伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

陳雪玲

福建省泉州市第一醫(yī)院一病區(qū)血液科，福建泉州 362000

慢性髓細(xì)胞性白血病，簡(jiǎn)稱(chēng)CML，屬于一種起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性血液病[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段CML已可采用長(zhǎng)期口服藥物的方法進(jìn)行治療，但關(guān)鍵是患者服藥的依從性。由于受到多種因素的制約，患者依從性不高，這是引起治療失敗的重要原因。伊馬替尼是一種ABL激酶競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，是目前治療CML的首選藥物,而該藥也有一定的毒性，主要包括血液學(xué)毒性與非血液毒性?xún)煞N情況[2]。為了探討伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病不良反應(yīng)的發(fā)生原因及有效護(hù)理措施，以減少或預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，該院對(duì)2009年7月—2013年7月共收治的86例慢性髓細(xì)胞性白血病患者給予伊馬替尼治療，發(fā)現(xiàn)了惡心、嘔吐、皮疹、血小板計(jì)數(shù)減少等毒性反應(yīng)，在對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的藥物處理與精心護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著減少，患者用藥依從性大大提高，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院進(jìn)行治療的86例慢性髓細(xì)胞性白血病患者作為研究對(duì)象。該組患者中，男性患者56例，女性患者30例；年齡范圍 8～70歲，平均年齡（42.3±2.3）歲；隨訪時(shí)間 12個(gè)月～8年，平均隨訪時(shí)間（2.5±1.2）年。采用伊馬替尼治療前，共有11例患者接受過(guò)羥基脲或干擾素治療。治療前，全部患者均行血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查顯示正常，均給予伊馬替尼口服治療。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 心理干預(yù) 盡管CML發(fā)病后能夠?qū)⒛[瘤轉(zhuǎn)為慢性疾病治療，但大多數(shù)患者仍極易出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒，并擔(dān)憂治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或大額醫(yī)療費(fèi)用等。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的家庭背景、性格、心理需要等情況，并有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者正確看待疾病，主動(dòng)向患者介紹藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)、應(yīng)注意事項(xiàng)等，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答，為其解除疑慮，使其保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2 皮疹護(hù)理 皮疹也是伊馬替尼治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。皮疹可伴有瘙癢，尤以充血性丘疹多見(jiàn)，主要出現(xiàn)于軀干部。通常而言，大多出現(xiàn)在服用伊馬替尼的30 d內(nèi)，過(guò)敏體質(zhì)者較為常見(jiàn)。對(duì)于該類(lèi)患者，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史、近期可疑用藥情況、有無(wú)進(jìn)食海鮮、有無(wú)解除花粉等過(guò)敏原接觸史，有無(wú)發(fā)熱癥狀，以便確定是否由伊馬替尼所致。如果患者癥狀較輕，應(yīng)注意保持皮膚衛(wèi)生，盡量穿棉衣褲，不可使用肥皂等刺激物對(duì)皮膚進(jìn)行清洗；若出現(xiàn)瘙癢，禁止用手搔抓，以免皮膚被損壞；可采用溫水進(jìn)行局部擦拭。如果患者癥狀較重，應(yīng)遵醫(yī)給予抗組胺藥物，也可給予靜脈或口服糖皮激素藥物，暫停伊馬替尼治療。

1.2.3 消化道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道反應(yīng)也是伊馬替尼治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)，主要包括惡心、納差、嘔吐等[3]。該類(lèi)反應(yīng)對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生了巨大的影響。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)告知患者主要是治療藥物所致，但不可隨意停藥。如果癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可嘗試改變藥物服用方式，如餐后服用或睡前服用，但不可和西柚汁等影響藥物吸收的食物一起服用。忌食辛辣、油膩等刺激性食物；注意根據(jù)患者的嘔吐情況及時(shí)補(bǔ)充水分。如果是嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)及時(shí)給予多潘立酮、胃復(fù)安等止吐藥物，并適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。

1.2.4 水腫的護(hù)理 對(duì)于出現(xiàn)水腫的患者，護(hù)理人員應(yīng)做到每天為患者監(jiān)測(cè)體質(zhì)量，判斷水腫程度[4]。如果是癥狀較輕者，應(yīng)避免食物過(guò)咸，并加強(qiáng)活動(dòng)。臥床時(shí)可適當(dāng)抬高四肢，促進(jìn)回流；衣著應(yīng)以寬松柔軟為宜。如果是癥狀較嚴(yán)重者，應(yīng)叮囑其不要攝入過(guò)多鈉鹽，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量。給予相應(yīng)的藥物處理，減輕患者的水腫程度，直至正常生活不受影響。此外，還要叮囑患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，確保電解質(zhì)平衡。

1.2.5 中性粒細(xì)胞減少及血小板減少的護(hù)理措施 如果中性粒細(xì)胞或血小板減少情況嚴(yán)重，應(yīng)立即中斷治療，待計(jì)數(shù)恢復(fù)至一定水平才可繼續(xù)使用伊馬替尼治療。再次應(yīng)用伊馬替尼治療時(shí)，必須密切留意患者血象變化情況，若再發(fā)生嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少或血小板減少現(xiàn)象，則要減少伊馬替尼的劑量。如果患者的中性粒細(xì)胞減少癥狀較輕，可繼續(xù)給予伊馬替尼治療，但患者應(yīng)盡可能出入公共場(chǎng)所，預(yù)防交叉感染；如果患者的血小板減少癥狀較輕，應(yīng)注意避免拔牙或進(jìn)行其他手術(shù)。

1.2.6 骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛護(hù)理 一些患者在服用伊馬替尼治療后，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉抽搐的情況，尤以四肢肌肉為主[5]。在隨訪該類(lèi)患者時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查其局部皮膚及肌肉情況，排除蜂窩組織炎、淋巴管炎等局部感染，情況需要時(shí)可行血常規(guī)檢查，排除肌肉溶解。對(duì)于癥狀較輕者，應(yīng)以理療為主，如按摩、推拿等；對(duì)于癥狀較嚴(yán)重者，應(yīng)暫停藥物治療，注意對(duì)癥止痛與肢體保暖，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，以保證電解質(zhì)平衡，并適當(dāng)給予抗組胺藥物。若采取上述措施后，癥狀還不能緩解，則要改變伊馬替尼治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者護(hù)理前后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

護(hù)理后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生明顯少于護(hù)理前，護(hù)理前后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 80例患者護(hù)理前后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在該研究中，該院對(duì)86例應(yīng)用伊馬替尼治療的慢性髓細(xì)胞性白血病患者進(jìn)行了觀察，并給予了護(hù)理干預(yù)。比如，針對(duì)患者出現(xiàn)的皮疹、水腫、惡心、嘔吐等非血液學(xué)反應(yīng)，該院及時(shí)給予了皮疹護(hù)理，水腫護(hù)理、消化道反應(yīng)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)；對(duì)于患者出現(xiàn)的中粒性細(xì)胞減少與血小板減少，則對(duì)其血象進(jìn)行密切觀察，囑咐其減少出入公共場(chǎng)所，給予伊馬替尼治療。經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，患者的不良反應(yīng)得到了基本或完全控制及緩解，服藥依從性明顯提高。從表1中可看出，實(shí)施護(hù)理后，患者各類(lèi)型不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于護(hù)理前存在明顯差異。有文獻(xiàn)[7-8]指出，應(yīng)用伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病，在不同階段認(rèn)真觀察患者反應(yīng)，并及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠有效有效減少不良反應(yīng)，提高治療效果。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果基本無(wú)異。由此可見(jiàn)，應(yīng)用伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病，并及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，為臨床治療慢性髓細(xì)胞白血病提供了可能。至于研究中各種不良反應(yīng)的發(fā)生率仍超過(guò)10.00%，可能與患者體質(zhì)、給藥方式及藥物劑量等因素有關(guān)，具體還需進(jìn)一步驗(yàn)證[9]?？傮w來(lái)說(shuō)，有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性髓細(xì)胞性白血病的治療中，對(duì)提高治療效果具有重要的意義，這也為臨床治療與護(hù)理提供了新思路，發(fā)展前景廣闊。

綜上，伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，故必須加強(qiáng)護(hù)理，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)應(yīng)用伊馬替尼治療的慢性髓細(xì)胞性白血病患者進(jìn)行密切觀察，并針對(duì)患者實(shí)際進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者依從性。

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