康復(fù)訓(xùn)練改善慢性精神分裂癥患者生活能力及社會功能的效果分析

敖玉霞

內(nèi)蒙古民族大學臨床醫(yī)學院/通遼市復(fù)原退伍軍人精神病院，內(nèi)蒙古通遼 028000

精神分裂癥是常見的精神科疾病，是指患者的思維、情感、行為等基本個性的分裂，以精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類精神病[1]。目前該病尚無有效根治的方法，由于病程遷延，患者往往需要長時間住院接受治療，種種原因造成其精神活動會出現(xiàn)全面衰退，生活能力及社會功能明顯下降，很難重新融入社會，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種康復(fù)訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于臨床，精神疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練也得到很大發(fā)展，可有效解決患者疾病痊愈后回歸社會的問題[2]。2010年9月—2013年10月該研究在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床康復(fù)訓(xùn)練，旨在改善患者生活能力，提高其社會功能，取得療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的112例慢性精神分裂癥患者作為研究對象，所有患者均確診為慢性精神分裂癥，符合中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）中慢性精神分裂癥的相關(guān)診斷標準[3]，病程均≥5年，且排除其他腦器質(zhì)性疾病、影響腦功能的軀體疾病、智力障礙及藥物濫用史等。將患者隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各56例，對照組男31例，女25例，年齡22～66歲，平均年齡（36.42±6.11）歲，病程 4.5～16 年，平均病程（8.53±7.04）年，住院時間2.5～11年，平均住院時間（6.62±3.21）年；觀察組男 29例，女 27例，年齡 21～67 歲，平均年齡（37.34±6.12）歲，病程 5～17年，平均病程（8.32±6.83）年，住院時間 3～10 年，平均住院時間（6.37±3.03）年。

1.2 方法

對照組患者給予利培酮片(商品名：維思通，批號：國藥準字H20010310)口服，劑量為2mg/d；聯(lián)合應(yīng)用阿立哌唑片（商品名：安律凡，批號：國藥準字H20061304）口服，劑量為5 mg/d。根據(jù)患者病情改善情況調(diào)整劑量，利培酮片最大劑量為4 mg/d，阿立哌唑片最大劑量為25 mg/d。醫(yī)護人員對患者進行日常生活護理，加強病房秩序管理，確保患者安全，密切注意患者表現(xiàn)，表現(xiàn)異常者應(yīng)進行隔離處理。觀察組患者在上述常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，時間為1年。具體方法如下。

1.2.1 心理素質(zhì)訓(xùn)練 通過講座、討論會等形式定期進行健康教育，向患者詳細講解精神疾病的相關(guān)知識，內(nèi)容主要包括精神疾病的基本知識、用藥原則、注意事項及藥物不良反應(yīng)等。鼓勵大家積極提問，引導(dǎo)患者正確認識和對待疾病[4]。針對患者可能存在的心理問題，應(yīng)以熱切、誠懇的態(tài)度積極與患者溝通交流，給予鼓勵、安慰，幫助其疏導(dǎo)不良情緒，樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心，積極配合治療及護理工作。

1.2.2 日常生活技能訓(xùn)練 要求患者自主生活，能做到整理床鋪、換洗衣物、妥善擺放日常用品、按時服藥等。安排人員定時檢查患者完成情況，進行評價總結(jié)，表現(xiàn)優(yōu)秀者可給予一定獎勵，幫助患者糾正不良習性，恢復(fù)生活自理能力，養(yǎng)成良好的生活習慣和規(guī)律[5]。

1.2.3 文娛活動訓(xùn)練 組織患者定期進行文體娛樂活動，如跑步、廣播操、下棋、打撲克、看電影等，一方面有助于患者增強體質(zhì)，達到鍛煉意志的目的，另一方面可豐富生活情趣，幫助患者從娛樂活動中找尋到自信，以提高適應(yīng)社會能力，為回歸社會做準備[6]。

1.2.4 社交技能訓(xùn)練 幫助患者認識到人際交往的重要性，傳授其溝通交流技巧，定期組織集體活動，鼓勵患者之間交朋友，提高其社交能力，避免患者過于孤獨而加重病情。引導(dǎo)患者積極表達自己的意愿，向醫(yī)護人員提問題和要求。

1.2.5 勞動技能訓(xùn)練 根據(jù)患者自身特點及身體狀況，分配簡單的勞動任務(wù)，如燒飯、掃地、洗衣服、修剪花草等。并安排專人進行審核評定工作，設(shè)定獎勵機制，以調(diào)動患者的積極性，達到提升患者勞動能力，改善衰退狀態(tài)的目的[7]。

1.2.6 社會適應(yīng)訓(xùn)練 社會適應(yīng)訓(xùn)練是為了幫助患者恢復(fù)角色定位能力，提高其社會適應(yīng)性，從而更好地回歸社會、融入社會。醫(yī)護人員可以引導(dǎo)患者扮演不同的社會角色，進行詳細分析研討，找出其中存在的一些不足，幫助其糾正，以提升患者的自信心和社交能力，促進社會適應(yīng)[8]。對于社會功能改善情況較好的患者，可以安排家屬協(xié)助進行社會適應(yīng)性鍛煉，訓(xùn)練前應(yīng)向家屬詳細講解鍛煉期間的一些應(yīng)對技巧及注意事項，囑咐其多與患者溝通交流，給予足夠的理解和支持，做好監(jiān)護工作，避免患者發(fā)生應(yīng)激行為。

1.3 療效評定

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，評定兩組療效：選用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）及住院精神病人康復(fù)療效評定量表（IPROS），分別于治療前、后對觀察組及對照組進行評定分析，將兩組實驗數(shù)據(jù)進行對比研究。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS評分比較

治療后，觀察組患者PANSS評分顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后PANSS評分結(jié)果比較[分，（）]

表1 兩組治療前后PANSS評分結(jié)果比較[分，（）]

注：與對照組對比，*P>0.05，#P<0.05。

項目 治療前觀察組（n=56） 對照組（n=56）治療后觀察組（n=56） 對照組（n=56）陽性癥狀陰性癥狀一般癥狀總分11.2±2.815.3±4.733.1±5.9（59.5±8.3）*10.9±2.915.6±5.232.8±5.658.8±8.19.4±2.711.9±2.123.1±4.3（49.0±7.6）#12.3±3.414.9±2.531.4±5.857.2±8.3

2.2 兩組患者ADL評分比較

治療后，觀察組患者ADL評分顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表 2。

表2 兩組治療前后ADL評分結(jié)果比較[分，（）]

表2 兩組治療前后ADL評分結(jié)果比較[分，（）]

時間 組別 軀體生活自理量表 工具性日常生活活動量表治療前 對照組(n=56)觀察組(n=56)tP治療后 對照組(n=56)觀察組(n=56)tP 12.9±0.913.2±1.01.6687>0.0518.3±0.623.4±0.548.8652<0.00115.1±1.515.2±1.40.3647>0.0521.8±0.426.3±0.275.2994<0.001

2.3 兩組患者IPROS評分比較

治療后，觀察組患者IPROS評分顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

3 討論

慢性精神分裂癥患者由于病程遷延，需要在相對封閉的醫(yī)院內(nèi)接受治療，期間患者的生活是在醫(yī)護人員的管理安排下進行的，長此以往，患者的主動性會降低、興趣缺乏、社會功能逐漸減退，這大大增加了他們回歸社會的困難。常規(guī)的抗精神病藥物及傳統(tǒng)護理模式，療效并不理想，只能一定程度緩解精神分裂癥的精神癥狀，對于患者的生活能力及社會功能并無作用。諸多研究表明[9]，在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上，給予科學合理的康復(fù)訓(xùn)練，可增強患者自主生活能力，提高社會興趣，改善其缺損的社會功能。

表3 兩組治療前后IPROS評分結(jié)果比較[分，（）]

表3 兩組治療前后IPROS評分結(jié)果比較[分，（）]

注：與對照組對比，*P>0.05，#P<0.05。

項目治療前觀察組（n=56）對照組（n=56）治療后觀察組（n=56）對照組（n=56）工療情況生活能力社交能力講究衛(wèi)生興趣性（9.2±3.2）*（6.2±1.3）*（4.5±1.9）*（3.5±1.4）*（11.8±2.6）*9.3±3.16.1±1.44.8±2.23.5±1.311.7±2.5（5.6±2.3）#（3.1±2.2）#（2.2±1.4）#（0.4±0.3）#（9.2±3.4）#7.7±2.45.0±2.53.7±1.92.6±2.110.6±3.2

該研究中，56例觀察組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，PANSS、ADL和IPROS各項因子分的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，通過有針對性的心理訓(xùn)練，可改善了慢性精神分裂癥患者的精神狀態(tài)，提升其對抗疾病的信心與勇氣；本著勞逸結(jié)合的宗旨，合理安排勞動及文娛活動，有助于患者掃除病態(tài)，從中體會到了快樂和喜悅，激發(fā)其對于回歸社會的渴求；系統(tǒng)的社交技能訓(xùn)練，可幫助患者提高社交能力，結(jié)識好友，避免患者治療期間過分孤單而加重病情；最后，綜合的社會適應(yīng)訓(xùn)練有效促進了患者社會功能的恢復(fù)，為其重返社會奠定了良好的基礎(chǔ)。該文結(jié)論與文獻報道相一致[10]。

綜上，給予慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練，在軀體上、精神上及社會上對患者進行全方位的健康重建，取得療效顯著，對于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]李拉珂，張建芳，黃曉華.家庭康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：255-256.

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