重組人腦利鈉肽治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的效果分析

鄭秀峰 趙石磊

1.黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150001;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150001

慢性肺源性心臟病是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其所致心力衰竭的發(fā)生是漸進(jìn)式的，且隨著時(shí)間的推移，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，致死率也十分高[1]。嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。該研究就該院2012年1月—2013年6月收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探討重組人腦利鈉肽的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例慢性肺源性心臟病心力衰竭的患者作為研究對(duì)象，參與調(diào)查研究的患者均符合全國(guó)第3次肺心病會(huì)議于1980年制訂的慢性肺源性心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者的肺動(dòng)脈壓在36 mmHg及以上；心功能分級(jí)均在Ⅲ級(jí)到Ⅳ級(jí)之間，患者血液中的腦尿鈉肽水平超過(guò)500 ng/L，且患者經(jīng)心臟超聲、心電圖以及X線胸片檢查等均排除因其他原因造成心力衰竭的情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除患者有先心病、高血壓心臟病、腎性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及冠心病等心腦血管疾病的情況，排除患者有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)缺陷的情況；排除患者有嚴(yán)重肝腎功能障礙的情況；排除患者有精神疾病患病史的情況。

該次研究實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)。

將110例患者隨機(jī)分為兩組，每組55例。

觀察組患者中，男34例，女21例，患者的年齡在51～87歲之間，平均年齡為（68.3±3.5）歲；病程在5～24年之間，平均病程為（8.5±2.9）年?；颊叩男墓δ芊旨?jí)屬于Ⅲ級(jí)的有33例，屬于Ⅳ級(jí)的有22例；處于急性加重期和緩解期的患者分別有38例和17例。

對(duì)照組患者中，男35例，女20例，患者的年齡在53～89歲之間，平均年齡為（69.8±3.6）歲；病程在 5～26年之間，平均病程為（9.1±3.1）年?；颊叩男墓δ芊旨?jí)屬于Ⅲ級(jí)的有30例，屬于Ⅳ級(jí)的有25例；處于急性加重期和緩解期的患者分別有39例和16例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)的抗感染、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管以及電解質(zhì)失衡和酸堿失衡的糾正治療，并對(duì)原發(fā)病進(jìn)行止咳、平喘治療。

在此基礎(chǔ)上上，對(duì)照組患者給予硝酸甘油（批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20058649，規(guī)格是 1 mL:5 mg）治療。 初始給藥量為 10μg/min，并以5μg為一個(gè)單位，按照患者的病情變化增加給藥量，使用靜脈微泵泵入，至臨床效應(yīng)量為止，持續(xù)72 h。

觀察組患者給予重組人腦利鈉肽 （批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格0.5 mg/支）進(jìn)行治療。 首次負(fù)荷劑量為 1.5μg/kg，后續(xù)靜脈注射量為 0.0075μg/（kg·min），持續(xù)給藥 72 h。

治療結(jié)束后，比較兩組患者的心功能改善情況、臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)方法

觀察指標(biāo)[4]：觀察治療前后兩組患者各項(xiàng)主要觀察指標(biāo)（肺動(dòng)脈壓、心率、血液中腦尿鈉肽濃度、左心室射血分?jǐn)?shù)以及排尿量等）的變化情況，并比較兩組患者的心功能改善情況、臨床治療有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

表2 兩組患者的主要觀察指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者的主要觀察指標(biāo)的比較（）

組別觀察組（55）對(duì)照組（55）tP肺動(dòng)脈壓（mmHg）治療前 治療后38.7±5.439.0±5.81.13＞0.0526.7±3.231.9±4.827.82＜0.05心率（次/min）治療前 治療后腦尿鈉肽濃度（ng/L）治療前 治療后119±20121±221.35＞0.0588±12106±1845.67＜0.05869.5±12.4866.8±12.02.56＞0.05375.1±11.6553.7±13.137.94＜0.05左心室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后34±835±61.86＞0.0563±949±523.51＜0.05排尿量（L/d）治療前 治療后1.0±0.30.9±0.41.14＞0.051.7±0.51.1±0.313.08＜0.05

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者心功能的改善在2級(jí)或者2級(jí)以上的情況視為顯效；心功能的改善1級(jí)的情況視為有效；患者的心功能無(wú)顯著改善甚至病情惡化加重的情況視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較兩組患者的臨床療效可見(jiàn)，觀察組患者顯效30例，有效17例，無(wú)效8例，總的治療有效率為85.5%；對(duì)照組患者顯效19例，有效12例，無(wú)效24例，總的治療有效率為56.4%；兩組患者的治療有效率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效率的比較

比較兩組患者的各項(xiàng)主要觀察指標(biāo)可見(jiàn)，治療前，兩組患者之間均無(wú)顯著差異，治療結(jié)束后，肺動(dòng)脈壓、心率、血液中腦尿鈉肽濃度、左心室射血分?jǐn)?shù)以及排尿量等的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

治療期間，對(duì)照組患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂9例，室性早搏與心室纖顫各3例，心動(dòng)過(guò)速1例；低血壓2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為32.7%；觀察組患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，且χ2=9.26，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性肺源性心臟病屬于慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥之一，患者年齡的不斷增大，身體各項(xiàng)機(jī)能和免疫功能的下降，會(huì)表現(xiàn)出肺功能不斷衰退的情況，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧現(xiàn)象更加嚴(yán)重，而RAAS系統(tǒng)被過(guò)度激活，心衰程度加重。

重組人腦利鈉肽是利用DNA基因重組技術(shù)人工合成的生物制劑，由于其氨基酸排序、生物活性等均與人體的內(nèi)源性B型腦鈉肽相同，因而在使用過(guò)程中可以發(fā)揮與B型腦鈉肽相同的作用，起到能拮抗RASS系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，降低患者心臟的前后符合，改善心血管重構(gòu)，提高心肌的抗缺血缺氧的能力和腎小球的濾過(guò)率等作用。同時(shí)，研究還證實(shí)，重組人腦利鈉肽在發(fā)揮作用時(shí)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生正性心率與正性肌力的作用，避免了心肌耗氧量增加導(dǎo)致心律失常的情況。該研究對(duì)照采用常規(guī)硝酸甘油治療的患者，使用重組人腦利鈉肽的患者治療中心律失常不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%，其他不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.1%，而對(duì)照組患者的總的不良反應(yīng)發(fā)生率為32.7%，觀察組患者和對(duì)照組患者的總治療有效率分別是85.5%和56.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率與心功能相關(guān)的各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這與謝貽高研究結(jié)果的趨勢(shì)基本一致，但是謝貽高的研究中兩組患者的治療有效率都較該研究的結(jié)果略高，這可能與聯(lián)合用藥的種類不同有關(guān)，而且該研究對(duì)照組選用的是硝普鈉，該研究選擇的是硝酸甘油，治療的效果難免存在差別。但總的研究結(jié)果具有一致性。

綜上，重組人腦利鈉肽治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效確切，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低，能有效改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝貽高.重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的療效及安全性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):68-70.

[2]丁丁，王安才.重組人腦利鈉膚臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].疑難病雜志,2013,12(2):158-159.

[3]易震南,黃仁清,吳軍勇.重組人腦利鈉肽治療慢性肺源性心臟病失代償期的療效觀察[J].臨床薈萃，2010,25(1):68-69.

[4]張施工，王家標(biāo).rhBNP輔助治療慢性肺心病心衰65例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(31):61-62.

[5]忻加海.重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(3):547-548.

[6]周秀金，盧竟前.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效觀察[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(12):23-25.