異位妊娠危險(xiǎn)因素及臨床診治探討

隋麗紅

吉林省白城中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林白城 137000

異位妊娠就是受精卵在子宮體腔以外的著床的一項(xiàng)婦產(chǎn)科急腹癥。目前，這項(xiàng)疾病的發(fā)生概率正在逐年上升，這也是造成孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要的原因[1]。一旦異位妊娠發(fā)生在妊娠早期，會(huì)對(duì)孕婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。為探討異位妊娠的影響因素，保障孕婦的生命安全，該研究對(duì)在醫(yī)院2011年2月—2012年12月間收治的50例患者臨床數(shù)據(jù)展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院該院收治的50例異位妊娠患者為研究對(duì)象，患者的年齡為19～36歲之間，平均年齡為（26.2±1.7）歲。根據(jù)類型劃分，這50例異位妊娠患者當(dāng)中，有42例輸卵管妊娠、4例卵巢妊娠、2例瘢痕部位妊娠以及2例宮頸妊娠。50例對(duì)照組孕婦均為正常妊娠，年齡為 20～37 歲，平均（25.8±1.3）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

異位妊娠患者是否治愈的3個(gè)具體診斷衡量標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的血β-HCG出現(xiàn)明顯的下降，或者與正常值相差無(wú)幾。②B超圖像顯示患者的盆腔包塊縮小或者消失。③患者異位妊娠癥狀，如腹痛等，得到有效的緩解，或者這些臨床癥狀消失。如果患者達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，那么說(shuō)明患者的異位妊娠得到有效地控制，如果不符合上述情況，患者應(yīng)該及時(shí)接受手術(shù)的治療。

1.3 方法

將兩組患者施行1:1的比例將其患者的病史、流產(chǎn)史婦科炎癥史等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)的比較。然后對(duì)因?yàn)槿焉锘颊邔?shí)施治療，其中31例患者接受手術(shù)治療，19例患者使用保守治療方法，并且要做抗休克的預(yù)防措施，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)給予患者抗生素的治療，以防止患者出現(xiàn)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究中的所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由此可見(jiàn)，異位妊娠的發(fā)生于患者是否具有流產(chǎn)史、婦科炎癥、腹部手術(shù)史等都有一定的關(guān)系，這也是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素。而且，從這個(gè)調(diào)查結(jié)果顯示來(lái)看，流產(chǎn)史和婦科炎癥（主要是盆腔炎）是造成患者發(fā)生異位妊娠的主要原因。

該研究中發(fā)現(xiàn)異位妊娠發(fā)生的因素中婦科炎癥的影響較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表1。

表1 異位妊娠發(fā)生的反因素分析[n(%)]

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科非常常見(jiàn)的急腹癥，它是由于孕卵在子宮以外著床造成的。根據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，目前大約有95%的異位妊娠都屬于輸卵管妊娠。導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生輸卵管妊娠的主要原因可能是由于患者本身的慢性輸卵管炎。目前 ，異位妊娠的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，而一旦患者的輸卵管發(fā)生破裂，患者就極有可能因?yàn)榇蟪鲅霈F(xiàn)死亡狀況。因此，對(duì)于被確診的異位妊娠患者要及時(shí)給予治療。在傳統(tǒng)異位妊娠治療中，最常見(jiàn)的是切除術(shù)的手術(shù)治療。但是，對(duì)于那些迫切想要生育的患者來(lái)數(shù)，切除術(shù)將讓患者喪失再次妊娠的機(jī)會(huì)。顯然切除手術(shù)無(wú)法滿足患者對(duì)于異位妊娠治療的要求。隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的逐步更新，B超和腹腔鏡的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，這些先進(jìn)的技術(shù)為患者的早期性治療提供了時(shí)間保障[3]。

通過(guò)該次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)史是造成異位妊娠的首要危險(xiǎn)因素，并且流產(chǎn)次數(shù)越多，異位妊娠的發(fā)生率也就越高。而藥流和人流是避孕失敗后最為常用的補(bǔ)救措施。目前，國(guó)內(nèi)外人流和藥流的人數(shù)出現(xiàn)了大幅度的增長(zhǎng)，尤其是未婚的年輕婦女。流產(chǎn)后，會(huì)增加女性生殖道感染的可能性，而且還可能導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜受損發(fā)生炎癥，炎癥如果擴(kuò)展到盆腔或者是輸卵管造成患者出現(xiàn)盆腔炎或者輸卵管炎，對(duì)受精卵的正常著床造成障礙，最終出現(xiàn)輸卵管妊娠等異位妊娠的形式。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的衛(wèi)生宣傳，并建立起專門(mén)的避孕咨詢部門(mén)，為女性選擇正確的避孕措施提供科學(xué)的指導(dǎo)，盡最大努力的降低人流、藥流的發(fā)生次數(shù)。并且，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)樹(shù)立起無(wú)菌操作的嚴(yán)格觀念，以降低患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。另外，婦科疾病尤其是盆腔炎與異位妊娠的發(fā)生也有著非常大的關(guān)系。在正常情況下，女性的生殖道內(nèi)是存在著正常的細(xì)菌群，這些菌群對(duì)于防御感染有一定的作用，而且也不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生炎癥[4]。

姚冬梅等[5]在《異位妊娠發(fā)病因素分析》的研究中，結(jié)合2003年的271例異位妊娠患者資料進(jìn)行相關(guān)因素的調(diào)查。其研究結(jié)果顯示宮腔手術(shù)、剖宮產(chǎn)、盆腔感染等因素占重大比例，佐證了該研究中的臨床結(jié)果。在臨床上治療異位妊娠的藥物有很多，目前效果比較明顯的是米非司酮。米非司酮就是非常典型的一種新型抗早孕藥物。而且，相比較于傳統(tǒng)的甲氨蝶呤，米非司酮片不會(huì)造成患者產(chǎn)生胃腸道的不良反應(yīng)、發(fā)生貧血、皮疹、色素沉降以及脫發(fā)等不良反應(yīng)。米非司酮能夠與孕激素進(jìn)行受體的競(jìng)爭(zhēng)，從而阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和抑制孕激素出現(xiàn)的活性。米非司酮具體的作用機(jī)制主要包括以下3個(gè)方面，首先，它會(huì)使蛻膜組織細(xì)胞發(fā)生變性，從而造成組織組織的壞死，絨毛受損后自然而然會(huì)與子宮壁發(fā)生分離。其次，將子宮肌對(duì)于前列腺素的敏感性提高。最后，軟化并擴(kuò)張患者的宮頸。換句話說(shuō)，作用在子宮內(nèi)膜上的米非司酮，將子宮內(nèi)膜的孕酮體爭(zhēng)得后，有效阻斷了孕酮的作用，從而使得蛻膜細(xì)胞發(fā)生了性質(zhì)變化、壞死、出血，造成絨毛的受損脫落，以達(dá)到治療輸卵管妊娠的目的[6-8]。

綜上，造成異位妊娠的因素有很多，最為主要的是流產(chǎn)史和婦科炎癥中的盆腔炎。而要預(yù)防這兩宗因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)異位妊娠，第一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的衛(wèi)生宣傳，并建立起專門(mén)的避孕咨詢部門(mén)；第二，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)樹(shù)立起無(wú)菌操作的嚴(yán)格觀念，以降低患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率；第三，應(yīng)當(dāng)積極向婦女或者適婚女性宣傳正確的性知識(shí)，遏制性病的傳播。這樣患者與醫(yī)護(hù)人員各自做好自己的本分，才能真正降低異位妊娠發(fā)生的可能性。

[1]季雪玲.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床診治分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（10 下旬刊）：21-22.

[2]李中英.異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及臨床診治探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（16）：33-34.

[3]黃彩云.探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2013,5(20):108-110.

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[8]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：1004-1026.