髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后疼痛的原因及對策

莊華偉 萬富貴 葉明旺

廣東省連州市人民醫(yī)院外科四區(qū)，廣東連州 513400

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前臨床上較為常用的治療髖關(guān)節(jié)疾病方法，隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已經(jīng)成為我國最為常見的人工假體，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因暴露面范圍較大，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中疼痛是最為常見的并發(fā)癥之一，同時也是最能影響患者術(shù)后舒適度和生存質(zhì)量的因素之一。有研究提出[1]，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后疼痛較為常見，且疼痛程度隨時間推移逐步增加，同時疼痛也直接影響到了術(shù)后療效性和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，成為術(shù)后二次翻修的手術(shù)指征，應(yīng)該引起臨床足夠重視。為分析髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后疼痛的原因，并對緩解疼痛的治療對策進(jìn)行探索性研究，該研究入選2009年6月—2013年6月于該院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，且術(shù)后發(fā)生不同程度疼痛的患者90例，回顧其臨床病歷，對其原因進(jìn)行歸納總結(jié)，同時對治療對策進(jìn)行了探索性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選于該院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)且術(shù)后發(fā)生疼痛的患者90例，根據(jù)治療方法分為觀察組50例和對照組40例，其中觀察組男性 27例，女性 23例，年齡 56～74歲，平均(62.18±7.43)歲，其中20例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，30例進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對照組男性 22例，女性 18例，年齡 54～73歲，平均(61.34±8.68)歲，其中17例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，23例進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

入選患者于手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，術(shù)前30 min抗生素沖擊，在保護(hù)組織前提下充分暴露，保留股骨距1.5 cm，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d，同時檢測生命體征，術(shù)后臥床進(jìn)行功能訓(xùn)練。假體采用蒙太因產(chǎn)品，均使用生物型關(guān)節(jié)。所有患者術(shù)后均發(fā)生不同程度的疼痛并進(jìn)行長期隨訪，最短隨訪期6個月。對照組給予常規(guī)藥物治療緩解疼痛，口服消炎止痛藥物雙氯芬酸鈉緩釋片，1次/d，75 mg/次；觀察組給予全髖翻修手術(shù)治療緩解疼痛，采用原手術(shù)切口，手術(shù)視野暴露充分，常規(guī)檢查坐骨神經(jīng)，術(shù)后平臥，禁止內(nèi)旋屈曲活動，術(shù)后應(yīng)用3 d抗生素，同時進(jìn)行床上活動練習(xí)，1周后雙拐輔助下地活動。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者均進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)后24 h、48 h和72 h的VAS評分記錄和對比分析；②對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月和6個月進(jìn)行Harris評分[2]的記錄和對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評分情況

術(shù)前兩組VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h、48 h及72 h兩組VAS疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者VAS疼痛評分對比（）

表1 兩組患者VAS疼痛評分對比（）

組別 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組(n=50)對照組(n=40)tP 4.27±0.284.32±0.310.80＞0.054.08±0.335.61±0.5216.98＜0.053.65±0.415.43±0.5817.03＜0.052.48±0.363.85±0.5614.05＜0.05

2.2 Harris評分情況

術(shù)前兩組Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月兩組Harris評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后6個月兩組Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者Harris評分對比（）

表2 兩組患者Harris評分對比（）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組(n=50)對照組(n=40)tP 44.88±9.4845.29±10.110.20＞0.0578.11±6.4570.24±5.216.25＜0.0588.33±7.2887.16±8.530.22＞0.05

3 討論

目前，隨著我國老齡化社會的進(jìn)程，老年人因骨質(zhì)疏松等原因極易發(fā)生骨折，已經(jīng)成為中老年人常見病之一，而治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段為髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨著人工置換關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)廣泛開展，技術(shù)已經(jīng)相對成熟，但術(shù)后疼痛仍然高發(fā)，其疼痛程度直接影響到術(shù)后療效和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，疼痛往往在術(shù)后早期或晚期發(fā)生，程度隨時間的延長而不斷提高[3]。目前對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的研究已經(jīng)不斷深入，針對這樣的研究大背景，該研究對其發(fā)生的原因進(jìn)行歸納和分析，并對治療對策進(jìn)行探索分析。

3.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的原因

3.1.1 術(shù)后感染 感染是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生疼痛的最主要原因，感染能夠?qū)е掳l(fā)生組織水腫，因此加大了滲出液中炎性因子數(shù)量，炎性因子刺激，加之關(guān)節(jié)囊壓力增加的多重影響，使得患者感受到強(qiáng)烈的疼痛感。有研究對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[4]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常發(fā)生多種感染，存在多種潛在因素，如老年肥胖，長期服用激素，既往感染史等；嚴(yán)冬雪等[5]研究稱，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染18例，術(shù)后2周～2個月間發(fā)生疼痛，局部關(guān)節(jié)紅腫合并運動障礙，白細(xì)胞增高，血沉加速，行走時疼痛加重。

3.1.2 材料因素 假體松動對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛有較大影響，任何一部分假體松動都會對周圍組織和附著體造成機(jī)械性刺激，導(dǎo)致術(shù)后疼痛發(fā)生，特別是在患者體重較大或年齡較大的情況下最為常見。有研究報道了99例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛病例研究，將疼痛分為輕、中、重3個等級，研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)疼痛與假體松動的程度呈正比，而假體松動導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛占總數(shù)的58.6%[6]；同時假體長度不合適和軟骨磨損等因素也會導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛[7]。

3.1.3 其他因素 有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后髓腔高壓癥同樣會導(dǎo)致疼痛發(fā)生，擴(kuò)髓過程中產(chǎn)生大量骨髓和脂肪組織，而安裝假體時強(qiáng)行封閉髓腔，腔內(nèi)滲出液無法引出，認(rèn)為形成髓腔內(nèi)壓力增高，引起疼痛。有研究報道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髓腔高壓導(dǎo)致疼痛，經(jīng)假體下髓腔鉆孔放液癥狀得到緩解[8]；此外，骨質(zhì)疏松等原發(fā)病也能夠?qū)е绿弁窗l(fā)生，國內(nèi)研究對132例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者觀察分析，經(jīng)檢測均有不同程度的骨質(zhì)疏松，均發(fā)生術(shù)后疼痛，有明顯相關(guān)性[9]。

3.2 治療對策

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛在治療之前，首先要查明疼痛發(fā)生的根源，針對不同的發(fā)生原因進(jìn)行針對性的臨床治療以緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，同時避免癥狀進(jìn)一步的加重，從而影響手術(shù)療效和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。藥物治療療效往往不理想，同時給患者帶來很多經(jīng)濟(jì)和心理壓力影響，目前手術(shù)治療已經(jīng)成為最有效且常用的解決術(shù)后疼痛的臨床治療措施，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)已經(jīng)成為解決髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛的常見措施。多項研究[10-11]成功應(yīng)用髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)解決患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛問題，療效穩(wěn)定。該研究針對近4年來就診于該院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者90例，所有入選患者均在手術(shù)后表現(xiàn)不不同程度的疼痛，對觀察組患者給予全髖翻修手術(shù)治療，對比研究結(jié)果顯示，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者術(shù)后24 h、48 h及72 h疼痛明顯減輕；同時對兩組患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月的Harris評分記錄和對比研究，結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者術(shù)后3個月較藥物治療明顯降低，提示應(yīng)用全髖翻修手術(shù)能夠有效改善患者疼痛狀況，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃偉,梁熙,孟純陽,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期腹股溝區(qū)疼痛原因分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(11):811-814.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)文獻(xiàn)技術(shù)出版社,2000：245-247.

[3]楊澤賢,戴七一.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2007,19(10):81-82.

[4]周華,程敏,姜為民,等.鎖定加壓鋼板結(jié)合Herbert螺釘治療C3型Pilon骨折的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1958-1959.

[5]嚴(yán)冬雪,辛桂桐,姚新德,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷及處理[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(5):353.

[6]張子鳳,殷國勇,余利鵬,等.20例Hangman骨折的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):30-32.

[7]程宏.綜合護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者功能鍛煉依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(6):881.

[8]黃靈巧.骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(30):37-38.

[9]包婉芳.老年病人多處自發(fā)性骨折的護(hù)理及前瞻性預(yù)防的探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013(9):1133-1134,1137.

[10]張力成,潘可平.人工髖置換術(shù)用于人工股骨頭置按術(shù)后翻修[J].中國骨傷,2001,14(6):334.

[11]唐希初,夏平.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后頑固性疼痛的原因分析及治療[J].中國矯形外科雜志,2003,11(Z1):274.