家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類(lèi)依據(jù)研究

裴宇慧 張校輝 石建新

1.深圳市福田區(qū)慢性病防治院社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518100；2.深圳市福田區(qū)社區(qū)健康服務(wù)管理中心公共衛(wèi)生科，廣東深圳518100；3.深圳市福田區(qū)慢性病防治院社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518100

老齡化、慢病海嘯及不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)促使我國(guó)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。家庭醫(yī)生是以全科醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，該種模式發(fā)展迅速，并且得到了患者的廣泛好評(píng)。該項(xiàng)目針對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類(lèi)依據(jù)進(jìn)行具體的研究，于2011年4月—2013年3月間采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)深圳市福田區(qū)現(xiàn)有的201名家庭醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)深圳市福田區(qū)現(xiàn)有的201名家庭醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。201例家庭醫(yī)生中，男醫(yī)生112名，女醫(yī)生89名，年齡在29～40歲之間，平均年齡（34.2±1.4）歲。參與家庭服務(wù)的時(shí)間1～4年不等，平均時(shí)間為（2.1±0.1）年。

1.2 方法

對(duì)201個(gè)家庭醫(yī)生采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查的主要內(nèi)容包括家庭醫(yī)生的年齡、專(zhuān)業(yè)技術(shù)背景、現(xiàn)有技術(shù)職稱(chēng)、從事社區(qū)工作年限以及簽約對(duì)象的構(gòu)成比，不同類(lèi)簽約對(duì)象的服務(wù)需求比。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷201份，回收201份，回收率為100%。依照調(diào)查的結(jié)果，從供方與需方兩個(gè)角度來(lái)探析家庭醫(yī)生的服務(wù)路徑[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，家庭醫(yī)生從事全科執(zhí)業(yè)時(shí)間、職稱(chēng)等及簽約對(duì)象性別、年齡構(gòu)成等數(shù)據(jù)均以率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可知，參與該次調(diào)查的201名家庭醫(yī)生中，從事全科執(zhí)業(yè)時(shí)間1～2年者明顯多于3～4年者；初、中級(jí)職稱(chēng)明顯多于高級(jí)者，內(nèi)科醫(yī)生明顯多于兒科醫(yī)生及其他，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。家庭醫(yī)生在從事全科執(zhí)業(yè)時(shí)間、技術(shù)職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)背景方面存在著一定的差異。

表1 家庭醫(yī)生調(diào)查結(jié)果分析表

表2 與家庭醫(yī)生簽約居民構(gòu)成比

由表2可知，簽約居民中中老年人、兩病病人、孕產(chǎn)婦、健康及亞健康人群、兒童所占比例與提供家庭醫(yī)生服務(wù)中所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中提供家庭醫(yī)生服務(wù)中的中老年人、兩病病人及兒童所占比例明顯高于簽約居民中相應(yīng)人群所占比例。

3 討論

3.1 分類(lèi)依據(jù)分析

對(duì)201個(gè)家庭醫(yī)生的調(diào)查問(wèn)卷以及福田區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)兩年來(lái)的相關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示，兩年內(nèi)201個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共簽約76646戶(hù)，簽約人數(shù)達(dá)225324人，其中老年人占6.61%、兩病病人占7.36%，兒童占6.8%，健康及亞健康人群占48.14%，孕產(chǎn)婦占1.76%。提供家庭醫(yī)生服務(wù)364528人次。其中老年人占21.9%，兩病病人占18.86%，兒童占16.22%，孕產(chǎn)婦占4.09%，健康及亞健康人群占38.15%。結(jié)果顯示簽約對(duì)象的構(gòu)成比中，兩病病人、老年人、兒童等重點(diǎn)人群超過(guò)半數(shù)，而家庭醫(yī)生服務(wù)的需求比中，兩病病人、老年人等重點(diǎn)人群的需求明顯超過(guò)健康及亞健康人群。因此，需要根據(jù)簽約對(duì)象的這個(gè)特點(diǎn)，采取針對(duì)重點(diǎn)人群的家庭服務(wù)流程及措施，提高服務(wù)的質(zhì)量[2]。

3.2 家庭醫(yī)生資質(zhì)分析

針對(duì)于對(duì)家庭醫(yī)生問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果顯示：家庭醫(yī)生的平均年齡（34.2±1.4）歲，專(zhuān)業(yè)技術(shù)背景內(nèi)科醫(yī)生占44.27%，兒科醫(yī)生占21.39%，其他34.34%，從事社區(qū)醫(yī)生工作平均（2.1±0.1）年，由于家庭醫(yī)生服務(wù)的主要人群是老年人，兩病病人、兒童等重點(diǎn)人群，因此，需要采取針對(duì)性的措施來(lái)規(guī)范及提高家庭醫(yī)生的服務(wù)技能。①家庭醫(yī)生在上崗前應(yīng)該接受規(guī)范的培訓(xùn)，要具備全科醫(yī)生的理念及技能，以免發(fā)生其他的安全問(wèn)題[3]。②建立家庭醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供有效的轉(zhuǎn)診途徑[4]。③制定家庭醫(yī)生服務(wù)指南、規(guī)范、路徑等，引導(dǎo)規(guī)范并督促家庭醫(yī)生服務(wù)工作。

3.3 家庭醫(yī)生服務(wù)中存在的問(wèn)題

從該次調(diào)查分析來(lái)看，當(dāng)前福田區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)存在著家庭醫(yī)生整體素質(zhì)有待提高和重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生服務(wù)供需不平衡的問(wèn)題。從調(diào)查結(jié)果顯示，中級(jí)職稱(chēng)家庭醫(yī)生在家庭醫(yī)生中所占有的比例最高，低、中級(jí)家庭醫(yī)生人數(shù)明顯多于高級(jí)醫(yī)生（P＜0.05），導(dǎo)致家庭醫(yī)生整體能力較低，無(wú)法對(duì)患者展開(kāi)高水平高質(zhì)量的服務(wù)[5]。由于具有低級(jí)職稱(chēng)和中級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)生一個(gè)最大的缺陷就是臨床經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)于一些疾病的診斷缺乏充足的經(jīng)驗(yàn)，很多的患者疾病類(lèi)型較為復(fù)雜，并且患者常常伴有多種疾病，因此，導(dǎo)致在對(duì)家庭患者進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中，出現(xiàn)了很多誤診的情況，耽誤了患者最佳的治療時(shí)間，嚴(yán)重的阻礙了患者疾病的良好康復(fù)[6]；其次，從與家庭醫(yī)生簽約居民和提供家庭醫(yī)生服務(wù)的人群情況及結(jié)構(gòu)來(lái)看，提供家庭醫(yī)生服務(wù)老年人、高血壓和糖尿病病人、兒童所占比例較簽約居民中所占明顯更高，家庭醫(yī)生服務(wù)的供需不平衡，造成醫(yī)療資源配置不合理，不利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效率。

3.4 家庭醫(yī)生服務(wù)路徑

針對(duì)當(dāng)前社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀及不同人群的不同需求，當(dāng)前家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)以有需求的重點(diǎn)人群家庭開(kāi)展約定式服務(wù)，為中老年人、兒童、兩病病人提供約定式服務(wù)，為此類(lèi)人員提供隨訪、預(yù)約及健康干預(yù)服務(wù)，并積極引導(dǎo)此類(lèi)人員的家庭成員積極參與到社區(qū)健康自我管理小組活動(dòng)中，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人員的衛(wèi)生服務(wù)工作。葛敏《家庭醫(yī)生制度的推進(jìn)路徑、服務(wù)模式和制度架構(gòu)的探討：以長(zhǎng)寧為例》一文中提出在急停醫(yī)生制度的實(shí)踐路徑中，應(yīng)當(dāng)立足于人群依從性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，按照時(shí)間路徑和程度路徑，按照”按需服務(wù)、分類(lèi)服務(wù)”的原則，以“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)象、慢性病家庭為簽約服務(wù)重點(diǎn)，依次向老年人群、有需求人群家庭擴(kuò)展，引導(dǎo)社區(qū)居民積極利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[7]。王陵等在《特區(qū)家庭服務(wù)可持續(xù)發(fā)展實(shí)踐研究》中提出，深圳特區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)以考慮居民年就診次數(shù)、類(lèi)型等對(duì)老年、婦女、兒童及其他人群開(kāi)展相應(yīng)的生命周期健康干預(yù)[8]。張瑋的《開(kāi)展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對(duì)策研究》文章中更是對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的路徑分析的極為透徹，該次對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類(lèi)研究具有一定的參考價(jià)值[9]。進(jìn)而通過(guò)對(duì)其他學(xué)者的文獻(xiàn)研究，并且結(jié)合該次研究的實(shí)際情況，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的研究效果。

綜上，根據(jù)重點(diǎn)人群分類(lèi)，并且采取有效的臨床服務(wù)措施，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的服務(wù)效果，促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的順利進(jìn)行。

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