宮頸癌術(shù)后盆腔三維適形與調(diào)強放射治療效果觀察

程 劍 齊賽男 石春梅

1.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院放療科，內(nèi)蒙古牙克石 022150；2.內(nèi)蒙古牙克石市建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古牙克石 021008

宮頸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，對于具有不良預后因素的患者為減少局部復發(fā)現(xiàn)象發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，通常需要給予其術(shù)后輔助放療或放化療治療[1]。而現(xiàn)階段臨床上治療宮頸癌術(shù)后的常用放射治療方式主要有三維適形及強調(diào)放射治療兩種。因此，該院為探討宮頸癌術(shù)后盆腔三維適形與調(diào)強放射治療效果，提高宮頸癌術(shù)后的治療效果，改善患者生存質(zhì)量，將2010年1月—2013年1月期間接收的98例患者分為觀察組和對照組，分別給予其調(diào)強放射治療及三維適形放射治療，且療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的98例術(shù)后有高危因素的宮頸癌患者作為該次的研究對象，以患者自愿原則為依據(jù)將患者分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組患者采用調(diào)強放射治療進行治療，該組患者最小年齡為34歲，最大年齡為67歲，平均年齡為50.3歲；臨床分期：本組患者臨床分期均在Ia2-IIb期之間；對照組49例患者則采用三維適形方式進行放射治療，患者最小年齡為35歲，最大年齡為68歲，平均年齡為51.2歲；臨床分期：該組患者臨床分期均在Ia2-IIb期之間；兩組患者術(shù)后病理均為鱗狀細胞癌。

1.2 方法

1.2.1 體位固定方法 兩組患者在定位及接受治療前醫(yī)護人員應囑咐其適量充盈膀胱，取患者仰臥位，并利用腹部熱塑體膜進行固定，囑咐患者雙手抱頭。并利用由GE公司生產(chǎn)的16排大孔徑CT掃描機進行增強掃描，掃描層厚應設(shè)置為0.5 cm，掃描范圍：應自胸10水平至恥骨聯(lián)合水平，并利用局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將掃描的圖像信息傳送至計劃系統(tǒng)。

1.2.2 靶區(qū)勾畫及計劃設(shè)計 三維適形放射治療利用4野照射盒式照射技術(shù)進行，其入射野角度應為 0ɑ、90ɑ、180ɑ、270ɑ；調(diào)強放射治療則利用5～7野照射進行，其入射野角度應為0ɑ、50ɑ、100ɑ、150ɑ、210ɑ、260ɑ、310ɑ。 照射時利用動態(tài)多葉準直器適形確保盆腔臨床靶體積在各個射野方向上的射野形狀和靶區(qū)形狀保持一致。并利用體積直方圖對治療計劃進行評定，同時應做到95%的處方劑量包繞計劃靶區(qū)，且計劃區(qū)內(nèi)劑量分布應盡可能均勻，其均勻性差異應＜5%；單次照射劑量應設(shè)置為2 Gy，1次/d，1周治療5次。危及器官劑量體積應以下述限定范圍為依據(jù)進行設(shè)定：直腸V50應≤50%，骨盆V30應≤50%，小腸V40應≤50%，膀胱V50應≤50%，股骨頭V30應≤50%，脊髓最大劑量應＜45 Gy。兩組患者均順利完成治療計劃。

1.2.3 化療方案 兩組患者均在進行放射治療的同時行順鉑化療，即給予患者靜脈滴注順鉑治療，每次30～40 mg/m2，1次/周，連續(xù)治療5～6周。

1.3 療效判定及毒副反應評價

兩組患者均定期進行血常規(guī)復查，認真對患者的血液系統(tǒng)的毒副反應進行觀察，觀察內(nèi)容主要有白細胞、紅細胞、血紅蛋白及血小板數(shù)值等，并利用RTOG評分標準對患者的的直腸及膀胱等的急性反射反應進行評定[2-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對該次研究的臨床資料進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1、2年生存率比較

治療結(jié)束后給予患者9～36個月的隨訪，平均隨訪時間為21.5個月；兩組患者1年生存率及2年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，見表 1。

表1 兩組患者1年、2年生存率比較[n（%）]

觀察組49例患者的1年生存率為100%，2年生存率為98.0%（48/49），僅1例患者死亡。對照組49例患者的1年生存率為100%，2年生存率為95.9%（47/49），僅1例患者死亡，兩組患者1年生存率及2年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。

2.2 劑量分布比較

兩組患者采用不同方式進行放射治療后其處方劑量均在46～50 Gy之間，且兩組患者95%的靶區(qū)處方劑量曲線覆蓋的PTV體積均＞95%，兩組患者均可達到處方要求；而觀察組49例患者在采用調(diào)強放射治療方式進行治療后其直腸平均放射劑量為22.7 Gy，膀胱平均放射劑量為25.8 Gy，而對照組49例患者采用三維適形放射治療方式進行治療后其直腸平均放射劑量為40.5 Gy，膀胱平均放射劑量為44.7 Gy，兩組患者采用不同的放療方式進行治療后其在膀胱、直腸等的受照射劑量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。

2.3 急性不良反應

直腸炎：觀察組49例患者中0級14例，I級26例，II級9例，對照組49例患者中0級9例，I級11例，II級19例，III級6例，IV級4例；膀胱炎：觀察組49例患者中0級15例，I級27例，II級7例，對照組49例患者中0級8例，I級12例，II級20例，III級5例，IV級4例；兩組患者比較直腸炎及膀胱炎III～IV級急性毒副反應的發(fā)生人數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。

3 討論

宮頸癌是臨床上最常見的一種婦科惡性腫瘤，其原位癌患者多為30～45歲的女性居多，而浸潤癌則以45～55歲的女性居多，目前該病患者則逐漸趨向年輕化，從而嚴重威脅著患者的身體身體健康及生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)的治療方式主要為手術(shù)治療，然而早期宮頸癌手術(shù)后仍均有較高的復發(fā)率[5]。因此，臨床上通常需對多數(shù)宮頸癌術(shù)后患者進行綜合治療，尤其是對于伴有不良預后因素的患者還需給予其術(shù)后輔助放療或（和）化療治療放射治療的范圍通常應包含以下幾部分，即瘤床、盆腔淋巴引流區(qū)、陰道殘端等[6]。現(xiàn)階段臨床上常用的放射治療方式則主要有三維適形放射治療及調(diào)強放射治療兩種，且兩種放射治療方式均可通過精確的體位固定、計劃等取得良好的劑量分布效果，從而可有效對周圍正常組織進行保護，達到提高局部控制率、減少局部復發(fā)現(xiàn)象發(fā)生、改善患者生存率的目的[7-8]。然而由于三維適形放射治療方式的照射范圍相對較大，且其極易導致患者發(fā)生膀胱炎、直腸炎等急性不良反應，因而極易對患者的放療進程及生活質(zhì)量造成不良影響[9]。而調(diào)強放射治療則可在增加腫瘤放射劑量的同時有效的減少對靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量，有效的對周圍組織進行保護，從而可有效的降低患者的急性毒副反應的發(fā)生率，且可有效的對照射劑量及受照射體積情況進行改善。該次研究中察組患者在采用調(diào)強放射治療方式進行治療后其直腸平均放射劑量為22.7 Gy，膀胱平均放射劑量為25.8 Gy，明顯低于對照組直腸平均放射劑量的40.5 Gy及膀胱平均放射劑量的44.7 Gy（P<0.05)，張曉華等[10]在調(diào)強放射治療與三維適形放射治療療效比較中的研究結(jié)果顯示行三維適形放射治療的患者其直腸平均放射劑量40.8 Gy、膀胱平均放射劑量的44.8 Gy，行調(diào)強放射治療的患者其直腸平均放射劑量22.8 Gy、膀胱平均放射劑量的25.9 Gy，與該次研究結(jié)果相符，表明調(diào)強放療相對于三維適形放療技術(shù)而言具有更好的適形度，可在對腫瘤組織進行控制的同時對正常組織進行保護，進而可有效的降低癌癥復發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率，進而為病人的生命安全提供相應的保障。

該次研究結(jié)果表明兩組患者采用不同的放療方式進行治療后其在小腸、膀胱、直腸等的受照射劑量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)；兩組患者急慢性不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)；兩組患者1年、2年及3年存活率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。這就說明給予宮頸癌術(shù)后患者調(diào)強放射治療有助于患者靶區(qū)獲得理想的劑量分布，并可對其鄰近危險器官進行保護，且該化療方式的毒副反應患者可耐受，可值得推廣應用。

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