桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究

李樹東 王 艷

1.吉林省大安市中醫(yī)院煎藥室，吉林大安 131300；2.長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是骨科臨床上的一種較為常見的系統(tǒng)綜合征，它主要指的是發(fā)生在患者手、足、膝蓋等關(guān)節(jié)處的以炎性滑膜炎為主要特征的慢性、侵襲性、對(duì)稱性的骨骼炎癥[1]。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的造成原因尚不明確，因而常規(guī)西醫(yī)治療的效果不算理想。近些年來，臨床上采用中醫(yī)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，并取得了良好的效果[2]。該研究選擇2010年8月—2013年8月以來，該院骨科門診收治的104例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。對(duì)他們進(jìn)行分組（觀察組、對(duì)照組）分方法（桂枝芍藥知母湯、常規(guī)西醫(yī)療法）治療，并比較、統(tǒng)計(jì)和分析兩組患者的臨床治療情況和效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院骨科門診接受治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者104例?；颊吣挲g大約在 36～73歲之間，平均年齡為（51.7±6.2）歲；女 58例，男46例；病程時(shí)間大約在7個(gè)月～30年之間，平均病程為（13.6±2.4）年。將104例患者依據(jù)抽簽法實(shí)施隨機(jī)平均分組，即：觀察組52例患者，年齡大約在36～70歲之間，平均年齡為（50.5±5.7）歲；女性患者30例，男性患者22例；病程時(shí)間大約在1～30年之間，平均病程為（15.3±3.4）年。對(duì)照組52例患者，年齡大約在 40～73歲之間，平均年齡為（53.0±5.6）歲；女 28例，男 24例；病程時(shí)間大約在7個(gè)月～26年之間，平均病程為（12.9±1.3）年。經(jīng)過臨床鑒別，兩組患者的臨床癥狀均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他骨科疾病以及嚴(yán)重的心、腦、肝、腎和血液性疾病等，在基本病歷資料上的對(duì)比結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)患者進(jìn)行臨床診療。具體方法為：給予患者口服加塞來昔布治療，2次/d，0.1～0.2 g，服用1個(gè)月后停用?？诜矸滋仄委?，1次/d，50 mg/次。連用3 d后，減少藥量至20 mg/d。同時(shí)，給予其常規(guī)的抗炎、抗感染等輔助治療，連續(xù)用藥4個(gè)月[3]。

1.2.2 觀察組 采用桂枝芍藥知母湯對(duì)患者進(jìn)行臨床診療。主要方法為：給予患者中藥桂枝芍藥知母湯，藥方包括：白術(shù)15 g、生姜 15 g、知母 12 g、桂枝 12 g、防風(fēng) 12 g、麻黃 12 g、炮附子 10 g、芍藥9 g、甘草6 g。對(duì)于苔厚、午后潮熱的患者，可加適量薏苡仁；對(duì)不寐嚴(yán)重患者可加適量酸棗仁；對(duì)下肢關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫痛患者，可加適量防己、獨(dú)活；對(duì)上肢關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫痛患者，可加適量姜黃、羌活。用水煎服，2次/d，分早晚各服用1次，連續(xù)用藥4個(gè)月[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo)評(píng)價(jià) 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)對(duì)患者的臨床檢查結(jié)果（CRP、血沉、晨僵時(shí)間、休息痛、關(guān)節(jié)壓痛以及關(guān)節(jié)腫脹）進(jìn)行評(píng)分；

1.3.2 臨床效果評(píng)價(jià) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行判斷。具體包括有：①痊愈，患者的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等臨床癥狀、體征均消失，其CRP、血沉等的檢查結(jié)果正常，無不良反應(yīng)；②顯效，患者的臨床癥狀、體征均有非常明顯的好轉(zhuǎn)或基本消失，其CRP、血沉等的檢查結(jié)果趨于正?；蛎黠@改善，無明顯的不良反應(yīng)；③有效，患者的臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，其CRP、血沉等的檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)；④無效，患者的臨床癥狀、體征、臨床檢查結(jié)果等均沒有改善，存在明顯的不良反應(yīng)；⑤總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100.0%。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 用藥后6個(gè)月，對(duì)患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定。

1.3.4 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 患者用藥后6個(gè)月，采用 《副反應(yīng)情況量表》[4]對(duì)其用藥后的臨床不良癥狀情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS15.0軟件對(duì)兩組患者的臨床治療情況和效果進(jìn)行分析、對(duì)比和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)效果分析

經(jīng)過治療，觀察組患者在CRP、血沉、晨僵時(shí)間、休息痛評(píng)分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分以及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分方面的臨床指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者的臨床指標(biāo)，組間對(duì)比結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)效果比較()

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)效果比較()

指標(biāo) 觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）t值 P值CRP（mg/L）血沉（mm/h）晨僵時(shí)間（min）休息痛評(píng)分關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分27.3±8.523.9±10.613.6±7.42.8±2.46.1±3.16.7±4.030.0±12.328.5±11.430.1±11.710.2±4.310.0±3.97.3±4.21.302232.130918.5947110.83625.645020.74598＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效分析

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)比較顯示，觀察組患者的治療總有效率是50例，約占96.15%；對(duì)照組患者的臨床總有效率是43例，約占82.69%。觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分析

臨床對(duì)比統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)過治療，觀察組患者在角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能等生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分上明顯高于對(duì)照組患者，且總生活質(zhì)量評(píng)分（68.03±15.8）也遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（63.14±15.3），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

質(zhì)量情況 觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）t值 P值角色功能軀體功能社會(huì)功能認(rèn)知功能總生活質(zhì)量64.02±18.866.28±10.563.45±18.068.22±15.168.03±15.855.0±18.363.17±10.157.31±17.459.86±15.063.14±15.32.479191.5393171.7685582.8323971.603279＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)分析

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為0，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.54%（6/52）。觀察組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇，往往是因?yàn)檫^度勞累、肝腎虧虛等導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通、風(fēng)邪侵襲等引起的，因此，在治療時(shí)應(yīng)以清熱滋陰、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕等為主[6]。桂枝芍藥知母湯中的桂枝、知母、芍藥、白術(shù)、防風(fēng)、麻黃等中藥具有良好的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通脈溫經(jīng)、滋陰除濕、補(bǔ)虛健脾、止痛祛風(fēng)的功效，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有著針對(duì)性的治療效果[7-8]。該次臨床研究顯示，采用桂枝芍藥知母湯觀察組患者在關(guān)節(jié)臨床指標(biāo)、治療總有效率（96.15%）、生活質(zhì)量評(píng)分（68.03±15.8）以及不良反應(yīng)率（0%）方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（82.69%，63.14±15.3，11.54%），組間對(duì)比結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與統(tǒng)計(jì)的醫(yī)學(xué)界大部分臨床試驗(yàn)結(jié)果（平均臨床療效為94.7%，無明顯不良反應(yīng)）相似。由此可見，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中，應(yīng)用桂枝芍藥知母湯，其效果明顯，能夠有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并有效降低了用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，極大的提高了患者的臨床治愈率和治療效果，更好的幫助和促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]余建華.桂枝芍藥知母湯治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎72例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(5):1054-1055.

[2]卞小芳.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果及預(yù)后分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(8):736-737.

[3]筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:115.

[4]志正,焦樹德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:53.

[5]邢民軍.桂枝芍藥知母湯辨證治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(13):118-119.

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[7]蘇君,施光其,李博林.加味桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎33例臨床研究[J].河北中醫(yī),2012,9(3):381，436.

[8]王成.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(8):1714-1715.