組胎兒MCA各項(xiàng)參數(shù)比較（）

注：與對照組比較*P<0.05。

組別S/D PI RI對照組輕度子癇前期組重度子癇前期組4.62±0.354.35±0.29（3.34±0.24）*1.47±0.241.30±0.21（0.58±0.28）*0.75±0.130.62±0.13*（0.58±0.10）*

2.3 各組胎兒臍動脈與大腦中動脈各項(xiàng)參數(shù)比值分析

妊高征組 MCA-PI/UA-PI、MCA-RI/UA-RI、MCA-S/D／UAS/D隨病情加重比值升高，輕度組與重度組差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以 PI(MCA/UA)、RI(MCA/UA)，<1，S/D(MCA/UA)<1.3 預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧，子癇前期組占79例，正常組占4例，其預(yù)測宮內(nèi)缺氧敏感性、特異性分別為90%，97%。

表3 各組胎兒臍動脈與大腦中動脈各項(xiàng)參數(shù)比值的比較（）

表3 各組胎兒臍動脈與大腦中動脈各項(xiàng)參數(shù)比值的比較（）

注：與對照組比較*P<0.05。

組別S/D(MCA/UA)PI(MCA/UA) RI(MCA/UA)對照組輕度子癇前期組重度子癇前期組1.80±0.18(1.20±0.15)*(1.11±0.18)*1.50±0.20(1.12±0.13)*(0.92±0.10)*1.34±0.14(1.15±0.19)*(1.05±0.20)*

3 討論

臍動脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，臍動脈的血流情況對胎兒的生長發(fā)育有直接的影響。正常妊娠時，隨著妊娠的進(jìn)展，臍血管血流量逐漸增加，以保證胎兒正常發(fā)育的需要[2]。妊高癥原因不明，基本病理生理變化為全身小血管痙攣，小血管痙攣導(dǎo)致各器官供血不足，從而產(chǎn)生一系列癥狀體征。子宮動脈痙攣導(dǎo)致胎盤供血不足，加之伴有內(nèi)皮損害及胎盤血管急性動脈粥樣硬化，使胎盤功能下降，導(dǎo)致胎兒-胎盤循環(huán)障礙[3]。從而引起臍血管血流量減少，臍動脈阻力增高，為了滿足胎兒發(fā)育的需要，臍動脈搏動指數(shù)及收縮期峰值均增高，舒張期末流速降低。該組資料表明，在輕度子癇前期組PI、RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在重度子癇前期組PI、RI、S/D值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果與此理論基本一致。

該資料表明，隨病情加重，大腦中動脈阻力降低，血流量增加。RI在輕度組和重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。胎兒大腦中動脈是大腦血液供應(yīng)最豐富的血管，可反映胎兒顱腦血液循環(huán)變化的情況[4]。正常妊娠時，胎兒腦血管隨著腦發(fā)育需氧量增加而擴(kuò)張，血流阻力減少，腦血流量增加，胎兒大腦中動脈阻力指數(shù)逐漸下降[5]。胎兒在缺氧情況下，胎兒腦部等重要器官的血管(如大腦中動脈)處于擴(kuò)張狀態(tài) ，阻力下降；而周圍血管處于收縮狀態(tài)，阻力升高，以最大可能性確保腦部血供，胎兒的這種自身調(diào)節(jié)功能，即“腦保護(hù)效應(yīng)”[6]。在妊高癥時，胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，胎兒啟動“腦保護(hù)效應(yīng)”，大腦中動脈阻力降低，搏動指數(shù)、收縮期峰值與舒張末期流速之比(S/D)增高。

同時，資料表明，胎兒大腦中動脈和臍動脈各參數(shù)比值在輕度子癇前期組及重度子癇前期組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以PI(MCA/UA)、RI(MCA/UA)，<1，S/D(MCA/UA)<1.3 預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧，其敏感性及特異性分別為90%，97%，明顯優(yōu)于單一的臍動脈或大腦中動脈的血流測定。因?yàn)槟殑用}的各參數(shù)不僅與胎兒的自身狀況有關(guān)，還與母體及胎盤的情況有關(guān)[7]；大腦中動脈的各參數(shù)反映胎兒顱腦血液循環(huán)的變化，但是，有研究指出胎兒大腦中動脈各參數(shù)不能反映胎兒宮內(nèi)缺氧失代償后腦血管收縮時的情況[8]，單一應(yīng)用不能真實(shí)反映胎兒宮內(nèi)的情況。由于胎兒缺氧時，臍動脈阻力增加，大腦中動脈阻力下降是同步的，因此同時監(jiān)測胎兒大腦中動脈和臍動脈的血流頻譜，及其各參數(shù)比值的改變，可以更全面的反映胎兒的全身血液動力學(xué)改變，更好地評價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。

綜上所述，超聲對胎兒大腦中動脈及臍動脈的血流參數(shù)的檢測及兩者各參數(shù)的比值對預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧及其程度有較高的敏感性，可以及時發(fā)現(xiàn)異常，及時防治，為臨床提供安全、無創(chuàng)及可靠的監(jiān)測方法。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：92.

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[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：94.

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