高校404例發(fā)熱病例的臨床資料分析

李 紅

徐州醫(yī)學(xué)院門診部,江蘇徐州 221009

發(fā)熱是醫(yī)院門診最常見的臨床癥狀之一，其病種繁多，是內(nèi)科臨床診治的重點(diǎn)及難點(diǎn)。目前由于流感、禽流感、SARA病例的出現(xiàn)，對學(xué)校、集體場所等人群聚集地方發(fā)熱病例的篩查及診治提出了更高的要求。為更好的預(yù)防并早期診治發(fā)熱性病例，及早發(fā)現(xiàn)具有流行病學(xué)特征的門診發(fā)熱病例，現(xiàn)對2013年1—12月間首診于該高校門診的404例發(fā)熱學(xué)生病例進(jìn)行臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年度1—12月所有首診于該高校門診的發(fā)熱學(xué)生病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例判定發(fā)熱以腋下測量體溫升高為標(biāo)準(zhǔn)，測量前排除影響體溫測試的各種因素，測量不少于10 min以達(dá)恒溫。正常腋溫在36～37℃，若腋溫＞37℃尤其超過37.2℃，可初步認(rèn)為發(fā)熱[1]。其中低熱為37.2～38℃，中度熱為38.1～39℃，高熱為39.1～40℃，＞40℃為超高熱。

1.3 資料收集

所有患者均詳細(xì)登記個人資料，測體溫、問病史、進(jìn)行體檢，必要時選擇血尿糞常規(guī)、X線攝片或至上級醫(yī)院做其他相關(guān)輔助檢查，做出初步診斷，及時治療；不能診斷的發(fā)熱待查病例轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診后及時隨訪，補(bǔ)全后續(xù)資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率及構(gòu)成比進(jìn)行描述，并采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①404例發(fā)熱學(xué)生病例中，女生226例，男生178例，年齡17～28歲，平均20.37歲,以低熱及中度熱為主，高熱較少，超高熱僅1例。男女生患病人數(shù)占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.261,P>0.05）。男女患病人數(shù)占比及發(fā)熱程度構(gòu)成比，見表1。

表1 男女患病人數(shù)占比及發(fā)熱程度構(gòu)成比

②首診于該高校門診并能夠確診的363例發(fā)熱病例中，發(fā)病原因以上呼吸道感染為最多，計(jì)295例，占總病例數(shù)達(dá)73.02%，其次依次為急性（胃）腸炎、胃腸型感冒、支氣管炎、肺炎等，未發(fā)現(xiàn)有傳染病暴發(fā)情況。因條件所限該校門診不能確診的41例病例以‘發(fā)熱待查’轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。發(fā)熱患者疾病構(gòu)成，見表2。

表2 發(fā)熱患者疾病構(gòu)成

③41例‘發(fā)熱待查’病例轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院后，20例因種種原因失訪，另21例經(jīng)追蹤隨訪獲得準(zhǔn)確信息，其中仍以上呼吸道感染最多，計(jì)13例，2例肺結(jié)核位居第二。具體發(fā)熱待查病例后續(xù)隨訪情況，見表3。

表3 41例發(fā)熱待查病例后續(xù)隨訪情況

④404例發(fā)熱學(xué)生病例按年級劃分，以大一、大二、大三為多，患病率依次遞減。因醫(yī)學(xué)院校專業(yè)最后1年均在外實(shí)習(xí)，五年制專業(yè)大四在外見習(xí)較多，故大四發(fā)熱病例明顯減少及大五發(fā)熱病例沒有均為情理之中。該校研究生1年級基本在校上課，后期在臨床一線較多，故發(fā)熱病例也較少。發(fā)熱患者年級分布見表4。

⑤404例發(fā)熱病例按發(fā)病月份劃分，以 9、10月較多；3、4、5、6 月及 11、12 月相差不多；1、2、7、8 月份分別因在校時間長短（寒暑假原因）發(fā)熱病例數(shù)表現(xiàn)出對應(yīng)的因果關(guān)系，即在校時間越長的月份發(fā)熱病例越多。具體發(fā)熱患者月份分布，見表5。

表4 發(fā)熱患者年級分布

3 討論

該校2013年404例發(fā)熱病例整體情況類似往年，未發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)情況。從表4中可以看出，大一、大二、大三病例較多，其中尤以大一新生為多；而在表5中，以9、10月為多。綜合表4表5可以看出，秋季為發(fā)熱疾病比較集中的時期。大一學(xué)生對新環(huán)境不適應(yīng)，缺乏自我保健意識和能力，加之軍訓(xùn)，且9月暑熱尚存，最易患病，歷年如此，已成規(guī)律。建議學(xué)校各相關(guān)部門應(yīng)及時做好大學(xué)新生的健康教育和各項(xiàng)后勤保障，以提高學(xué)生防病治病能力。健康教育可有效提高公眾的知識水平和自我防護(hù)能力[2]，而高校是宣教的最佳場所之一。

綜合表2及表3可以看出，即便急性胃腸炎不全是因感染（有些為理化因素導(dǎo)致）所致，在所有404例發(fā)熱病例中，綜合各種感染性疾病占比亦達(dá)到了90%以上。這說明近幾十年來，人們與感染性疾病的斗爭，因抗生素的出現(xiàn)雖取得了輝煌的成績，但由于抗生素的泛用和濫用已導(dǎo)致了生態(tài)的紊亂，加速了細(xì)菌遺傳耐藥的進(jìn)化[3]，感染性疾病仍是威脅高校學(xué)生健康的重要因素。在高校感染性疾病中最常見的是呼吸系統(tǒng)感染，占比達(dá)80.45%（包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、猩紅熱、麻疹、流行性腮腺炎）；第2位的是消化系統(tǒng)疾病，占比達(dá)11.14%（包括急性胃腸炎、胃腸型感冒、菌?。?。

表5 發(fā)熱患者月份分布

綜合表2及表3還可看出，除流感外（流感應(yīng)屬傳染性疾病，但因輕型流感及散發(fā)流感很難與普通感冒相鑒別，且確診流感要靠病毒的分離鑒定，臨床應(yīng)用較少，故該研究沒能做到把流感從呼吸系統(tǒng)疾病中分離出來），臨床確診為傳染病的病例占發(fā)熱病例的2.2%（包括腮腺炎、水痘、猩紅熱、菌痢、肺結(jié)核、瘧疾、麻疹），這與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致?？梢妭魅静。ǔ鞲型猓┎⒉皇歉咝ｉT診發(fā)熱病例的主要部分。至于流感，回顧性調(diào)查顯示，我校有疫情的年份，均發(fā)生于本省流感高發(fā)季節(jié)[4]，疫情始發(fā)時發(fā)熱學(xué)生驟然增多，異于平常。 2013年度尚平穩(wěn)，無顯著流感疫情發(fā)生。對于高校醫(yī)院而言，門診的重要任務(wù)是對傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離，因此校醫(yī)院醫(yī)生有必要掌握各種傳染病的流行病學(xué)特征，對早期就診病例做好識別與隔離。鑒于學(xué)校是各種傳染病暴發(fā)防控的重點(diǎn)場所，對聚集性發(fā)熱病例［聚集性發(fā)熱的定義為30人以下班級當(dāng)天發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人數(shù)超過5人或同班級(30人以上)發(fā)熱人數(shù)超過20%］[5]更應(yīng)做到發(fā)現(xiàn)一起，隔離一起，從而有效減少密切接觸者及進(jìn)一步擴(kuò)散，最大限度減少流動和交叉。據(jù)文獻(xiàn)報道，發(fā)熱門診的癥狀監(jiān)測對呼吸道傳染病預(yù)警具有一定價值，發(fā)熱門診為呼吸道傳染病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供了重要平臺[6]。鑒于此，校醫(yī)院和學(xué)?？梢詤f(xié)同開展呼吸道癥狀監(jiān)測工作[7]，以指導(dǎo)公共衛(wèi)生行動早期開展，進(jìn)而有效減少呼吸道傳染病的發(fā)生[8]，當(dāng)然這需要領(lǐng)導(dǎo)重視及學(xué)校多部門大力配合才能得以落實(shí)。

發(fā)熱待查病例占該研究總發(fā)熱病例的10.15%，除失訪病例外，未發(fā)現(xiàn)Fuo病例（即不明原因發(fā)熱病例）。就現(xiàn)有資料初步分析，發(fā)熱待查病例大多是由于常見病的非典型表現(xiàn)而非罕見疾病引起，這可能與高校群體特殊的年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)，青年人發(fā)熱病例疾病譜構(gòu)成有別于其他年齡段是可以理解的。在此應(yīng)引起注意的是，2例肺結(jié)核病例經(jīng)?？漆t(yī)院確診，對高校內(nèi)傳染病的防控再次敲響了警鐘。肺結(jié)核為呼吸道傳染病，目前有死灰復(fù)燃之勢，該病傳染性強(qiáng)，細(xì)菌耐藥普遍，早期癥狀隱匿，抗結(jié)核治療副作用大，對學(xué)生身體健康和學(xué)習(xí)、生活將產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在日常門診診療中，對發(fā)熱伴盜汗、消瘦病例促其盡早到?？漆t(yī)院檢查，以便早診斷、早治療，防止結(jié)核蔓延。

以上分析提示我們，感染是高校發(fā)熱病例的主要致病因素。在高校發(fā)熱疾病的研究中，除加強(qiáng)疑難病例的探討外,還應(yīng)重視常見病、多發(fā)病的研究(鑒于呼吸、消化系統(tǒng)疾病的高發(fā)病率，應(yīng)重視上感、急性胃腸炎等的研究)，通過大量病例調(diào)查探索發(fā)熱原因及規(guī)律，制定合理有效的診療措施，盡早明確病因，早期治療，必要時采取控制措施，防止疾病蔓延，以便更好保障學(xué)生健康。

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