肺結(jié)核并發(fā)真菌及假單胞菌屬感染臨床特點(diǎn)分析

李國?！±钆?/p>

[摘要] 目的 探討分析肺結(jié)核合并真菌感染患者藥敏性試驗(yàn)，并探討相應(yīng)的治療措施。方法 選取該院肺科2012年1月—2013年1月收治的肺部感染患者112例為研究對象，對患者臨床資料進(jìn)行回歸性分析，并探討相應(yīng)的治療策略。結(jié)果 112例患者肺結(jié)核患者中合并真菌感染者28例，感染率為25.0%。導(dǎo)致患者真菌假單胞菌屬感染的原因與患者肺部組織結(jié)構(gòu)破壞、慢性消耗性疾病基礎(chǔ)、營養(yǎng)不良、免疫力下降、長期應(yīng)用抗菌素及糖皮質(zhì)激素有關(guān)。選取28例合并真菌者的痰液進(jìn)行細(xì)菌耐藥性分析，并根據(jù)患者耐藥性結(jié)果，對肺結(jié)核患者并發(fā)真菌及假單胞菌屬感染者，選擇丁胺卡那霉素以及氟康唑或伏立康唑聯(lián)合治療后，患者病情均轉(zhuǎn)陰，無患者出現(xiàn)死亡，最終均康復(fù)出院。結(jié)論 導(dǎo)致肺結(jié)核患者出現(xiàn)真菌、假單胞菌屬感染的因素多種多樣，采取及時(shí)合理的治療方法，可提高患者治愈率，規(guī)范患者用藥，降低真菌及假單胞菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核患者；真菌感染；假單胞菌屬；治療分析

[中圖分類號] R519；R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0038-02

結(jié)核疾病是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的慢性傳染性疾病，我國是結(jié)核病高發(fā)地區(qū)。據(jù)流行病學(xué)分析，我國目前擁有500多萬活動性肺結(jié)核患者，其中150多萬具有傳染性。盡管目前肺結(jié)核疾病已得到一定的控制，但該疾病患者不容易治愈，患者病情容易復(fù)發(fā)，且需要長期接受抗結(jié)核疾病藥物治療[1]。長期的治療容易導(dǎo)致患者免疫力下降，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)合并癥，其中合并真菌感染該類患者常見的并發(fā)癥之一[2]。由于合并真菌感染者臨床癥狀不典型，因此臨床上容易將此類患者當(dāng)成細(xì)菌感染治療，從而導(dǎo)致誤診及漏診發(fā)生，使得患者病情加重，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。該院于2012年1月—2013年1月收治的肺部感染患者112例為研究對象，并觀察其真菌、假單胞菌屬感染情況，旨在提高該類疾病的治愈率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肺科收治的肺部感染患者112例為研究對象，所有患者均經(jīng)痰液培養(yǎng)及胸部X線及CT證實(shí)為肺結(jié)核涂陽者，其中男性患者62例，女性患者50例，患者年齡為37～82歲，平均年齡為（61.3±7.2）歲，所有患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，其中合并冠心病患者25例，合并糖尿病24例，合并肺間質(zhì)纖維化43例，合并低蛋白血癥20例。其中采用糖皮質(zhì)治療者56例，應(yīng)用抗菌素治療者56例。患者臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)叩診可發(fā)現(xiàn)患者呼吸強(qiáng)度減弱，同時(shí)出現(xiàn)干、濕性啰音。

1.2 方法

所有患者按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》，《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》，《臨床診療指南·結(jié)核病分冊》[3]以及侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、假單胞菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。于清晨收集患者的痰液，對于無痰反應(yīng)者則采用誘痰反應(yīng)：所有受試者試驗(yàn)前漱口清潔，霧化吸入40 mL濃度為3%的高滲鹽水，并收集痰液，完畢后往痰液中加入4%的DTT溶液40 mL，并對溶液震蕩至均勻，往細(xì)胞池中加入50 uL痰液并對其進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料對比采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 痰液培養(yǎng)結(jié)果分析

所有患者均進(jìn)行痰液涂片培養(yǎng)，并在痰液下找出真菌孢子及菌絲，112例患者合并真菌感染者28例，感染率為25.0%，見表1。

2.2 假單胞菌屬經(jīng)藥敏試驗(yàn)分析

假單胞菌屬經(jīng)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對丁胺卡那霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、四環(huán)素、新霉素、復(fù)方磺胺等藥物較敏感，而對青霉素G、氨芐霉素耐藥性較高，見表2。

3 討論

真菌感染是自然界中常見的感染類型，可直接或間接導(dǎo)致人體感染，繼而引發(fā)人體出現(xiàn)各種感染癥狀[4]。肺結(jié)核患者由于肺部長期受到致病菌的侵襲以及抗結(jié)核治療的影響，從而導(dǎo)致患者耐藥性增加，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。導(dǎo)致肺結(jié)核患者合并真菌感染的主要原因與如下幾點(diǎn)有關(guān)[6]：①患者長期接受抗結(jié)核治療，加之患者病情反復(fù)，容易受到外界致病菌的侵襲，加之患者住院期間需要接受各種有創(chuàng)操作，如氣管插管及呼吸機(jī)應(yīng)用，使得患者肺部組織受到損害，從而增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。通過以上研究表明，112例患者肺結(jié)核患者中合并真菌感染者28例，感染率為25.0%。②伴多種慢性基礎(chǔ)病變的肺結(jié)核患者由于機(jī)體長期受到致病菌的侵襲，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，使得患者免疫功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞分泌及產(chǎn)生出現(xiàn)紊亂，且大部分患者氣道粘膜上皮細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致外界致病菌侵入[7]。③肺結(jié)核屬于傳染性疾病，患者肺部組織出現(xiàn)增生、空洞、滲出以及干酪病變，從而對患者肺部組織造成破壞，為真菌及假單胞菌生長及定植提供了生長環(huán)境。而假單胞菌屬一大類革蘭陰性桿菌，有莢膜和鞭毛，無芽胞、需氧，廣泛分布于土壤、水和空氣中，種類繁多，目前已超過200種[8]，與人類關(guān)系較大的有銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌和類鼻疽單胞菌等。其中銅綠假單胞菌最為常見，分布于自然界及正常人皮膚、腸道和呼吸道，是臨床上較常見的條件致病菌之一[9]。通過以上的研究表明，28例合并真菌感染患者出現(xiàn)的真菌類型主要包括： 光滑念珠菌、白色念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌以及曲霉菌等，總共28株，其中光滑念珠菌所占比例最高，為 35.71%。在分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，丁慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、四環(huán)素、新霉素、復(fù)方磺胺、青霉素G、氨芐霉素等藥物較敏感，耐藥性較高的是青霉素G、氨芐霉素，兩組均達(dá)到100.00%。

綜上所述，臨床上對該類病原菌可根據(jù)藥物試驗(yàn)敏感的藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，選擇氨基糖苷類對于結(jié)核病治療也療效較好，對于肺結(jié)核并發(fā)真菌、假單胞菌屬感染，聯(lián)合用藥較為合理。中、重度感染可以選擇頭孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯類等抗假單胞菌藥物。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測本單位的病原菌對抗菌藥物的敏感性及其耐藥特性[10]，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)有針對性地合理地選用抗菌藥物，且在臨床實(shí)踐與研究中探討抗感染的藥物組合和開發(fā)新的抗感染藥物。與此同時(shí)，改善衛(wèi)生條件，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，也是一項(xiàng)非常重要的工作。

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（收稿日期：2013-12-10）