探討全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

黃天姮

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長沙 410000

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[1]。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療之前需要對患者進(jìn)行麻醉，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽砟軌蛴行У臏p輕患者的病痛。目前對于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉方法并不是十分的明確，為探討全麻和腰硬聯(lián)麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，該院2012年3月—2014年4月間共對140例患者分別采取了全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的140例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者為研究對象，其中包括80例男性患者和60例女性患者，接受治療的140例患者的年齡在55～80歲之間，患者的身高在160.3～178.2 cm之間體重在45～70 kg之間，兩組患者的出現(xiàn)傷情的原因包括兩種：一種是交通事故，另一種是意外的摔傷，兩組患者的病情均符合進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的要求和疾病納入標(biāo)準(zhǔn)（患者有有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征），兩組患者的年齡、身高、體重、性別等，沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對這140例患者隨機(jī)的分成觀察組和對照組每組保證70名患者，對照組患者采用全麻的方法進(jìn)行麻醉，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的手法進(jìn)行治療。兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療30 min之前進(jìn)行10 mg地西泮和0.5 mg阿品脫的注射，并對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，對患者一次注入2.0 mg/kg的推注丙泊酚，1.0μg/kg的瑞芬太尼以及0.2 mg/kg的維庫溴銨[2-4]。

對照組患者采用呼吸道吸入式全身麻醉，通過氣管插管讓患者吸入1.0%異氟醚，在手術(shù)的過程中間斷的增加維庫溴銨0.05 mg/kg芬太尼1.0μg/kg，每隔1 h對患者進(jìn)行丙泊酚的注射2.50 mg/kg。觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法進(jìn)行操作，首先讓患者保持左側(cè)臥姿勢利用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針對患者的L3～4的間隙部位進(jìn)行穿刺，穿刺完成后對患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下間隙注射2 mL的0.75%羅哌卡因以及1 mL的10%葡萄糖注射液，注射完成之后將硬膜外導(dǎo)管留置。手術(shù)中對患者的心率、血氧飽和度、血壓以及心電圖進(jìn)行嚴(yán)格的檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后的血液動力學(xué)的變化，以及在手術(shù)過程中的麻醉劑使用量和患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的蘇醒時(shí)間和麻醉劑的使用劑量進(jìn)行對比可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的麻醉使用劑量要明顯的低于對照組患者，觀察組患者使用麻醉后的蘇醒時(shí)間也要比對照組患者要短，對邊兩組患者的血液動力學(xué)發(fā)現(xiàn)觀察組患者比對照組患者更為穩(wěn)定。見表1。

表1 兩組患者治療前后的DBP、SBP以及HR的情況對比觀察（）

表1 兩組患者治療前后的DBP、SBP以及HR的情況對比觀察（）

注：與對照組比較，P＜0.05。

分組SBP(mmHg)DBP(mmHg) HR（次/min）觀察組 治療前治療后對照組 治療前治療后P 130.89±10.76102.21±10.23139.13±10.45120.24±16.56<0.0271.89±6.9267.87±5.3475.21±7.5181.71±7.93<0.0380.54±10.4568.65±5.7185.71±10.1390.69±12.14<0.02

兩組患者的麻醉劑使用劑量以及麻醉的使用量，阻滯時(shí)間以及患者的蘇醒時(shí)間對比，見表2。

表2 兩組患者的麻醉劑使用劑量以及麻醉的使用量，阻滯時(shí)間和起效時(shí)間以及患者的蘇醒時(shí)間對比（）

表2 兩組患者的麻醉劑使用劑量以及麻醉的使用量，阻滯時(shí)間和起效時(shí)間以及患者的蘇醒時(shí)間對比（）

注：與對照組比較，P＜0.05。

分組 麻醉劑使用量（mg）起效時(shí)間（s）阻滯時(shí)間（min）持續(xù)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（h）觀察組對照組P 16.76±4.76139.66±20.78<0.0445.96±14.12237.69±39.54<0.0113.65±3.7922.56±6.23<0.03114.33±17.6489.58±11.65<0.034.23±1.157.78±2.34<0.05

手術(shù)后兩組患者的疼痛程度和不良反應(yīng)的對比情況，見表3。

表3 手術(shù)后兩組患者的疼痛程度和不良反應(yīng)的對比情況[n（%）]

兩組患者治療之后的總體健康和恢復(fù)狀況詳情，見表4。

表4 兩組患者治療之后的總體健康和恢復(fù)狀況（）

表4 兩組患者治療之后的總體健康和恢復(fù)狀況（）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 總體健康 生理功能 精神健康 情緒狀態(tài)觀察組對照組P 79.72±3.1474.52±4.51<0.0480.23±4.7675.59±4.62<0.0178.46±3.0673.33±5.12<0.0279.35±3.6874.44±5.43<0.04

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過30多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。骨性關(guān)節(jié)炎是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)征，其它依次為骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等[5-6]?？傊灰嘘P(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。對于雙側(cè)股骨頭壞死、雙髖或雙膝骨性關(guān)節(jié)炎病人，有時(shí)需要同時(shí)或先后行雙髖或雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對于嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎病人，由于全身多關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙，有時(shí)往往需行多關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換。人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。

全身麻醉是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)，相對于全麻腰硬聯(lián)合麻醉利用了腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)將麻醉的效果加以改善，腰硬聯(lián)合麻醉有著起效迅速、效果良好、麻醉時(shí)間不受限制、麻醉劑用量小、麻醉中毒概率低等等特點(diǎn)。該文對觀察組70例患者采用了腰硬聯(lián)合麻醉的方法，從兩組患者的蘇醒時(shí)間和麻醉劑的使用劑量的對比中可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的麻醉使用劑量要明顯的低于對照組患者，而觀察組患者使用麻醉后的蘇醒時(shí)間也要比對照組患者要短，對邊兩組患者的血液動力學(xué)發(fā)現(xiàn)觀察組患者比對照組患者更為穩(wěn)定。

綜上所述，患者采用腰硬聯(lián)合麻醉能夠更好的幫助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，患者的身體狀況在后期恢復(fù)情況也十分的良好，這種麻醉手法值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

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