腹腔鏡與開腹手術治療急性胃穿孔的療效對比

申昌軍 高 娜

1.延安市人民醫(yī)院普外科，陜西延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西延安 716000

急性胃穿孔是胃潰瘍的常見并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情重的特點，隨著病情的進展，急性胃穿孔甚至會引發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥，嚴重的威脅患者的健康和生命安全，目前臨床多選擇手術為首選治療方案[1]。隨著腹腔鏡在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡下穿孔修補術治療此類疾病的療效已經(jīng)逐漸被臨床所肯定。為了進一步探究腹腔鏡與開腹手術治療急性胃穿孔的療效對比，現(xiàn)分析2008年1月—2013年12月間該院收治的120例急性胃穿孔患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為該院收治的120例急性胃穿孔患者，患者均符合中華醫(yī)學會消化病學分會提出的診斷標準，經(jīng)影像學檢查證實，排除凝血功能障礙或惡性腫瘤患者。將以上患者根據(jù)手術方案不同分為觀察組和對照組各60例，觀察組包括男32例，女 28例，年齡 36～54歲，平均（41.2±2.9）歲；對照組包括男 33例，女 27例，年齡 35～55 歲，平均（42.1±2.8）歲。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的術前準備措施，取仰臥位，全麻或硬膜外麻醉。觀察組：采用腹腔鏡下穿孔修補術治療，于患者臍下緣做1 cm切口，建立人工氣腹，維持壓力≤15 mmHg，采用三孔法入路，臍部切口做觀察孔，左側鎖骨中線下5 cm做主操作孔，右側鎖骨中線肋緣下2 cm做副操作孔，對腹腔進行沖洗后尋找穿孔位置，取組織送病檢排除胃癌可能，按照常規(guī)上消化道穿孔修補方案進行處理，固定部分大網(wǎng)膜，使其覆蓋于穿孔縫合位置，沖洗腹腔，確認無活動出血點和漏液后放置引流，退出手術器械，關閉切口完成手術；對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術治療，根據(jù)患者情況，45例患者行單純穿孔修補術，15例行胃大部切除術。術后兩組患者均給予相同的抗感染、對癥支持治療措施，術后3 d發(fā)現(xiàn)無切口感染且無引流液排出則拔除引流管。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后疼痛分級[2]以及術后并發(fā)癥等情況進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 從兩組患者的各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比

觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及疼痛分級均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比（）

表1 兩組患者的各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比（）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）術后疼痛分級（分）觀察組（n=60）對照組（n=60）tP 55.1±8.8112.4±16.961.827＜0.0525.4±9.666.4±16.233.426＜0.0532.4±11.648.2±16.715.198＜0.057.8±2.214.4±5.16.765＜0.052.3±1.13.8±1.21.435＜0.05

2.2 從兩組患者術后并發(fā)癥

觀察組患者3例發(fā)生切口感染，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組發(fā)生切口感染6例，術后胃出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胃穿孔是消化道潰瘍的常見并發(fā)癥，常是由于潰瘍活動期對胃黏膜造成侵蝕，貫穿胃壁使胃內(nèi)與游離腹腔相通，是臨床常見的急腹癥之一。此類疾病具有發(fā)病急、病情重的特點，臨床治療方案主要包括非手術治療和手術治療，非手術治療是給予患者藥物及持續(xù)胃腸減壓；手術治療則主要包括單純穿孔修補術、胃大部切除術、迷走神經(jīng)切斷術等[3，7]，根據(jù)患者具體情況不同進行選擇。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學的高速發(fā)展，腹腔鏡在外科臨床的應用取得了廣泛的好評，正在逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術成為主流術式。對于急性胃穿孔的治療而言，腹腔鏡下穿孔修補術配合藥物治療能取得較好的療效。伍世穎等人[4-5]的研究結果表明，應用腹腔鏡手術治療急性胃穿孔患者的療效能夠達到98.4%，這個數(shù)據(jù)遠高于開腹手術患者的81.2%。從該文數(shù)據(jù)來看，觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及疼痛分級均顯著低于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率也同樣顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明腹腔鏡手術較開腹手術而言，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點。但不能忽視的是腹腔鏡手術也同樣存在一定的局限性，例如不適用于廣泛性腹膜炎患者[6-8]，且需要先排除胃癌性穿孔，同時腹腔鏡手術對于手術醫(yī)師的臨床經(jīng)驗要求較高，合理的開孔、熟練的操作是提高手術成功率的必要條件。

綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補術治療急性胃穿孔的療效確切，能夠控制手術創(chuàng)傷，縮短康復時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應用。

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