冠心病二級預(yù)防中護患互動式健康教育應(yīng)用的價值分析

路俊蘭 徐瑞英

1.阜新市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧阜新 123000；2.阜新市第二人民醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧阜新 123000

冠心病是一種對人類身心健康有嚴重危害的疾病，且并發(fā)癥較多，冠心病患病率隨著人們生活方式的改變正在逐年增加。冠心病二級預(yù)防實施的目的主要是為了降低冠心病患者發(fā)生急性事件的危險，防止冠心病復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。但是目前由于國內(nèi)對冠心病二級預(yù)防重視程度不高，同時對冠心病相關(guān)知識和治療依從性介紹不全面，從而導(dǎo)致冠心病二級預(yù)防不能達到預(yù)期目標。因此，醫(yī)護人員在臨床實際中加強對冠心病二級預(yù)防尤為重要，而在冠心病二級預(yù)防中護患互動式健康教育模式的實施能夠有效的落實二級預(yù)防[1]。該研究為了進一步分析冠心病二級預(yù)防中護患互動式健康教育應(yīng)用的價值，對2012年5月—2014年5月該院收治的50例冠心病患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了醫(yī)患互動式健康教育對冠心病二級預(yù)防的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的50例冠心病患者，所有患者均具有清晰的意識及一定的通訊設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)知識等[2]。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組中男性患者20例，女性患者5例，年齡在44～65歲之間，平均年齡為（55.4±1.0）歲；對照組中男性患者 18例，女性患者 7例，年齡在41～69 歲之間，平均年齡為（53.2±1.5）歲。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)健康宣教：①給予來院進行的冠心病患者分別發(fā)放健康教育宣傳手冊，讓患者對冠心病知識有一定的了解，并教給患者及其家屬自救和求救的措施。②然后進行觀察分析該組患者的臨床癥狀，疾病特征以及相關(guān)的化驗檢查結(jié)果，并針對結(jié)果給予一定的基礎(chǔ)治療及護理。③飲食調(diào)養(yǎng)教育，給予患者飲食上的指導(dǎo)，避免食用刺激性食物或暴飲暴食，多食用高蛋白、高維生素的食物。③運動護理，根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)患者選擇合適的運動方法，如太極拳、八段錦、散步、健身舞等個體化運動方法。

觀察組患者在對照組常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實施互動式健康教育，具體操作如下。

(1)健康教育的內(nèi)容。冠心病基礎(chǔ)知識教育、心理護理等均屬于健康教育的內(nèi)容。①基礎(chǔ)知識教育，患者入院后即為其介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助其熟悉環(huán)境及作息時間；以通俗易懂的語言向患者及家屬講述冠心病疾病的相關(guān)知識，耐心解答患者問題，采取一對一的針對性較強的健康教育方式，提高患者及家屬對疾病的知曉率，提高其對疾病的預(yù)防及緊急處理能力。②心理護理患者由于疾病的影響，易產(chǎn)生消極、抑郁的負性情緒，不利于康復(fù)，因此臨床中應(yīng)加強心理護理干預(yù)，針對患者的心理特點，給予個性化的護理干預(yù)，消除患者負性心理；此外，需做好患者其他癥狀的觀察護理，高血壓、血脂異常等易引發(fā)心肌梗死，臨床中應(yīng)定期對患者進行體檢，將危險因素的發(fā)生概率控制在最小范圍內(nèi)。(2)護患互動內(nèi)容。在患者住院期間健康教育的主要方式為宣教健康知識和問答知識，護理人員還可以選擇固定的時間對患者進行冠心病知識講座，電話通知每位患者講座時間和內(nèi)容安全，鼓勵患者積極參加，對不能參加的則可以安排上門訪視對患者進行個別指導(dǎo)。在患者出院后健康教育的主要方式為通訊聯(lián)絡(luò)，對于普通患者出院第1個月后每月進行1次電話隨訪，半年后則可以每季度1次，急性患者則可以出院后的1周進行電話隨訪，之后每2周進行1次，根據(jù)時間不斷調(diào)整電話隨訪時間安排。囑咐患者注意服藥和飲食、戒煙戒酒、堅持適量運動等。此外還可以給患者發(fā)送手機短信提醒，通知患者及時復(fù)查，并按時服藥等?；颊叱鲈汉蟮淖襻t(yī)情況堅持評估，每季度1次，并對評估情況的原因進行分析。對忘記服藥的患者要叮囑其家人對其進行監(jiān)督，對飲食不適當?shù)幕颊邉t應(yīng)該為其制定適合的食譜，對缺乏運動的患者，則幫助其制定適合他們的運動計劃。每次隨訪時都要仔細分析患者提供的記錄結(jié)果，并對結(jié)果進行分析，并不斷改進自身隨訪內(nèi)容和策略，有針對性地指導(dǎo)患者及時解決問題，以提高患者治療依從性。依據(jù)冠心病指南對知識博客的內(nèi)容進行及時的更新，將評論功能提供給患者及其家屬，并對患者及其家屬的疑問進行及時的恢復(fù)。登載醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和生活娛樂內(nèi)容，以有效吸引患者的注意力，使患者在接受專業(yè)知識的同時感受到輕松愉快的氛圍，同時對冠心病患者的情操進行有效的陶冶。

1.3 評價指標和判斷標準

采用調(diào)查問卷的形式對患者健康教育實施的滿意度進行調(diào)查，主要包括宣教方法、宣教內(nèi)容、實施健康教育的頻率、人員素質(zhì)等，分值在0～10分之間。健康知識測試內(nèi)容和健康教育的內(nèi)容相同，分值均在0～100分之間，患者的依從性和得分呈正比例關(guān)系。同時將患者不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死等急性冠狀動脈事件的發(fā)生率詳細記錄下來，健康教育的效果和急性冠狀動脈事件的發(fā)生率呈反比例關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

臨床通過對兩組患者給予健康教育后，觀察組患者的健康教育滿意度得分、知識檢驗分數(shù)（7.1±1.0）分、（95.0±2.0）分均明顯比對照組（5.1±1.0）分、（86.0±5.0）分高（P<0.05），急性冠狀動脈事件發(fā)生率0明顯比對照組16%（4/25）低（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的健康教育效果比較()

表1 兩組患者的健康教育效果比較()

組別 健康教育滿意度 知識測驗分數(shù)觀察組（n=25）對照組（n=25）tP 7.1±1.05.1±1.03.201<0.0595.0±2.086.0±5.04.032<0.05

同時觀察組患者有2例患者發(fā)生心血管發(fā)生事件，而對照組有5例，觀察組心血管發(fā)生事件明顯比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組再住院患者有9例，而對照組有18例，觀察組患者再住院率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者健康教育效果比較[n(%)]

3 討論

冠心病患者不良事件的發(fā)生率與遵醫(yī)行為有十分密切的關(guān)系，同時也會促使醫(yī)療費用的增高。從某方面說，在冠心病二級預(yù)防中，必須對患者的遵醫(yī)行為加以提高。冠心病患者中很多人都曾長期受到疾病的折磨，身心的痛苦促使患者心理壓力不斷增加，最終可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀[4]。實際情況表明[5]，在遵醫(yī)上患者往往存在各種困難，這些困難都會致使患者無法對醫(yī)囑嚴格加以遵守，因此對冠心病患者開展護患互動式健康教育就顯得尤為重要。開展護患互動式健康教育不僅能夠起到對患者遵從醫(yī)囑、注意飲食、堅持運動等方面的作用，對控制患者的血脂、血糖和血壓有重要意義。各種報道和調(diào)查都可以看到，在住院期間患者對治療具有較高的依從性，而出院之后尤其是隨著時間的不斷增加，患者對治療的依從性也會隨之不斷地降低。

冠心病二級預(yù)防的策略是促進多種危險因素水平的顯著降低和心肌損害的極大減少，對心肌重塑進行有效的防止。具體防治措施包括健康膳食、適當體力勞動、對體質(zhì)量和血壓及糖尿病進行有效的控制、促進低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的顯著降低、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療、抗血小板及抗凝治療等[6]。如果冠心病患者缺乏有效的專業(yè)知識，那么這些措施對他們來說要想持續(xù)下去是很難的，需要專業(yè)人員給予其一定的幫助，以持久防控危險因素，實施期間很有必要給予患者及時有效的提示[7]。冠心病二級預(yù)防中護患互動式健康教育模式主要是電話隨訪與上門隨訪相結(jié)合，以便與患者保持直接快捷及時的聯(lián)系，不僅能使護理人員與患者之間的距離有所縮短，同時能促進護患之間的溝通和護患之間關(guān)系的融洽，起到健康教育的效果，對患者遵醫(yī)行為依從性的提高有重要意義。邵麗川等[8]醫(yī)學(xué)學(xué)者在對130例社區(qū)冠心病患者進行健康教育的過程中運用 “健康信念模式”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的行為得到了切實有效的改善。該研究在定期廣泛地對冠心病患者進行健康教育的過程中運用了多種聯(lián)絡(luò)方式，促使患者對新知識進行積極的接受、對健康行為進行有效的遵循、將以往不良行為有效改掉，從而對疾病的嚴重性及良好行為的益處等有一個深刻的認識，最終達到自覺為自身及周圍群眾的健康做出積極貢獻的目的。在一定區(qū)域推行后，能夠極大地促進各種慢性病患者的健康教育。結(jié)果表明，觀察組患者的健康教育滿意度得分、知識檢驗分數(shù)均明顯比對照組分數(shù)高（P<0.05），急性冠狀動脈事件發(fā)生率0明顯比對照組16%（4/25）低（P<0.05），同時觀察組心血管發(fā)生事件和再住院率明顯比對照組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。和上述研究結(jié)果一致[9-11]，充分說明了冠心病患者的病情能夠在冠心病知識不斷強化的影響下得到顯著改善。

綜上，醫(yī)患互動式健康教育對冠心病二級預(yù)防的效果顯著，值得推廣。

[1]花麗姣.優(yōu)質(zhì)護理對冠心病二級預(yù)防的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(10):332-334.

[2]魯新.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(11):58，60.

[3]羅善鋒.健康教育在冠心病二級預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學(xué),2013(22):163-164.

[4]許連香,夏季平,陳立.冠心病二級預(yù)防中阿司匹林服藥依從性與自我效能的相關(guān)性[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010(9):855-856.

[5]楊陽,季梅麗,常蕓.老年冠心病患者的二級預(yù)防干預(yù)現(xiàn)狀及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013(27):45-47.

[6]張蕾.強化降脂與介入治療在冠心病二級預(yù)防中的效果比較[J].中外醫(yī)療,2011(3):4-5.

[7]李麗紅,楊薛濤.76例冠心病介入治療患者臨床與護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(18):84-85.

[8]邵麗川,陸川,黎兆宏.社區(qū)健康教育在實施冠心病二級預(yù)防中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2010(20):341-342C.

[9]王瀅.開展出院冠心病病人隨訪咨詢的健康教育[J].中外醫(yī)療,2009(5):114.

[10]陳學(xué)梅,朱建峰,袁旻池,等.健康干預(yù)對冠心病患者戒煙、他汀類及阿司匹林使用的影響[J].健康研究，2014(2):56-57.

[11]馬麗,郭軍雄.張掖地區(qū)冠心病患者二級預(yù)防服藥依從性及其相關(guān)因素的研究[J].中國臨床研究,2014(3):210-212.