前路切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療Hoffa骨折的近期效果觀察

郭立平

青海紅十字醫(yī)院，青海西寧 810000

醫(yī)學(xué)上習(xí)慣性將處于股骨髁后方的孤立性冠狀面骨折稱為Hoffa骨折，Hoffa骨折的發(fā)病率低，診斷難，若采用保守治療方法則易引起骨折移位，致使膝關(guān)節(jié)功能受限，故臨床多采用手術(shù)治療[1]。為了研究前路切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)在Hoffa骨折中的治療效果，該研究選取該院2012年5月—2013年1月來收治的62例Hoffa骨折患者，對其采用手術(shù)治療方法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例Hoffa骨折患者為該研究對象，62例患者均實(shí)施X線、MRI、三維CT檢查，其中男43例，女19例，平均年齡（38.7±4.3）歲。導(dǎo)致骨折創(chuàng)傷的原因：重物擠壓傷16例，車禍27例，高處墜落19例。受傷部位：閉合性Hoffa骨折30例，股骨內(nèi)/外髁冠狀面骨折30例，內(nèi)髁冠狀面骨折伴隨股骨髁上開放性骨折2例。將患者分成對照組和觀察組，每組31例，其中對照組患者中男21例，女10例，平均年齡（37.9±4.1）歲。導(dǎo)致骨折創(chuàng)傷的原因：重物擠壓傷8例，車禍14例，高處墜落9例。受傷部位：閉合性Hoffa骨折15例，股骨內(nèi)/外髁冠狀面骨折15例，內(nèi)髁冠狀面骨折伴隨股骨髁上開放性骨折1例；觀察組患者中男22例，女9例，平均年齡（38.9±4.6）歲。導(dǎo)致骨折創(chuàng)傷的原因：重物擠壓傷8例，車禍13例，高處墜落10例。受傷部位：閉合性Hoffa骨折15例，股骨內(nèi)/外髁冠狀面骨折15例，內(nèi)髁冠狀面骨折伴隨股骨髁上開放性骨折1例。

1.2 治療方法

所有患者都采用連續(xù)性硬膜外麻醉，仰臥，于患肢處放置止血帶。實(shí)施手術(shù)時(shí)讓患者膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右，以有效減輕腓腸牽拉，或者膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊牽拉。選取62例患者的髕旁前內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)切口處進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，露出骨折端。對照組患者屈膝關(guān)節(jié)，采用撬撥和骨塊推頂動作復(fù)位骨折，隨后對其采用克氏針臨時(shí)固定，之后選取合適鋼板對其實(shí)施內(nèi)固定。觀察組患者在直視條件下用巾鉗牽拉股骨后髁骨塊復(fù)位，注意保持關(guān)節(jié)面平整，用2～3根導(dǎo)針避開軟骨面，從前向后固定骨折端，然后擰入2～3枚長為4.5 mm的空心螺紋釘進(jìn)行固定。確保釘尾處于股骨髁前方的關(guān)節(jié)面附近，螺紋通過骨折線，要求螺釘尖不能穿透后側(cè)關(guān)節(jié)面，再拔掉導(dǎo)針。發(fā)現(xiàn)合并有副韌帶損傷患者，處于一期則用可吸收線修復(fù)，整個(gè)手術(shù)過程中用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視。

1.3 療效評定

依據(jù)Hoffa骨折術(shù)后功能評價(jià)要求，優(yōu)良：治療后患者膝關(guān)節(jié)活動范圍＞120°，膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，無任何疼痛，不需借助外物行走?？桑褐委熀蠡颊呦リP(guān)節(jié)活動范圍90～120°，膝關(guān)節(jié)活動時(shí)偶爾伴隨有疼痛感，不需借助外物行走。差：治療后患者膝關(guān)節(jié)活動范圍＜90°，膝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定且常常疼痛，需要借助外物才可行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對該研究的62例患者進(jìn)行（半）年的隨訪，通過影像學(xué)檢查可知所有Hoffa骨折患者骨折愈合良好，沒有出現(xiàn)骨折壞死表征，其平均愈合時(shí)間為（3.9±0.3）個(gè)月。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為77.42%，對照組患者則為61.29%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組且沒有出現(xiàn)1例嚴(yán)重感染、股骨髁缺血性壞死以及內(nèi)固定松動的患者，對照組患者中發(fā)生3例嚴(yán)重感染、1例內(nèi)固定松動，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n（%）]

3 討論

采用CT掃描，三維重建成像技術(shù)則能夠清晰地顯示出無移位骨折，降低漏診率。如果有半月板損傷或者膝關(guān)節(jié)韌帶患者，則可利用MRI檢查，觀察骨折移位程度。CT與MRI二者聯(lián)合檢查對可疑患者確診具有不可取代的意義[2-6]。故除了2例內(nèi)髁冠狀面骨折伴隨股骨髁上開放性骨折患者之外，對其余60例患者均采用X線、MRI聯(lián)合三維CT檢查。

與從后方入路相比，前方入路操作簡單，安全系數(shù)高，且不會發(fā)生損傷血管、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。由于骨折塊上方附著軟組織，若從后方入路固定則可能影響到螺釘置入點(diǎn)暴露程度，并且多度剝離關(guān)節(jié)囊會對血供產(chǎn)生不良影響，提高后髁骨壞死的概率。但是在實(shí)施前路切開復(fù)位術(shù)時(shí)需保護(hù)切口周圍重要神經(jīng)、血管等，認(rèn)真檢查膝關(guān)節(jié)是否伴隨其它損傷。待骨折復(fù)位后需要先用導(dǎo)針固定，然后擰入加壓空心螺紋針，堅(jiān)強(qiáng)固定骨折部位。在固定骨折時(shí)需采用2枚以上的螺釘，才能確保旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。該研究用的是3枚直徑長為4.5mm的鈦質(zhì)空心螺紋釘進(jìn)行固定的，由于其前端螺紋非常深且寬，在患者股骨髁內(nèi)部可以牢牢抓持住，并且后方的細(xì)螺紋會進(jìn)一步穩(wěn)定螺釘，使其很難松動，此外對于復(fù)位好的股骨后髁斷面施加一定壓力，有利于傷口愈合，加之鈦合金金屬舉要良好的穩(wěn)定性，彈性模量小，在患者骨折愈合過程中應(yīng)力遮擋非常小，可以最大限度降低手術(shù)過程中固定物對于股骨后方內(nèi)髁、外髁的干擾，利于術(shù)后進(jìn)行CT、MRI檢查。針對個(gè)別合并有骨質(zhì)疏松的患者，只需要在空心釘尾部加一個(gè)墊片，從前向后固定不穿透后方關(guān)節(jié)面，不損傷關(guān)節(jié)軟骨即可。在手術(shù)后用下肢石膏托伸直位來固定患肢，在對切口拆線約14 d后再拆除石膏，并慢慢增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

該研究結(jié)果：觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為77.42%，對照組患者則為61.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余其他研究結(jié)果一致。說明了采用前路切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療Hoffa骨折患者，療效顯著，安全系數(shù)高，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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