不同血液凈化方式對維持性血液透析患者甲狀旁腺素的影響

余 娜

焦作市人民醫(yī)院腎內科，河南焦作 454002

維持性血液透析患者隨著透析時間的延長，其并發(fā)癥如骨痛、骨折、全身頑固性瘙癢、不寧腿綜合癥等發(fā)生率不斷提高。這些并發(fā)癥的發(fā)生多于體內毒素不能排泄，長期蓄積所致，比如目前發(fā)現(xiàn)的最重要的毒素—甲狀旁腺素（PTH）。有研究表明PTH代謝異常是導致慢性腎臟病患者致殘和死亡的重要原因。PTH屬于大分子毒素，常規(guī)血液透析方法不能有效清除。因此，清除長期接受維持性血液透析患者體內毒素對改善其生活質量以及預后是十分關鍵必要的[1-2]。目前臨床上多采用血液濾過、血液灌流等方法來清除維持性血液透析患者體內的各種毒素，預防其并發(fā)癥的發(fā)生。為探討不同血液凈化方式對維持性血液透析患者甲狀旁腺素（PTH）的影響，該研究選擇2013年1—12月該院腎內科血液凈化中心維持血液透析者62例為研究對象，采用血液透析（HD）、血液透析+血液灌流（HD+HP）及血液透析+血液透析濾過（HD+HDF），3種血液凈化方式，對維持性血液透析患者清除體內PTH效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2013年12月該院腎內科血液凈化中心維持性血液透析患者62例，男34例，女 28例，年齡（24～75）歲，平均年齡為（53.65±8.61）歲。其中原發(fā)病是慢性腎炎22例，糖尿病腎病20例，高血壓腎損害11例，狼瘡腎炎3例，梗阻性腎病3例，乙型肝炎相關性腎炎2例，腎病綜合征1例。所有入選對象均行維持性血液透析6個月以上；近3個月無嚴重感染、心力衰竭、惡性腫瘤、未服用激素類藥物等。

1.2 實驗方法

1.2.1 分組 將入選對象62例隨機分為3組，即血液透析組（HD）10例，其中男 5例，女 5例，年齡 24～72歲，平均年齡為（52.06±6.71）歲；血液透析+血液灌流組（HD+HP）27例，其中男15例，女 12例，年齡 30～75 歲，平均年齡為（55.42±8.01）歲；血液透析+血液透析濾過組（HD+HDF）25例，其中男14例，女11例，年齡 28～70 歲，平均年齡為（54.11±9.32）歲。

1.2.2 血液凈化方法 ①HD 采用日本機NCU-12透析機，聚砜膜旭化成15LC透析器（日本），碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度1.5 mmol/L，血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min。HD 治療 3 次/周，4 h/次。

②HP灌流器為中國麗珠醫(yī)用生物材料廠生產的HA-130型樹脂灌流器。治療時血流量200～250 mL/min。HP治療1次/2周，2 h/次，2 h后取下灌流器繼續(xù)HD治療2 h。

③HDF采用德國費森尤斯4008S透析濾過機，費森尤斯FX80透析濾過器，碳酸氫鹽透析。液，鈣離子濃度1.5 mmol/L，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min。后稀釋，置換液總量14～15 L/4 h。

1.2.3 檢測指標 各組入選對象均于治療前及治療12周后抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測甲狀旁腺素（PTH）水平。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（）表示，組間均數比較采用One-Way ANOVA方差分析。

2 結果

治療前3組間PTH水平比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后：HD組PTH水平較治療前無明顯下降，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.25，P＝0.089，P＞0.05）；HD+HP 組及 HD+HDF 組 PTH 水平均于治療后較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.46，P＝0.002；t=6.28，P＝0.005，均為 P＜0.01）且 HD+HP 組比 HD+HDF 組 PTH水平下降差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.012，P＜0.05），見表 1。

表1 不同組患者治療前后PTH水平的變化情況（）

表1 不同組患者治療前后PTH水平的變化情況（）

注：3組治療后與治療前相比：▲P＜0.01；HD+HP組及HD+HDF組治療后：★P＜0.05。

組別PTH(pg/mL)治療前 治療后t P HD HD+HP HD+HDF 631.99±457.41752.35±485.95702.51±531.97588.09±341.15(170.30±128.25)▲★(324.11±135.48)▲1.255.466.280.0890.0020.005

3 討論

隨著透析患者生存時間的延長，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）成為突出的臨床問題。SHPT主要特征為PTH分泌亢進及甲狀旁腺的增生[3-4]，因此PTH升高可導致機體各系統(tǒng)產生相應的臨床癥狀，如高磷血癥、腎性骨病、皮膚瘙癢、異位鈣化和加重腎性貧血等?？梢?，高PTH是引起尿毒癥臨床癥狀的重要毒性物質，高PTH血癥是引起尿毒癥患者多臟器功能損害的重要原因之一，嚴重影響患者的生存率和生存質量[5-6]。

PTH是甲狀旁腺主細胞分泌的含有84個氨基酸的直肽鏈，分子量為9000。臨床研究中普通HD，透析器膜孔徑小，主要通過彌散作用清除小分子毒素，對分子量＞300的中大分子物質清除效率差。HP樹脂灌流器內含高分子聚合材料制成的中性大孔樹脂，對中分子物質具有較強的非特異性吸附作用，其暴露于血液的吸附表面積遠遠大于血液透析器的表面積，對PTH有較強的吸附作用。HDF清除溶質方式為彌散、對流及吸附，以前二者為主，對中分子毒素有一定的清除作用。

該研究對比了3種透析方法對維持性血液透析患者體內PTH清除的效果，結果發(fā)現(xiàn)HD組患者治療后PTH水平較治療前無明顯下降，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而HD+HP組及HD+HDF組兩組患者治療后PTH水平均較治療前下降，這與李儀等、王靜[7-8]研究基本一致。HD聯(lián)合HP或HD聯(lián)合HDF，將兩種血液凈化方法優(yōu)勢互補，作用疊加，可以全面清除維持性血液透析患者體內的毒素、致病因子、代謝產物，調節(jié)水、電解質、酸堿平衡，提高患者的生活質量，改善預后。該研究HD+HP組及HD+HDF組對PTH清除效果比較表明，HD+HP組PTH下降優(yōu)于HD+HDF組。王成等試驗結果表明：尿毒癥患者血PTH升高，采用HD治療后，PTH下降不明顯；而采用HDF/HD聯(lián)合HP后，尤其是HD聯(lián)合HP治療后，PTH下降明顯。說明HD+HP治療能有效清除血清PTH，可改善患者的癥狀，提高生活質量。但HD+HP治療費用可能高于HD+HDF，HD+HDF治療更適合基層醫(yī)院開展。

綜上所述，長期血液透析的患者，要定期行HP或HDF治療，可有效降低體內中大分子毒素的蓄積，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量，延長生命。

[1]Pelletier S,Roth H,Bouchet JL,et al.Mineral and hone disease pattern in elderly haemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant,2010,25(9):3062-3070.

[2]侯杏娜,徐延琴.維持性血液透析患者生活質量與社會支持的相關性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(6):85-87.

[3]Tgel FE,Westenfelder C.Mesenchymal stem cells:a new therapeutic tool for AKI[J].Nat Rev Nephrol,2010,6(3):179-183.

[4]李英.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的治療現(xiàn)狀[J].中華腎病研究電子雜志,2013,2(2):70-75.

[5]孫雪峰.慢性腎臟病合并腎性貧血的處理策略[J].中國實用內科雜志,2010,30(2):106-108.

[6]田俊瑋.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(22):3681-3682.

[7]李儀,羅海鳳,劉綺虹，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎臟病終末期患者β2-微球蛋白、Leptin、甲狀旁腺素水平及生存質量的影響[J].廣東醫(yī)學院學報,2013,31(1):19-20,29.

[8]王靜.不同透析方法對鈣磷代謝及甲狀旁腺素的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(8):1032-1034.