人工全髖置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床療效探討

隋廣維

遼寧大連莊河中心醫(yī)院，遼寧大連 116400

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（development dislocation of the hip，DDH)是一種多因素髖關(guān)節(jié)疾病，臨床上對于該病的治療主要以股骨截骨、髖臼截骨、髖關(guān)節(jié)融合和髖關(guān)節(jié)成形術(shù)等[1]。目前，大部分患者在治療中會(huì)采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這主要是由于大部分成年患者由于病情的嚴(yán)重已經(jīng)難以用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治[2]。因此，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于該治療方法的進(jìn)一步推廣。為分析使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療效果，為該疾病的治療發(fā)展提供參考依據(jù)，該文主要以2011年5月—2013年5月在該院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的50例患者作為研究對象，對治療后的患者進(jìn)行隨訪研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療的50例患者作為研究對象。其中男5例、7髖、女45例、55髖，年齡28～72歲，平均53歲。其中，10例雙側(cè)同時(shí)手術(shù)，2例分期手術(shù)。該研究的50例患者，在進(jìn)行該研究前均經(jīng)Crowe分型 ，Ⅰ型 13髖，Ⅱ型 23髖，Ⅲ型 10髖，Ⅳ型 4髖。并且，所有患者都是自愿參與的該項(xiàng)研究，在研究前均簽署了意愿書。

1.2 治療方法

手術(shù)患者取側(cè)臥位，采用全麻或硬膜外麻醉，均采用改良Hardinge入路。所有病例均在真臼水平（解剖髖臼）重建髖臼，在小轉(zhuǎn)子上 1.0～1.5 cm處行股骨頸截骨，顯露髖臼，根據(jù)卵圓窩和髖臼橫韌帶確定髖臼的解剖位置，按照外展 40～45°、前傾 10～15°髖臼銼磨銼去除臼軟骨，從小到大，加深擴(kuò)大真臼，達(dá)到淚滴的內(nèi)壁或超過內(nèi)壁，按解剖位置安裝臼杯假體。因受脫位股骨頭影響，CroweⅠ及Ⅱ型患者髖臼內(nèi)壁通常較厚，通過加大加深髖臼，采用常規(guī)大小髖臼假體即可獲得滿意髖臼假體覆蓋；CroweⅢ、Ⅳ型患者髖臼發(fā)育淺小，可通過減小植入髖臼假體的外直徑，使殘留骨量能接納該大小的髖臼，常規(guī)大小髖臼假體難以達(dá)到滿意效果。CroweⅠ、Ⅱ及Ⅲ型患者采用常規(guī)軟組織松解即可獲得髖關(guān)節(jié)復(fù)位，如髖關(guān)節(jié)壓力較大，可進(jìn)一步松解周圍組織，即可獲得滿意復(fù)位；部分 CroweⅣ型患者股骨頭長期高位脫位，髖周軟組織攣縮嚴(yán)重，復(fù)位難度大，均行粗隆下短縮V形截骨術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的疾病治療和控制情況，依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床研究指導(dǎo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀完全消失，患者的各項(xiàng)檢查正常，各種先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的典型癥狀幾乎不見為痊愈；有效是指患者出現(xiàn)一些輕微的典型癥狀，X光等臨床檢測結(jié)果正?；蛘叽嬖谏倭坎蛔阋栽斐晌ｋU(xiǎn)的病征；患者未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀及X線檢測數(shù)據(jù)顯示癥狀依舊存在，且未有好轉(zhuǎn)跡象，與治療前基本相同即為無效。

1.4 評(píng)價(jià)方法

患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)價(jià)采用Harris功能評(píng)分評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)定?；颊叩闹斡潭炔捎脟H上統(tǒng)一的Matta功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)測量，其分為“優(yōu)、良、可、差”4個(gè)級(jí)別。其中優(yōu)和良的總和除以全組患者數(shù)量所得數(shù)值即為優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對選取患者的臨床資料和治療后并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，并將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0和GraphPad Prism軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定結(jié)果

按療程對患者進(jìn)行治療后，對患者進(jìn)行療效分析。經(jīng)過對施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床觀察患者癥狀得到不同程度的控制，在50例病例中，總有效率為90.0%，其中19例為痊愈，26例為有效，5例為無效。X光等臨床檢測結(jié)果顯示治療效果是令人滿意的。

2.2 Matta功能評(píng)分結(jié)果

患者治療后Matta功能評(píng)分結(jié)果表明，優(yōu)16例，良30例、可4例，沒有出現(xiàn)評(píng)分為差的患者，經(jīng)治療后治愈程度較好，優(yōu)良率為92.0%，相比治療前的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 治療前后Matta功能評(píng)分結(jié)果比較[n（%）]

2.3 Harris功能評(píng)分結(jié)果

術(shù)前Harris評(píng)分結(jié)果顯示平均為（46.1±1.5）分，經(jīng)過治療及隨訪6個(gè)月到1年后，術(shù)后為（86.5±1.6）分。術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后治療效果顯著。見表2。

表2 治療前后Harris功能評(píng)分結(jié)果比較（）

表2 治療前后Harris功能評(píng)分結(jié)果比較（）

組名平均分治療后（n=50）治療前（n=50）t值 P值86.5±1.646.1±1.54.690<0.05

3 討論

針對患者的治療，進(jìn)行完善的術(shù)前評(píng)估，依照評(píng)估結(jié)果制定周密的治療計(jì)劃，可以起到事半功倍的作用。阻礙髖關(guān)節(jié)的復(fù)位的因素很多，但攣縮的髂腰肌及臀中、小肌等短肌為主要因素，對于脫位較輕的患者，松解全部或部分?jǐn)伩s的短肌可解決股骨側(cè)假體的復(fù)位問題。而針對程度較重患者，則采用轉(zhuǎn)子下疊加縮短截骨的方式。這種治療方式可以最大限度的避免患者在手術(shù)中的損傷，對于髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)起到了積極作用。因此，在對患者進(jìn)行治療之前，要先進(jìn)行徹底的全面評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，制定個(gè)性化的治療方案，這樣就會(huì)有效避免在治療中出現(xiàn)不必要的損傷，保證了患者的安全，增加了治療的可靠性。

在該研究中，髖臼的重建是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于 DDH患者股骨頭長期處于半脫位或脫位的位置，其髖臼發(fā)育常伴有畸形，髖臼骨床的準(zhǔn)備常較困難，并且假性髖臼的形成對手術(shù)方式的選擇造成困難。對于髖臼假體在真臼還是假臼水平重建，大多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)在真臼水平重建[3]。 因?yàn)檎婢适求y關(guān)節(jié)正常旋轉(zhuǎn)中心，可以恢復(fù)髖臼正常的解剖關(guān)系；同時(shí)，將髖臼假體放置于真性髖臼上，假體有足夠的骨量支撐，避免了因假臼的髂骨翼的骨板較薄，不能滿足人工髖臼植入的深度要求，且無需臀中肌止點(diǎn)重建和針對某些攣縮肌肉的起始或附著點(diǎn)的切斷剝離與松解，因此手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后外展肌及股骨肌群功能恢復(fù)更佳，可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常解剖和力學(xué)平衡[4]。經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，50例病例中，總有效率為90.0%，其中19例為痊愈，26例為有效，5例為無效，患者的癥狀改善情況是令人滿意的。術(shù)前Harris 評(píng)分結(jié)果顯示平均為（46.1±1.5）分，術(shù)后為（86.5±1.6）分；術(shù)后患者的臨床療效觀察和Matta功能評(píng)分結(jié)果均顯示良好。這些結(jié)果證明了該研究髖臼的重建手法是可行且安全的。

有學(xué)者通過對先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療研究后發(fā)現(xiàn)，在治療工作中使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以明顯提高患者的治愈程度，在改善治療工作的效果，保持良好的護(hù)患關(guān)系，縮短救治時(shí)間方面起到了不可小視的作用[5]。目前關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的報(bào)道是層出不窮，其臨床療效可靠性也是在不斷的被證實(shí)[6-8]。雙鷗等[9]人通過對13例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療法治療周期快，并且治療后患者疾病控制顯著。相對于單一的手術(shù)療法，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式將更有助于患者的痊愈。李建[10]有則將43例成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并對患者進(jìn)行術(shù)后療效觀察得出結(jié)論：患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，臨床觀察和影像學(xué)檢查結(jié)果俱佳，愈合效果更為理想。通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者病情控制的有效率更為理想，患者術(shù)后不良反應(yīng)情況控制較為理想。同時(shí)，通過對患者在治療前后的Harris和Matta功能進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，患者治療后其Harris Matta功能評(píng)價(jià)結(jié)果方面要明顯好于治療前。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分是目前國際上普遍采用的關(guān)節(jié)功能評(píng)分的方法[9]。該研究中，各型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者術(shù)后 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，增加患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解患者的疼痛及矯正患者步態(tài)畸形，是治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的有效方法。因此，通過我們的研究結(jié)果可以得出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療依舊是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的有效治療方法，在治療中，突破傳統(tǒng)的治療方法，對癥治療，制定個(gè)性化的治療方案可以加速患者的治愈，臨床療效比較穩(wěn)定且對患者的治愈具有幫助，安全性較高。

綜上，在先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療中，應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況，按照針對性治療模式的特點(diǎn)，制定有針對性的個(gè)性臨床診治服務(wù)，對于治療質(zhì)量的提高是有推進(jìn)作用的。該研究通過應(yīng)用有針對性的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式，提高了治療的治愈效率。這種治療方法將會(huì)為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的治療理工作帶來新的方向，并對先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療發(fā)展奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。

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