全程心理干預(yù)對肺癌放療患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響

許琍文

武漢市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北武漢 430014

肺癌患者因放化療治療周期長且療效差，加上患者自身對肺癌自身的恐懼，導(dǎo)致肺癌患者極易產(chǎn)生心理障礙[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的心理障礙科導(dǎo)致患者機(jī)體免疫系統(tǒng)低下，影響患者對治療的配合及療效，故對肺癌積極行心理干預(yù)對改善其療效及預(yù)后具有重要意義[2-3]。該研究選取該院2011年1月—2014年6月間肺癌患者為研究對象，比較全程心理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對肺癌放療患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響，見報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年1月—2014年6月該院診治的肺癌患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和（或）病理組織學(xué)確診；②KPS評分≥70分；③可耐受放療，無嚴(yán)重心腦血管疾病。根據(jù)護(hù)理方法分為全程心理干預(yù)組（PHI組)和常規(guī)護(hù)理組（CON組），其中 PHI組包括男 22例，女 18例；平均年齡（45.3±7.7）歲；TNM 分期包括Ⅲ期25例，IV期15例；病理類型為小細(xì)胞肺癌10例，非小細(xì)胞肺癌20例，其他10例。CON組包括男24例，女16例；平均年齡（45.2±7.5)歲；TNM分期包括Ⅲ期 24例，IV期16例；病理類型為小細(xì)胞肺癌11例，非小細(xì)胞肺癌21例，其他8例。兩組研究對象在性別、年齡、TNM分期和病理類型方面均具有可比性（P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

CON組肺癌放療患者僅放療前行健康宣教、健康教育和心理輔導(dǎo)等，針對肺癌行放療患者的特點(diǎn)，鼓勵患者家屬對患者積極關(guān)心，消除恐懼等不良心理因素。

PHI組患者放療前、放療中和放療后行心理干預(yù)，在放療前采用焦慮、抑郁和恐懼問卷調(diào)查形式量化患者心理狀態(tài)，根據(jù)量表評分對患者給予針對性和個性化疏導(dǎo)和滿足，盡量減少負(fù)性情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；放療中針對肺癌患者治療過程中出現(xiàn)脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)對患者帶來的恐懼、焦慮和抑郁行預(yù)防性健康教育，同時治療過程中加強(qiáng)護(hù)肝、止吐等支持對癥治療，改善患者生存質(zhì)量；對放療引起的皮膚損傷行三乙醇胺乳膏（0.67%×96 g/支，批準(zhǔn)文號 H20020392）涂抹治療；放療后鼓勵患者積極投入家庭、社會生活，參加病友的溝通交流；整個治療過程中對心理干預(yù)后的效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理干預(yù)的措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

兩組研究對象放療前、后進(jìn)行心理狀態(tài)和生存質(zhì)量評價：①焦慮評分表為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查量表，抑郁評分表為抑郁自評量表，恐懼評分表為視覺模擬量表；②生存質(zhì)量評價采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)-肺癌生存質(zhì)量測評量表第4版(FACT-Lv4)，具體采用問卷調(diào)查的方式評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Sigmaplot12.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。放療前、后心理狀況和生存質(zhì)量評分對比采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對比

PHI組和CON組研究對象放療前焦慮、抑郁和恐懼評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），放療后焦慮、抑郁和恐懼均顯著降低（P<0.05)，其中PHI組患者放療后的焦慮、抑郁和恐懼評分均顯著低于對照組（P<0.05)，見表2。

表1 兩組研究對象放療前、后焦慮、抑郁和恐懼評分對比（)

表1 兩組研究對象放療前、后焦慮、抑郁和恐懼評分對比（)

心理狀態(tài) 組別 放療前 放療后t值 P值焦慮抑郁恐懼PHI組CON組PHI組CON組PHI組CON組28.1±3.528.2±3.722.7±2.422.5±2.519.3±3.519.4±3.212.4±2.615.9±2.910.3±1.813.7±2.18.2±2.110.6±2.722.77416.54826.14117.04617.19913.293<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 FACT-L評分對比

PHI組和CON組患者放療前生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PHI組研究對象放療后的生理狀況、情感狀況和附加關(guān)注的評分顯著低于CON組（均P<0.05)，社會/家庭狀況和功能狀況的評分顯著高于 CON 組（均 P<0.05)，見表 3。

表2 兩組研究對象放療前、后生存質(zhì)量對比（)

表2 兩組研究對象放療前、后生存質(zhì)量對比（)

生存質(zhì)量 時間PHI組CON組t值 P值生理狀況社會/家庭狀況情感狀況功能狀況附加關(guān)注放療前放療后放療前放療后放療前放療后放療前放療后放療前放療后16.3±2.110.1±1.811.5±2.322.5±3.616.4±1.59.9±1.215.8±2.423.7±2.617.3±2.111.2±1.616.2±2.412.3±1.911.7±2.518.9±2.216.5±1.711.1±1.515.7±2.221.4±2.317.4±2.213.1±1.80.1985.3160.3725.3970.2793.9510.1944.1900.2084.9900.843<0.0010.711<0.0010.781<0.0010.846<0.0010.836<0.001

3 討論

肺癌患者因?qū)δ[瘤自身的恐懼，往往出現(xiàn)情緒低落、焦躁和易激怒等負(fù)性情緒，從而不配合治療甚至拒絕治療。復(fù)雜的心理狀態(tài)，加上放療自身導(dǎo)致的局部和全身并發(fā)癥，導(dǎo)致肺癌患者對治療失去信心，加上肺癌長期對患者自身免疫功能的抑制，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下，從而降低放療的療效，因此對肺癌放療患者應(yīng)積極行心理干預(yù)[4-5]。陳亞平等[6]采用生活質(zhì)量測定量表和精神衛(wèi)生癥狀自評量表評估肺癌患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能均差異與正常健康人。該研究中，對肺癌放療患者評估期心理狀況，發(fā)現(xiàn)放療前的焦慮、抑郁和恐懼評分均極高，顯著高于正常值，與其他研究報道基本一致，證明肺癌患者處于心理障礙狀態(tài)，為肺癌行放療治療患者心理干預(yù)提供客觀證據(jù)。該研究對肺癌行放療患者行全程心理干預(yù)后，焦慮、抑郁和恐懼均顯著降低，焦慮、恐懼和抑郁評分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05），表明積極的全程心理干預(yù)可顯著改善肺癌放療患者的心理異常，故在臨床上值得廣泛推廣。

肺癌患者長期的疾病史及營養(yǎng)狀況差，加上患者自身的免疫能力低下，同時放療過程中的各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量極其低下，甚至出現(xiàn)放療不耐受現(xiàn)象[7-8]，因此，改善肺癌患者放療過程中的生活質(zhì)量對提高其預(yù)后及療效具有重要意義。研究表明，肺癌患者生存質(zhì)量的影響因素中包括心理狀況等因素，良好患者生存質(zhì)量顯著高于心理障礙患者[9]。該研究采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)-肺癌生存質(zhì)量測評量表對肺癌患者放療前、后生存質(zhì)量進(jìn)行評分，其中生理狀況、情感狀況和附加關(guān)注評分越低表示生存質(zhì)量越佳，而社會/家庭狀況和功能狀況評分越高表示生存質(zhì)量越佳，發(fā)現(xiàn)與CON組患者相比，放療前生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然兩組患者放療后的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注評分均得到顯著改善，但PHI組患者放療后的生存質(zhì)量改善狀況顯著高于對照組肺癌患者，該研究結(jié)果與徐琪等[9]研究結(jié)果基本一致，這些證據(jù)表明全程心理干預(yù)可以顯著改善肺癌放療患者的心理紊亂狀況，從而提高患者對放療的耐受及機(jī)體的免疫功能，最終改善了患者的生存質(zhì)量，故臨床上對肺癌行放療患者應(yīng)積極行全程心理干預(yù)。

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