厄貝沙坦治療高血壓病并高尿酸血癥療效探析

方 芳

云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，云南昆明 650000

臨床上對(duì)于高血壓合并高尿酸血癥患者治療時(shí)要同時(shí)注重降壓和降尿酸[1]，目前，臨床關(guān)于血管緊張素II受體拮抗劑降血尿酸的作用報(bào)道較多，但是厄貝沙坦的降壓和降血尿酸作用報(bào)道鮮有[2]，為探析臨床上應(yīng)用厄貝沙坦治療高血壓病合并高尿酸癥患者的療效和安全性，該研究應(yīng)用厄貝沙坦治療2010年5月—2013年4月期間該院收治的60例高血壓合并高尿酸血癥患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收治的120例患者均為該院收治的高血壓合并高尿酸血癥患者，均符合1999年WHO/ISH血壓水平定義和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]（收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥9 mmHg，血壓≤80/110 mmHg）確診為高血壓，血尿酸水平均符合我國(guó)高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)[4]（男性＞420 umol/L，女性＞360 umol/L）；排除糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、腎臟疾病、痛風(fēng)者，應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等影響尿酸代謝藥物者，藥物過(guò)敏者，妊娠和哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組60例中男性38例、女性22例，年齡 45～80 歲，平均年齡（58.65±8.58）歲，高血壓分級(jí)：1級(jí)8例、2級(jí)40例、3級(jí)12例；平均血尿酸（456.4±52.8）umol/L；治療組60例中男性36例、女性24例，年齡44～82歲，平均年齡（58.08±8.56）歲，高血壓分級(jí)[5]：1級(jí)10例、2級(jí)39例、3級(jí)11例，平均血尿酸（458.2±52.6） umol/L。

1.2 治療方法

120例患者入院后嚴(yán)格低鹽、低蛋白、低磷、低嘌呤飲食控制以及慢性腎功能不全治療，對(duì)照組60例采用臨床常規(guī)治療，口服苯磺酸氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格 5 mg/片），1片/次，1次/d，同時(shí)口服酒石酸美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格 25mg/片），1片/次，2次/d，12周為 1療程； 治療組 60例口服厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20030113，規(guī)格 150 mg/片）1片/次，1次/d，12周為1個(gè)療程；用藥期間聽(tīng)筒嘌呤醇、利尿劑等影響嘌呤代謝的藥物。治療前和治療期間于每日8：00～12：00使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者右臂坐位血壓，每次測(cè)量3次，求其平均值為該次所測(cè)的血壓值，在每次測(cè)量前要囑咐患者靜休30 min，同時(shí)清晨空腹采集患者肘靜脈血2 mL，使用尿酸酶過(guò)氧化物酶法測(cè)量其血尿酸水平。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血壓下降評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯效：坐位收縮壓（DBP）下降≥10 mmHg并低于90 mmHg或者DBP下降≥20 mmHg；有效：坐位DBP下降＜10 mmHg但恢復(fù)正常水平或者DBP下降 10～19 mmHg；無(wú)效：DBP下降幅度未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。血尿酸水平下降評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：血尿酸下降＜20%；有效：血尿酸下降 10～20%；無(wú)效：血尿酸下降＜10%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓和血尿酸水平對(duì)比分析

兩組患者治療前血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者血壓水平改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者治療后血尿酸水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、血尿酸水平對(duì)比分析（）

表1 兩組患者治療前后血壓、血尿酸水平對(duì)比分析（）

指標(biāo) 對(duì)照組 治療組t值 P值SBP（mmHg）0.65350.50930.51470.6115 DBP（mmHg）0.47551.44600.63530.1508治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值149.48±9.75122.58±10.9614.20440.0000100.46±9.2874.62±6.5617.61240.0000453.68±51.96451.94±51.680.18390.8544148.26±10.68121.56±10.9813.50210.0000101.24±8.6872.58±8.7418.02250.0000454.86±52.78370.86±43.529.51140.00000.12349.29560.90200.0000血尿酸（umol/L）

2.2 療效分析

治療組和對(duì)照組降壓總有效率分別為93.33%、88.33%（χ2=0.9008,P=0.3426）；降尿酸總有效率分別為91.67%、76.67%（χ2=5.0651,P=0.0244），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者降壓和將尿酸總有效率對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧、乳酸生產(chǎn)增多，競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄障礙可導(dǎo)致高尿酸血癥。尿酸鹽結(jié)晶嚴(yán)重?fù)p傷動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，增加血小板聚集，形成血栓，增加心腦血管不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)性，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量[8]，引起醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛關(guān)注。

厄貝沙坦為血管緊張素II受體拮抗劑，選擇性阻斷血管緊張素II受體中AT1亞型進(jìn)而抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，阻斷內(nèi)外源性血管緊張素II所致的血管收縮、醛固酮釋放等作用，擴(kuò)張外周血管，降低阻力，進(jìn)而產(chǎn)生降壓作用，同時(shí)該藥具有平穩(wěn)且持久的降壓作用，能維持24 h，增加患者的依從性。另外，周明生,王心群,付東等[9]和喬愛(ài)民[10]研究報(bào)道，厄貝沙坦能抑制腎小球近曲小管對(duì)尿酸的重吸收，進(jìn)而增加尿酸的排泄量，降低尿酸的水平，升高尿液pH值，進(jìn)而有效避免尿酸結(jié)石的形成。由此，厄貝沙坦除了具有降壓作用外，還可應(yīng)用于高尿酸血癥的治療。表1結(jié)果提示，兩組患者治療后血壓水平均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組血尿酸水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組和對(duì)照組降壓總有效率分別為93.33%、88.33%（χ2=0.9008,P=0.3426）； 降尿酸總有效率分別為 91.67%、76.67%（χ2=5.0651,P=0.0244）。

綜上所述，臨床上應(yīng)用厄貝沙坦治療高血壓并高尿酸血癥能有效地改善患者血壓和血尿酸水平，療效顯著，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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[9]周明生,王心群,付東,等.厄貝沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(2):294,297.

[10]喬愛(ài)民.厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥120例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2012(4):48-49.