無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中的療效分析

沙拉依丁·沙力克江 馬天林

塔城地區(qū)人民醫(yī)院外一科，新疆塔城 834700

腹股溝疝為可復(fù)性腫塊，是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，臨床上老年人較為常見(jiàn)[1]，男女發(fā)病比例為15∶1[2]。臨床腹股溝疝常容易復(fù)發(fā)，如未及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，影響患者的生命質(zhì)量和預(yù)后。有研究認(rèn)為，復(fù)發(fā)性腹股溝疝應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果好。研究最佳方案對(duì)于治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝有重要臨床意義，該院2013年1—12月對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者使用無(wú)張力平片疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次370例研究對(duì)象均為該院2013年1—12月收治的腹股溝疝患者，男性患者330例，女性患者40例，年齡在28～72歲之間，平均年齡為（54.3±9.8）歲。所有患者均經(jīng)B超、體格檢查等確診為腹股溝疝患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均進(jìn)行保守與手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間1～2年，平均（6.2±1.1）個(gè)月；其中治療組斜疝137例，直疝27例，股疝22例；Nyhus分型Ⅱ型13例，Ⅲ型141例，Ⅳ型33例；對(duì)照組斜疝138例，直疝28例，股疝 20例；Nyhus分型Ⅱ型14例，Ⅲ型 139例，Ⅳ型34例。

1.2 方法

治療組：實(shí)施平片式無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)，順原切口進(jìn)入，將瘢痕組織切開(kāi)，剪開(kāi)腹外斜肌肌腱膜及外環(huán)，銳性分離時(shí)精索充分游離，及時(shí)止血，注意避開(kāi)髂腹股溝神經(jīng)，保持術(shù)野清晰，盡量使恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等組織暴露，將疝囊至內(nèi)環(huán)口予以分離探查，小疝囊可游離至疝囊頸部，疝囊底部粘連或較大疝囊可關(guān)閉縫合近端并游離至疝囊頸部。腹腔納入疝囊后，將內(nèi)翻疝囊腔內(nèi)推入尖端朝向傘狀疝塞，縫合固定周圍組織及填充物葉瓣。腹股溝管厚壁置入適宜大小的補(bǔ)片，下緣與恥骨梳韌帶及陷凹韌帶縫合，進(jìn)行內(nèi)環(huán)重建，依次進(jìn)行皮下組織及皮膚進(jìn)行縫合。對(duì)照組：在硬膜外麻醉下實(shí)施疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)，取腹股溝上部1.5 cm處，沿恥骨結(jié)節(jié)方向開(kāi)5～6 cm切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜及提睪肌，使精索充分游離，及時(shí)止血。向上游離疝囊，觀察疝環(huán)大小及缺損情況。橫斷大疝囊頸部，可將小疝囊直接翻入腹內(nèi)，將填充物放入內(nèi)環(huán)進(jìn)行固定，將補(bǔ)片置于精索下部并固定縫合，依次進(jìn)行皮下組織及皮膚縫合。兩組患者術(shù)后均輸液抗感染治療，放置沙袋輕壓切口12 h，陰囊抬高防止水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)用時(shí)、住院費(fèi)用及術(shù)后恢復(fù)情況（包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）等；半年后隨訪，觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，包括低熱、陰囊水腫、尿潴留等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)用時(shí)、住院費(fèi)用及術(shù)后恢復(fù)情況

包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等相比發(fā)現(xiàn)，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間(d)手術(shù)用時(shí)(min)住院費(fèi)用（元）治療組（n=185）對(duì)照組（n=185）t/P 18.6±4.928.6±5.4-18.653，<0.017.1±2.812.5±3.7-15.829,<0.0141.3±6.752.2±7.3-14.962,<0.013398.2±13.64072.6±25.6-316.432,<0.01

2.2 兩組治療后并發(fā)癥的比較

治療組、對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.5%、21.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的評(píng)估比較[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是由于腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓增高，而導(dǎo)致腹內(nèi)臟器進(jìn)入而成的一種疾病。由于老年人的腹部肌肉萎縮，肌張力下降，各種泌尿系統(tǒng)功能衰竭，從而引起腹股溝疝的發(fā)生，所以此病常見(jiàn)于老年人群。有研究顯示[5]，斜疝的發(fā)病率占腹股溝疝的95%，是最常見(jiàn)的一種腹股溝疝。在診斷腹股溝疝性質(zhì)時(shí)，取患者站立位，手指緊壓腹壁內(nèi)環(huán)處，在患者咳嗽時(shí)如仍出現(xiàn)癥狀，可判斷為直疝，若無(wú)癥狀，則為斜疝。腹股溝疝并發(fā)癥較多，隨著病情的發(fā)展，會(huì)造成腸梗阻等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致穿孔、壞死等，嚴(yán)重者威脅生命，病死率高達(dá)15%以上[6]。復(fù)發(fā)性腹股溝疝是指因術(shù)后誘發(fā)或手術(shù)不徹底引發(fā)的腹股溝疝，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間通常出現(xiàn)于術(shù)后0.5～1年，直疝的復(fù)發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)是斜疝的四倍，復(fù)發(fā)因素主要為：①老年人可合并頑固性便秘或前列腺增生等疾病，可誘發(fā)腹內(nèi)壓升高；②于腹股溝原有缺損組織臨近部位進(jìn)行修補(bǔ)，抗壓力較差；③腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱的縫合是解剖結(jié)構(gòu)不同的兩種組織的縫合，局部高張力，無(wú)法達(dá)到真正的愈合[7]。目前，對(duì)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床治療方法已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)療學(xué)者的關(guān)注焦點(diǎn)內(nèi)容[8]。

該研究對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝應(yīng)用平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療法，主要使用以聚丙烯為材料的傘形物質(zhì)來(lái)作為修補(bǔ)缺損疝環(huán)的材料，以平片加大腹后壁的強(qiáng)度，對(duì)傘形材料及平片進(jìn)行固定。該術(shù)式具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)可簡(jiǎn)便操作、暴露剝離少、最大程度降低感染的發(fā)生；②對(duì)于合并心腦血管病病人較適用，降低傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；③佟建秋等[9]人報(bào)道顯示，聚丙烯是一種能與組織高度相容的物質(zhì)，使用聚丙烯來(lái)填充疝環(huán)可以有效的降低手術(shù)切口的感染率；④可明顯減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)，復(fù)發(fā)癥的比例降低。該研究對(duì)平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：治療組的手術(shù)用時(shí)、住院費(fèi)用及恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組、對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.5%、21.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李道快[10]的研究結(jié)果大體一致，說(shuō)明復(fù)發(fā)性腹股溝疝應(yīng)用無(wú)張力平片式疝修補(bǔ)術(shù)療法，術(shù)后并發(fā)癥低，醫(yī)療成本低，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]王培斌,王祥龍,姚寶石.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)630例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(11):174-176.

[2]丁汝剛.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(24):192.

[3]陳岳生,祝娜.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)疝治療中的臨床療效探究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,6（9）：174.

[4]江宏偉.疝環(huán)填充式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(1):35.

[5]程秉功.122例疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):156.

[6]楊新云.腹股溝復(fù)發(fā)疝患者應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(6):274.

[7]任克彥.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(24):192.

[8]林關(guān)朋,鄭克福,張萍,等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(2):116-118.

[9]佟建秋,張穎,張振文,等.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝46例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,6(8):135-137.

[10]李道快.疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(17):156-159.