慢性阻塞性肺疾病急性加重期的激素治療探討

李光亮

江蘇省宿遷市華東醫(yī)療康復(fù)中心，江蘇宿遷 223800

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是世界上致死率較高的疾病之一，其主要有緩解期和急性加重期，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰量增多，呈膿性或黏液性痰，可伴呼吸困難，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床上常多采用控制性氧療、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療[2]。該研究選擇2012年6月—2014年6月來該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，隨機(jī)分成A和B兩組，分別給予不同的激素治療，觀察1個療程后療效，為臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，入選患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除支氣管哮喘、糖尿病、嚴(yán)重肝、心、腎疾病和全身性疾病者以及2周內(nèi)糖皮質(zhì)激素使用者、需要機(jī)械通氣者[3]。符合標(biāo)準(zhǔn)的108例患者年齡范圍為52～74歲，平均年齡（65.15±5.52）歲，病程 1～15 年，平均（7.52±1.75）d，將患者按照隨機(jī)數(shù)表法平均分成A和B兩組。

1.2 治療方法

兩組患者給予相同的病情變化觀察、飲食指導(dǎo)、心理教育、合理用藥、褥瘡預(yù)防及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理和治療。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予布地奈德混懸液2 mL+沙丁胺醇2 mL，置入射流霧化器中，通過氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d；B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予80 mg甲潑尼龍加入250 mL 0.9%NaCl溶液靜滴治療，靜脈輸入1次/d，兩組治療1周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療前后患者的肺功能（FEV1、FVC及 FEV1/FVC）、動脈血氣變化（PaO2和PaCO2）和；對比兩組患者喘憋消失時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者的肺功能情況

治療前兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療1個療程后，霧化吸入治療組的FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于靜脈注射治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后患者的肺功能（）

表1 治療前后患者的肺功能（）

組別A 組（n=54）B 組（n=54）t值P值FEV1治療前 治療后FVC治療前 治療后0.87±0.310.86±0.421.650.111.57±0.821.13±0.712.390.031.65±0.721.67±0.741.650.112.42±0.852.01±0.882.110.04 FEV1/FVC治療前 治療后56.56±5.4554.81±5.761.690.1076.43±6.7262.96±6.053.610.01

2.2 治療前后患者的動脈血氣變化

治療前兩組PaO2和PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療1個療程后，兩組PaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），霧化吸入治療組的PaCO2值高于靜脈注射治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后患者的動脈血氣變化（）

表2 治療前后患者的動脈血氣變化（）

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后A 組（n=54）B 組（n=54）t值 P值53.87±10.3154.06±11.421.650.1266.57±11.8265.13±11.111.790.0868.65±14.7269.17±15.741.650.1260.01±0.8856.42±0.852.110.04

2.3 治療前后患者的C反應(yīng)蛋白變化

治療前兩組C反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療一個療程后，霧化吸入治療組的C反應(yīng)蛋白變化值低于靜脈注射治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 治療前后患者的C反應(yīng)蛋白變化（）

表3 治療前后患者的C反應(yīng)蛋白變化（）

組別C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后A 組（n=54）B 組（n=54）t值 P值27.87±5.3127.26±5.421.680.1211.57±4.825.13±2.114.520.01

2.4 兩組患者癥狀消失時間

霧化吸入治療組患者喘憋消失時間、咳嗽消失時間明顯低于靜脈注射治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者癥狀消失時間[（），d]

表4 兩組患者癥狀消失時間[（），d]

組別 喘憋消失時間（d）肺部啰音消失時間（d）咳嗽消失時間（d）A 組（n=54）B 組（n=54）t值 P值4.35±0.784.85±1.052.100.045.15±1.285.35±1.611.850.075.73±1.616.13±2.072.310.03

3 討論

COPD的特征是慢性氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，特別是急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，霧化吸入激素和β2－受體激動劑可以降低呼吸道阻塞，改善肺功能[4]。AECOPD的治療原則為：在常規(guī)抗感染、氧療等治療基礎(chǔ)上，重點通暢氣道，改善通氣功能及抗炎治療[5]。如何選擇合適的可吸入藥物較快并且安全有效的控制AECOPD發(fā)作是臨床研究的重點。沙丁胺醇是β2－腎上腺素能受體激動劑，可通過激活cAMP依賴蛋白激酶，松弛支氣管平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的作用，同時減少血管內(nèi)皮的通透性，減輕氣道黏膜的水腫[6]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的脂溶性糖皮質(zhì)激素，能抑制組織中細(xì)胞生長因子和趨化因子的合成和釋放，使黏膜上的肥大細(xì)胞顯著減少，減少黏膜水腫，減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，具有較好的支氣管舒張作用[7-8]。甲潑尼龍為新型糖皮質(zhì)激素，具有高效抗炎活性，可改善肺功能，預(yù)防呼吸衰竭[9]。

布地奈德和甲潑尼龍均為臨床上較為常用的治療COPD效果較好的糖皮質(zhì)激素，一般甲潑尼龍多采用靜脈注射或者口服治療，而布地奈德的優(yōu)勢在于可以與沙丁胺醇聯(lián)用進(jìn)行霧化吸入治療，藥物可以直達(dá)病灶，較少藥物使用量和藥物不良反應(yīng)對人體的危害。已有研究證實，霧化吸入布地奈德可能是一種安全有效的替代全身激素治療AECOPD的方法[10]。該研究發(fā)現(xiàn)，治療1個療程后，兩組均能夠改善患者的呼吸系統(tǒng)癥狀，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC及FEV1/FVC得到改善效果優(yōu)于甲潑尼龍靜脈注射組，大部分患者喘憋、肺部啰音和咳嗽得到較快緩解，但是，甲潑尼龍靜脈注射組C反應(yīng)蛋白變化值明顯大于霧化吸入治療組，說明靜脈注射組的抗炎效果更明顯。綜上，布地奈德和甲潑尼龍均可以作為治療AECOPD的有效藥物，而布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者癥狀消失較快，能夠明顯改善肺功能和氣血情況，且不良反應(yīng)少，安全性高，所以本研究更傾向于臨床采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療作為治療AECOPD的有效方法并進(jìn)行臨床推廣。

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